探析普外科消化道出血患者护理潜在的危险因素

赵映霞666101云南省西双版纳农垦医院



探析普外科消化道出血患者护理潜在的危险因素

赵映霞
666101云南省西双版纳农垦医院

摘要目的：探究普外科消化道出血患者护理潜在的危险因素。方法：收治消化道出血患者80例，经护理干预后，将护理效果较为理想的作为对照组(35例)，观察组为护理效果不理想的患者(45例)，对比两组患者在胃底静脉曲张比例、门静脉直径、Hb、血小板计数、INR、凝血酶原时间方面的差异。结果：观察组患者的胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间与对照组患者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针对存在护理潜在危险因素的患者，要投入更多时间去护理，在普通护理的基础上加大护理的力度，可有效地达到止血效果，保障患者的生命安全。关键词普外科；消化道出血；护理；危险因素

Analysis of potential risk factors of nursing in patients with digestive tract hemorrhage in the department of general surgery

Zhao Yingxia The Nongken Hospital of Xishuangbanna,Yunnan Province 666101

Abstract Objective:To explore the potential risk factors of nursing in patients with digestive tract hemorrhage in the department of general surgery.Methods:80 patients with digestive tract hemorrhage were selected,after nursing intervention,the nursing effect of patients was better as the control group(35 cases),and the effect of nursing was not satisfactory as the observation group(45 cases).We compared the ratio of gastric fundus varices,portal vein diameter,Hb,platelet count,INR,prothrombin time of the patients in the two groups.Results:The patients in the observation group were significantly different from those of patients with gastric varices,portal vein diameter,Hb,INR,and prothrombin time(P＜0.05).Conclusion:For patients with potential risk factors of nursing we should devote more time to nursing,and increase the intensity of nursing on the basis of general nursing,effectively achieve the hemostatic effect,and protect the safety of the patients' lives.

Key words Department of general surgery;Digestive tract hemorrhage;Nursing;Risk factors

普通外科消化道出血已成为一种普遍的疾病并发症，消化道出血患者都是患有胃肠道及肝脏脏器疾病，进一步引发的病情[1]。消化道出血属于临床急症疾病，患者必须积极配合才能进行治疗。患者发病急，会出现诊断不明，无法正确实施治疗措施，导致患者在短时间内因大量出血导致循环衰竭而出现失血性休克的现象，病死的几率很高。护理干预是治疗消化道出血患者处理临床用药的重要部分之一，使用普通的护理的措施未达到预期的护理效果，应找出问题存在的原因后再改进措施，这样才能保证对患者的护理措施是正确无误的，在确保患者生命质量的同时，也保障了患者的生命安全[2]。本论文通过分析普通外科消化道出血患者护理的潜在危险因素，做出以下探讨。

资料与方法

2008年3月-2011年3月收治消化道出血患者80例，均属于临床确诊，入选病例均符合本次研究目的并自愿参与本次研究，其中男43例，女37例，年龄24～67岁，平均(35.63±5.49)岁。

方法：普外科消化道出血患者使用的护理干预措施有以下两种：①进行对血压、心率、血氧饱和度等生命体征的观察，时刻关注它们的变化；②迅速建立静脉通路，留置胃管，保持患者呼吸道顺畅。同时与患者和家属做好沟通和思想工作，让他们了解患者的病情和治愈的可能性。观察患者止血后神志、颜面、甲床的颜色，生命体征的变化，防止再次出血。两组患者均行上述护理干预，根据患者护理干预效果分为两组，将护理效果中较为理想的归为对照组，共35例，将护理效果不理想的患者归为观察组，共45例，统计两组患者胃底静脉曲张比例、门静脉直径、Hb、血小板计数、INR、凝血酶原时间，观察两组患者上述因素之间是否存在差异。

统计学分析：利用SPSS 18.0统计软件，利用logistic回归分析对数据进行分类，进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

