浅析慢性乙肝患者患初治涂阳肺结核抗痨药的使用

丁敏 金海燕 高树坤

浅析慢性乙肝患者患初治涂阳肺结核抗痨药的使用

丁敏 金海燕 高树坤

目的针对慢性乙肝合并初治涂阳肺结核病症选择抗痨药方法展开研究。方法29例患者作为对照组, 应用常规抗结核国家标准方案2HRZE/4HR治疗；23例患者作为实验组, 应用2HRLf×E/4HR抗痨和护肝治疗, 对上述两组患者治疗后的丙氨酸氨基转移酶(ALT)与抗酸杆菌阴转率分别进行测量, 比较两组患者肝损害程度的。结果对照组患者抗酸杆菌转阴19例, 转阴率65.5%,实验组患者抗酸杆菌转阴22例, 转阴率95.65%, 两组转阴率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者经治疗后7例ALT明显增高, 实验组患者经治疗后ALT没有出现明显增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者经住院治疗后, 其生活质量都出现一定提高, 而实验组患者提高相对更为明显, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论应用2HRLf×E/4HR抗痨药方法和护肝治疗法, 既可有效抗结核, 又对肝脏起到保护作用, 此方法安全有效, 具有应用与推广价值。

慢性乙肝；肺结核；抗痨药

慢性乙肝合并初治涂阳肺结核病症的临床症状, 多表现为咳嗽、咳血以及发热等, 还可能出现发热, 恶心和乏力等症状[1,2]。针对肺结核, 治疗首选药物为抗痨药物, 大部分抗痨药物具有损害肝功能的副作用, 所以针对慢性乙肝患者的初治涂阳肺结核, 治疗时选择抗痨药物至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012～2014年的该类患者共有52例,其中男36例, 女16例, 年龄16～79岁, 平均年龄55岁。将2012～2013年的29例患者作为对照组, 将2013～2014年的23例患者作为实验组。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 ALT的检查 针对肝功能检查的最关键指标为ALT[1], ALT大部分处在肝细胞细胞浆当中, 并在氨基酸代谢过程中发挥重要作用, 如果发生肝细胞受损, 将使肝细胞的通透性显著增强, 此时的转氨酶数量将增高。故通过对转氨酶数量的检验可判断肝细胞受损情况, ALT被作为检验肝细胞损伤状况的最关键性指标。

1.3 方法

1.3.1 治疗方案 对照组治疗应用常规抗结核国家标准方案2HRZE/4HR；实验组应用2HRLf×E/4HR抗痨和护肝治疗,对上述两组患者治疗后的ALT与抗酸杆菌阴转率分别进行测量, 以此作为两组患者肝损害程度的比较依据。

1.3.2 抗痨药的选择 通常采用雷米封、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联合用药通常为首选药物[2], 实验组应用2HRLf×E/4HR抗痨和护肝治疗。

1.4 生活质量评判标准 对用药后的上述两组患者的生活质量进行比较, 生活质量的评价应用WHO生活质量表, 分数范围为0～100分, 分数越高, 表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 转阴率比较 对照组治疗后有19例的抗酸杆菌检查转阴, 转阴率65.5%；实验组治疗后有22例抗酸杆菌检查转阴,转阴率95.65%。两组比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。在通过药物治疗之后, 痰抗酸杆菌阴转率有显著提升, 证明选择抗痨药的治疗方法效果明显且具有安全性。

2.2 ALT的检查结果比较 对照组患者中7例ALT显著提高, 升高率24.1%, 实验组患者中的ALT都没有明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 生活质量调查统计结果比较 两组患者经住院治疗后,其生活质量都出现一定提高, 而实验组患者提高相对更为明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量调查统计结果比较(±s, 分)

表1 两组患者生活质量调查统计结果比较(±s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 总体健康(GH) 疼痛与不适(P) 积极感受(PF) 日常生活能力(LB)对药物及医疗手段的依赖性(DDp)实验组 23 80.42±5.49 70.45±6.32 80.74±6.86 78.69±5.88 72.23±5.52对照组 29 73.86±6.43 78.53±5.24 73.42±5.49 72.44±5.67 78.34±6.25 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性乙肝合并肺结核患者的症状是免疫力低下, 临床特征为咳嗽、咳痰、咳血以及发热等, 通常还可能伴随恶心、呕吐和乏力等并发症。慢性乙肝患者发生初治涂阳肺结核后,具有免疫力低下的特征, 患者对抗结核药物有相对差的耐受性, 使用抗结核药物极易造成肝脏损害, 因此, 选择治疗药物应以肝损伤小的抗痨药物为对象, 以确保患者在治疗肺结核时有效防止肝损害。选择有效性最佳的药物应根据患者的身体情况, 采用个性化治疗方式, 慢性乙肝轻度患者采用异烟肼加乙胺丁醇(或链霉素)较佳。

综上所述, 本实验组在治疗肺结核时应用2HRLf× E/4HR抗痨和护肝治疗, 可显著提升抗酸杆菌转阴率, 使丙氨酸氨基转移酶的数量和血清胆红素的数量得到平衡, 显著改善患者生活质量, 应用2HRLf×E/HR抗痨和护肝治疗被证明效果显著且安全性较高, 宜大规模通过临床进行推广。

[1] 雷建平, 吴雪琼, 张文宏. 抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策. 中国防痨杂志,2013,35(11):858-864.

[2] 金凤霞, 金瑶, 秦道新, 等. 异福酰胺胶囊在抗结核过程中对肝功能损伤的分析. 临床肺科杂志,2013,18(2):355-356 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.100

2015-02-09]

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