等比重与重比重布比卡因腰麻在肛肠手术的比较

倪锦萍 秦洋 钱望月 冯海军 尹述洲

等比重与重比重布比卡因腰麻在肛肠手术的比较

倪锦萍 秦洋 钱望月 冯海军 尹述洲

目的探讨等比重腰麻在肛肠手术中的应用效果。方法40例肛肠手术患者, 随机分为A、B两组, 各20例, 分别采用0.5%布比卡因重比重和0.25%布比卡因等比重腰麻用于肛肠手术。比较两种麻醉的应用效果。结果A、B组的阻滞完善时间及麻醉维持时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而B组Bromage评分结果以0级为主, A组以3级为主, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者恶心呕吐、直肠牵拉反应等比较差异均无统计学意义(P＞0.05), A组有8例术后需要留置尿管, B组为0例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论等比重腰麻是一种安全有效的适合于肛肠手术的麻醉方法。

布比卡因；等比重；重比重；蛛网膜下腔阻滞

肛肠科手术要求镇痛完全, 肛周肌肉松弛良好。常用的重比重腰麻尽管其术中麻醉效果颇令人满意, 然在术后的运动阻滞恢复时间却往往较长, 同时也有较高几率发生尿潴留, 故患者的整体恢复效果欠佳[1]。近年来作者将等比重腰麻应用于肛肠手术, 并与重比重腰麻效果进行了对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行肛瘘、肛裂以及痔切除择期手术患者40例作为本研究对象, 其中男24例, 女16例；年龄20～50岁, 平均年龄(35.4±5.2)岁；体重50～80 kg, 平均体重(62.7±6.8)kg。排除标准：术前合并有明显呼吸、循环、肝肾功能、神经系统异常者。随机分为0.5%布比卡因重比重组(A组)和0.25%布比卡因等比重组(B组), 各20例。A、B组手术时间分别为(21.34±5.76)min与(22.42±4.98)min。两组患者的性别、年龄、体重以及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入室后均密切检测血压、心率以及血氧饱和度等生命体征, 开放静脉通道后采用钠钾镁钙葡萄糖注射液250 ml行快速静滴, 静滴完毕后即开始麻醉操作, 术中晶体液的输入速度均为8～10 ml/(kg·h)。A组麻醉方法：摆侧卧位, L3～4间隙刺入蛛网膜下间隙输注经葡萄糖稀释的0.5%布比卡因3 ml, 0.2 ml/s, 完成输注后改患者体位为仰卧位, 保持10 min左右观察到麻醉满意后实施手术。B组麻醉方法：布比卡因采用脑脊液稀释至0.25%, 0.2 ml/s匀速注入2 ml后患者体位为坐位其他操作均与A组一致。

1.3 观察项目

1.3.1 麻醉指标 ①阻滞完善时间：注射时开始计时至肛周痛觉消失及肛门括约肌完全松弛的时间；②麻醉维持时间：完成注射即刻至肛周痛觉恢复的时间；③最大运动阻滞程度：采用Bromage评分法进行评定, 具体参考文献[2]。

1.3.2 安全性指标 ①牵拉直肠反应：无反应为0级, 有轻微反应但未见肢体明显活动为1级, 伴明显下腹坠胀及非剧烈肢体活动为2级, 出现心率及血压降低, 同时伴剧烈肢体活动以致影响手术操作为3级；②其他术中或术后不良反应及并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包对结果数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉指标比较 A、B组的阻滞完善时间及麻醉维持时间组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 而B组Bromage评分结果以0级为主, A组以3级为主, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的安全性指标比较 两组患者恶心呕吐、直肠牵拉反应等比较差异均无统计学意义(P＞0.05), A组有8例术后需要留置尿管, B组为0例, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的麻醉指标比较(±s, n)

表1 两组患者的麻醉指标比较(±s, n)

注：与A组比较,aP＜0.05

组别 例数 阻滞完善时间(min) 麻醉维持时间(h) Bromage评分0ⅠⅡⅢA组 20 12.11±2.21 3.97±1.12 0 1 3 16 B组 20 11.17±1.98 3.68±0.96 18a 2a 0a 0a

表2 两组患者的安全性指标比较[n, n(%)]

3 讨论

从阻滞完善时间及麻醉维持时间来看, 本研究两组患者采用布比卡因的麻醉效果均比较满意。但A组采用的重比重布比卡因实则是存在一定弊端的, 其与神经结合的稳定性较高, 以至于不能在脑脊液中实现更均匀分布, 易在终池沉积,继而产生相对更广泛的交感神经阻滞并影响循环[3]。同时与骶尾神经结合的时间也更长, 尿道括约肌不能发挥正常功能而导致尿潴留。另有研究证实[4], 葡萄糖还能产生一定的神经毒性, 可增加发生局部脊神经脱髓鞘的几率。而等比重药液注射后在注药点的附近, 采用坐位注药, 局麻药可集中于骶部, 适合于肛肠手术的麻醉。本实验中作者采用等比重0.25%布比卡因2 ml就可以实现患者肛门松弛, 而较低浓度的局麻药运动阻滞时间相对较短, 尿潴留发生率低, 实现了可行走的腰麻, 这与程芳等[5]的研究结果比较接近。

综上所述, 肛肠手术中采用小剂量等比重布比卡因腰麻优于重比重布比卡因腰麻, 是一种可靠的麻醉选择。

[1]庄心良, 曾因明, 陈薄銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:615.

[2]李国艳, 周维品, 李佳.小剂量等比重布比卡因蛛网膜下腔麻醉在日间肛肠手术中的应用.实用医院临床杂志, 2014, 11(4): 118-120.

[3]刘瑶霞, 陈平.高血糖神经毒性研究进展.西部医学, 2009, 21(10):73.

[4]李胜锋, 王安奎, 周颖, 等.等比重布比卡因脊麻用于剖宫产手术的临床观察.临床麻醉学杂志, 2012, 28(11):97.

[5]程芳, 万军芳, 颜凤凤.不同浓度布比卡因等比重椎管内麻醉应用于PPH术的临床观察.蚌埠医学院学报, 2012, 37(12):28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.112

2015-05-11]

215021 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院