护理潜在危险因素-单因素分析：通过对比两组患者的胃底静脉曲张比例、门静脉直径、Hb、血小板计数、INR、凝血酶原时间可以看出，护理效果不理想的观察组与护理效果较好的对照组相比，两组在胃底静脉曲张比例、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间方面存在明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。表明从单因素来看，胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间是4个消化道出血患者护理中潜在的主要因素，见表1。

讨论

消化道出血属于一种在普通外科里普遍的疾病，以出血位置来分类[3]。把它分成屈氏韧带以上的上消化道出血和屈氏韧带以下的下消化道出血，如果患者发病急，诊断不明确、就会导致患者的生命安全陷入危机状态[4]。据相关资料表明，普外科消化道出血患者占每年平均总住院人数的0.1%，病死率达到10%左右，所以在临床中护理得到重视。导致消化道出血的发病因素是食管、胃、十二指肠、小肠、结肠等地方的溃疡和黏膜糜烂。消化道出血的临床症状是由患者出血病变的性质、出血的位置、出血快慢和患者的年龄、其他脏器功能引起的[5]。急性消化道出血会出现呕血和便血的症状，短时间里会导致患者的循环衰竭、组织血液灌注减少、细胞缺氧，严重者会导致不可逆性休克。

患者出现大量出血或休克的症状，要禁食，禁饮水，出血少或止血24 h后，可进食一些流质饮食，以清淡为主、无刺激，温度适中，合理添加营养，提高患者身体素质，等患者恢复后可以吃软质食物，在治疗期间不能吃生冷、坚硬、辛辣、带有刺激性的食物，特别是烟酒，也不能吃粗纤维和油炸的食品[6]。

消化道出血的患者需积极配合治疗，建立静脉通路，维持水、电解质酸碱平衡，才能挽救生命。在治疗的同时，对患者的护理措施也很重要。消化道出血的普通护理措施只适合大部分患者，普通护理对于部分患者来说效果不好，严重者会造成病情加重，所以要采取特殊护理措施[7]。患者在接受治疗的同时有可能因病情造成心理压力大而影响治疗效果，所以对容易产生恐惧、焦虑不良情绪的患者，护理人员要告知患者家属做好思想工作，加强自信心，尽量解决患者和患者家属提出的问题，让患者积极配合治疗，可以达到有效的治疗效果。

总的来说，胃底静脉曲张、门静脉直径、Hb、INR、凝血酶原时间都会是造成消化道出血患者护理效果不好的独立危险因素，针对这些独立危险因素方面表现异常的患者要加大护理的力度，在进行普通护理的基础上，找出解决这些危险因素的护理干预措施，达到止血效果，保障患者的生命安全。

表1　两组单因素方差分析(±s)

表1　两组单因素方差分析(±s)

组别　　例数(n)　　胃底静脉曲张(%)　　门静脉直径(cm)　Hb(g/L)　　血小板(×109/L)　INR　　凝血酶原时间(s)观察组　45　75.6　1.56±0.32　84±12　85±36　1.5±0.8　20±4对照组　35　30.0　1.14±0.21　104±24　82±44　1.0±0.4　17±4 t 4.745　4.143　4.846　2.164　6.242　4.442 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

参考文献

[1]吕静.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic分析[J].中国现代药物应用,2009,6(3):66-67.

[2]邓玉花.肝硬化上消化道出血预后分析[J].河北医药,2011,33(9):1387.

[3]何正光.肝硬化上消化道出血并发症的预防与护理[J].现代护理,2009,6(6):77-78.

[4]陈福春.肝硬化患者并发急性上消化道出危险因素分析[J].浙江实用医学,2005,10 (6):383-385.

[5]端木鲁健,冯子彦.急诊内镜治疗上消化道出血的临床价值[J].河北医药,2011,33(4): 558-560.

[6]包国祥.血尿素氮/肝酐变化曲线在急性上消化道出血患者出血量估算的应用[J].中国全科医学,2011,14(30):3476-3477.

[7]储著凌,霍中华,胡君,等.急诊与择期断流术治疗门脉高压上消化道大出血的疗效比较[J].肝胆外科杂志,2008,16(4):292-293.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.95