老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的研究进展

杨丹 刘士林 刘勇 刘铁刚

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的研究进展

杨丹 刘士林 刘勇 刘铁刚

目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点。方法对40例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈37例, 死亡1例, 因病情严重, 经抢救无效死亡。自动出院2例。结论老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸起病隐匿、病程快、死亡率高, 应及时的诊断和治疗。

老年；慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸

自发性气胸是常见急重症之一, 需及时诊断和治疗, 如处理不当, 死亡率很高。特别是老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸, 尤应引起重视。现将2010～2014年本院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者40例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010～2014年本院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者40例, 其中男31例, 女9例；年龄60～80岁, 平均年龄67.5 岁。患者一般资料及气胸资料见表1, 表2。

表1 40例患者一般资料分析[n(%)]

表2 40例患者气胸资料(n, %)

1.2 临床表现及体征 表现为胸闷、气急等症状, 在原有的基础上逐渐加重。伴有濒死感, 心悸。40例中, 消化道出血2例, 纵隔及皮下气肿4例, 1例昏迷后死亡。患侧或局部性呼吸音消失19例, 无典型气胸体征21例。

1.3 治疗方法 经确诊为气胸后, 应用气胸箱进行测压, 判断气胸类型, 决定治疗方式。立即胸穿抽气减压25例, 闭式水封瓶引流12例, 仅有3例无明显的胸闷气急等症状, 肺压缩＜20%的闭合性气胸, 采用卧床休息后肺复张。同时保持呼吸道通畅, 给予抗感染、吸氧、纠正电解质及酸碱紊乱治疗,治疗休克、心力衰竭、消化道出血等。

2 结果

本组治愈37例, 死亡1例, 因病情严重, 经抢救无效死亡。自动出院2例。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿患者, 长期支气管黏膜炎症、肿胀、黏液分泌增多及痰栓形成致支气管平滑肌痉挛。患者的支气管管腔比较狭窄, 肺泡壁血供减少, 肺泡弹性减弱, 肺泡膨胀破裂形成大疱。如患者突然用力咳嗽或者胸内压突然增高时, 大疱破裂就形成气胸[1]。

为预防气胸发生应做到：①加强营养支持, 纠正负氮平衡；②咳嗽时应护胸轻咳, 应保持大便通畅；③注意防止上呼吸道急性感染。

病史采集要详细客观, 体格检查要全面仔细。有时即使少量气体(＜10%)压迫肺脏也常感呼吸困难, 甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。在临床上遇到胸闷气急加重, 应警惕是否并发气胸。尤其是局限性气胸者, 体征往往不明显, 还须与肺大疱相鉴别, 对患者尽早行胸部X线摄片或CT扫描,必要时还可以行诊断性胸腔穿刺[2]。

本组资料显示有以下临床特点：①患者年龄较大, 痛阈高, 且合并多种基础病, 胸痛的发生率低, 病史时间较长, 心肺功能差, 常致漏诊。②上呼吸道感染为主要诱发因素。③尤以缓慢起病者临床表现并不典型, 所以难以与基础病相区分。④并发症和合并症较多且严重的患者病死率高[3]。

气胸的治疗方法有保守治疗、胸膜腔穿刺抽气法、胸腔负压引流、化学性胸膜固定术、手术治疗。老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸, 症状重、进展快, 易发生呼吸衰竭而危及生命, 所以应积极给予吸氧、及时有效地进行胸穿抽气或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩＜20%, 无明显气急症状患者, 可单纯卧床休息以自行吸收。若积气量大, 应快速排气减压, 行胸穿抽气, 也可用持续低负压水封瓶引流,注意水封瓶波动情况, 促进肺复张[4]。

胸腔内注入药物粘连可用于反复复发或长期漏气不止的患者, 药物可应用无菌滑石粉、1‰硝酸银液、卡介苗等。或采用胸腔镜下, 胸膜破裂口处局部喷涂粘连剂, 激光、电凝、套扎、肺大泡切除术亦可行。胸外科治疗可用于经内科保守治疗不理想并能耐受手术者[5]。要预防和及时发现在治疗过程中再发生对侧或同侧其他部位局限性气胸[5]。

[1]陈岚兰.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸196例临床分析. 福建医药杂志, 2010, 32(2):13-15.

[2]高学祯. 42例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析. 中国医疗前沿, 2011, 6(3):30-31.

[3]陈晓华. 老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析.内科急危重症杂志, 2011, 5(3):118-123.

[4]刘盛强. 慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析.中国误诊学杂志, 2002, 2(2):562.

[5]斐福恩, 朱灿宏, 孙顺喜, 等. CT 在自发性气胸诊断中的应用.中华结核和呼吸杂志, 2011, 18(6):378.

Research progress of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax

YANG Dan, LIU Shi-lin, LIU Yong, et al. Department of Emergency, Jinzhou City Central Hospital, Jinzhou 121000, China

ObjectiveTo investigate characteristics of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 40 senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients.ResultsThere were 37 cured cases, 1 death case due to severe disease and ineffective rescue, and 2 cases with against advise discharge.ConclusionIt is necessary for timely diagnoses and treatment for senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax, because of its hidden onset, quick course, and high mortality rate.

Senile; Chronic obstructive pulmonary emphysema; Spontaneous pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.005

2015-05-19]

121000 锦州市中心医院急诊科