高龄产妇的不同分娩方式对新生儿窒息情况的影响研究

孙佰霞 谢敬东

高龄产妇的不同分娩方式对新生儿窒息情况的影响研究

孙佰霞 谢敬东

目的研究高龄产妇不同的分娩方式对新生儿窒息的影响, 为高龄产妇分娩方式的选择提供依据。方法100例产妇, 其中50例为35岁以上的高龄初产妇为观察组, 另外50例为35岁以下的初产妇为对照组。比较两组产妇剖宫产及阴道产的比例, 同时比较观察组内剖宫产及阴道产新生儿窒息率。结果观察组产妇剖宫产比例52.0%略高于对照组48.0%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组采用剖宫产的新生儿的窒息率为8.0%略高于阴道产的6.0%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高龄产妇通过阴道生产并不会出现显著升高的新生儿窒息率, 所以新生儿窒息不能作为该类人群进行剖宫产的充要指征, 在临床实际工作中, 要依据产妇的生理状态来判定, 控制剖宫产比例。

高龄产妇；新生儿窒息；剖宫产

随着生活节奏的变化以及医疗技术的进步, 剖宫产在我国的使用率越来越高, 除了医疗费用增高以外, 伴随的安全性隐患也已经暴露量出来。虽然剖宫产可以降低产妇的疼痛以及分娩后的尿潴留情况, 但产妇出血量大、易感染, 脏器黏连的弊端以及未来几年内的并发症, 都给产妇的生活带来巨大负担。并且剖宫产的新生儿更容易出现病理性黄疸, 因此控制剖宫产的比例, 选择合适的生产方式, 显得尤为重要。特别是对于35岁以上的初产妇, 这类人群极易发生各种并发症, 并且新生儿发生窒息的可能性也较高, 因此, 本次重点考察不同分娩方式对于新生儿窒息的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的100例产妇, 其中50例为35岁以上的高龄初产妇设为观察组, 另外50例为35岁以下的初产妇为对照组。观察组患者年龄35～40岁, 平均年龄(38.2±3.2)岁, 孕周37～42周,平均孕周(39.7±1.2)周；对照组患者年龄21～34岁, 平均年龄(28.4±4.2)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(39.1±2.2)周。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 观察指标及疗效判定标准 观察指标：比较两组患者剖宫产及阴道产的例数及比例。对观察组产妇比较阴道产及剖宫产两种情况下新生儿的窒息率。疗效判定标准：窒息率的评定参考Apgar评分：新生儿出生后1 min Apgar评分为0～3分显示为重度窒息, 4～7分为轻度窒息；出生后1 min Apgar评分≥8分但出生后5 min Apgar评分≤7分, 诊断为轻度窒息, 若出生后5 min Apgar评分＜5分则诊断为重度窒息。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组阴道产24例, 占48.0%, 剖宫产26例, 占52.0%；对照组阴道产26例, 占52.0%, 剖宫产24例, 占48.0%, 观察组剖宫产率略高于对照组, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 观察组不同生产方式的新生儿窒息率比较 剖宫产轻度窒息2例占4.0%, 重度窒息2例占4.0%；阴道产轻度窒息2例占4.0%, 重度窒息1例占2.0%, 剖宫产总窒息率略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

表2 观察组50例产妇不同生产方式的新生儿窒息率比较[n(%), %]

3 讨论

随着医学技术的不断进步, 近年来我国剖宫产的生产率逐年升高, 有文献报道[1,2], 个别地区已经达到50%, 这一现象非常不正常, 远高于其他发达国家的水平。究其原因有多个方面：剖宫产有其一定的优势, 比如分娩疼痛程度低, 对产妇的心理压力小, 但其创伤较大, 术后并发症发生率高,再次妊娠后子宫破裂以及胎盘前置的比例会更高, 并且新生儿会出现病理性黄疸等。因此在临床中, 依据产妇的年龄、产次、身体条件等情况选择合理的生产方式显得尤为重要。

近年来, 越来越多新型的生产方式被推广, 比如水中分娩和拉玛泽分娩。产妇在水中生产有明显的优势, 比如浮力作用对身体可以起到一个很好的支撑, 从而有利于放松肌肉,产妇也就可以采用各种体位来生产, 比如蹲、跪等, 这些体位有利于盆底肌肉的放松, 加速生产过程[3]。拉玛泽分娩是一种心理预备式的干预策略, 从妊娠7个月开始, 一直到分娩结束, 其主要内容就是在这个期间内不断向产妇传输肌肉控制方法, 训练控制技能, 使产妇学习掌握到自主控制方法,从而保证产妇在生产过程中不会出现焦虑。紧张的负面情绪,可以更好的控制节奏, 利于生产过程[4]。上述两种生产方式,尚未在国内普遍推广, 还需要进一步考察其临床效果。

本次研究中, 作者重点考察高龄产妇不同的分娩方式对于新生儿窒息情况的影响, 观察组剖宫产比例为52.0%, 略高于对照组48.00%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组采用剖宫产的产妇生产的新生儿的窒息率为8.0%, 略高于阴道产的6.0%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在现阶段我国剖宫产比例明显偏高, 并且高龄产妇阴道分娩并不会增加新生儿窒息的发生率, 因此这项指标不能作为高龄产妇剖宫产的指征, 临床中要严格评估控制剖宫产比例, 确保母婴健康。

[1] 龚淑芬. 高危妊娠对孕妇分娩方式和新生儿结局的影响. 临床合理用药, 2011, 4(12A):116-117.

[2] 李庆梅, 肖相云, 李氏天. 高龄初产妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响. 临床合理用药, 2011, 4(7A):119-120.

[3] 郭华, 王维, 程郁离, 等. 深圳市宝安区1020例高龄初产妇妊娠及分娩情况分析. 中国妇幼保健, 2010, 25(3):317-319.

[4] 黄晓晖, 牛建民, 朱宁湖, 等. 水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析. 现代医院, 2011, 11(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.207

2015-06-18]

110021 沈阳市沈北新区中心医院(孙佰霞)；沈阳医学院(谢敬东)