品管圈活动对骨科无菌手术切口感染情况及医护人员综合素质的影响

叶明春，税　悦，邓远平　(.宜宾市第一人民医院手术室,四川 宜宾 644000；.宜宾市第一人民医院骨科，四川 宜宾 644000)

品管圈活动对骨科无菌手术切口感染情况及医护人员综合素质的影响

叶明春1，税悦1，邓远平2(1.宜宾市第一人民医院手术室,四川 宜宾 644000；2.宜宾市第一人民医院骨科，四川 宜宾 644000)

[摘要]目的探讨品管圈活动(QCC)对骨科无菌手术切口感染率及医护人员综合素质的影响。方法将2015年1月至2015年6月开展QCC活动以来手术室骨科无菌手术患者170例作为QCC活动组，再选取2014年6月至2014年12月开展QCC活动前的患者164例作为对照组，并对2组患者的切口感染率、WBC升高率、体温升高率及医护人员的责任心、主动性、解决问题的能力、自信心、和谐度、凝聚力进行比较。结果QCC活动组切口感染率(0.6%)、WBC升高率(2.4%)及体温升高率(1.2%)较对照组(5.5%，9.1%，6.7%)显著降低(P<0.05)，而医护人员的责任心评分(4.6±0.6)分、主动性评分(4.4±0.3)分、解决问题的能力评分(4.1±0.8)分、自信心评分(4.3±0.7)分、和谐度评分(4.8±0.9)分、凝聚力评分(4.2±0.4)分较对照组的(2.9±0.7)分，(2.3±0.5)分，(2.5±0.5)分，(2.8±0.6)分，(3.1±0.4)分及(1.8±0.3)分显著提高(P<0.01)。结论QCC能够有效降低手术室骨科无菌手术切口感染率，并显著提升医护人员的综合素质。

[关键词]品管圈活动；骨科无菌手术；感染；医护人员

骨科无菌手术(orthopedic sterile surgical，OSS)多为组织深部修复或重建手术，如骨病矫正、关节加固、关节置换等，常需植入无活性的异体物，术后发生感染的风险较大[1-4]。骨科无菌手术后感染率为3%[5]，严重影响了患者切口的愈合，甚至出现骨髓炎、骨折不愈合等一系列的并发症，给患者带来了巨大的痛苦。因此，迫切需要能够降低OSS术后感染的有效策略。品质管理圈(quality control circle，QCC)又称品管圈，是由日本石川馨博士于1926年提出，并于上世纪90年代应用于医院管理，是由工作性质相似或互补的基层工作人员自发组成活动团队，按照一定的程序全体合作，采用科学的统计工具及品管方法进行质量管理活动，解决活动团队工作场所出现的问题[6-7]。品管圈活动是一种更加活泼、更加人性、更加和谐的管理模式，近年来在我国医院已获得广泛开展，并得到认可[8]。然而QCC应用于手术室骨科无菌手术感染预防方面尚未见报道。2014年6月至2014年12月在我院行骨科无菌手术的患者170例采用QCC对手术室骨科无菌手术进行管理，显著降低了感染发生率，提高了医护人员的综合素质，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2015年1月至2015年6月开展QCC活动以来在我院行骨科无菌手术的患者170例，作为QCC活动组，其中男95例，女75例；年龄14～66岁，平均(45.2±15.3)岁；腰髓部及以下部位手术113例，颈肩部手术57例；急诊38例，平诊132例；接台手术115例，非接台手术55例。将2014年6月至2014年12月164例在我院行骨科无菌手术的患者作为对照组，其中男92例，女72例；年龄12～65岁，平均(47.3±14.5)岁；腰髓部及以下部位手术108例，颈肩部手术56例；急诊37例，平诊127例；接台手术113例，非接台手术51例。对2组患者的年龄、性别、手术部位、手术类型等临床基线资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可用作对比研究。

1.2方法

1.2.1QCC活动小组的成立采用手术室护理人员自愿报名的原则，成立QCC活动小组，小组共13名成员。圈长及指导老师各1名，并由小组成员民主选举产生，其主要职责是负责QCC日常实施，组织圈员学习QCC相关知识，对遇到的问题进行指导解决。13名圈员中有副主任护师1名，主管护师2名，护士10名(骨科护士4名，手术室护士6名)；年龄24～45岁，平均(32.5±7.6)岁，均为女性，手术室工作年限为5～25年。活动周期为1次/周，1 小时/次。活动流程按照以下进行：主题确立→分析现状→对策解析→效果分析。

1.2.2QCC活动主题的确立通过QCC活动全体成员对目前手术室存在的亟待解决的问题进行讨论，采用5M法[9]确定本次活动的主题为“降低手术室骨科无菌手术切口感染率”。选题理由：①手术室感染是手术室管理水平的主要体现，手术室管理质量决定了医院的综合医疗水平，因此降低手术室感染率不仅能够使患者受益，还能够提升医院的医疗水平；②骨科无菌手术是一种感染发生率极高的外科手术，由于其植入异物且深部操作，一旦感染，将给患者带来严重的后果，因此降低骨科无菌手术后感染已刻不容缓；③QCC活动在降低感染率的同时，也能够进一步提高手术室医护人员的整体医护水平，创建和谐、融洽、积极向上的医疗氛围。

1.2.3分析现状QCC活动小组通过查阅相关文献，集体讨论发挥团队智慧，在手术室环境、物品、人员、法规及手术部位等方面列出可能引发骨科无菌手术切口感染的因素，并绘制出骨科无菌手术切口感染原因分析鱼骨图，如下图1所示。

1.2.4对策解析根据以上原因分析，QCC活动小组主要针对以上问题提出了积极对策，主要包括：①严格执行手术室相关消毒规程，保证手术室清洁、无灰尘，每周对手术室内空气进行微生物培养，确保微生物总数在200 CFU/m3以下。手术室温度在22～25 ℃、湿度40%～60%能够有效抑制细菌的繁殖及生长，因此要严格控制手术室温度和湿度。②手术器械灭菌方法采用1.0 g/L含氯消毒液浸泡30 min，然后涂石蜡油备用，并与未消毒物品分开存放，专人保管。③手术室除进行常规消毒外，在接台手术间隙需再消毒30 min，并减少工作人员走动，对预计手术时间超过3 h的复杂手术应尽量安排在第一台，使用层流手术间，尽可能减少接台次数。④对患者术前情况、感染部位、可能导致患者机体抵抗力下降的因素等进行评价，做好术前准备工作(如皮肤、手术器械等)。⑤控制来访人员数量，来访人员必须佩带防护帽、口罩等防护器具，距离手术台不得小于2 m。⑥医护人员术前应采用高效消毒液刷手法，对肘部以下进行消毒，确保医护人员的手指菌落数不超过5 CFU/cm2。术前严格检查医护人员防护帽、口罩、手套等的佩戴情况，避免职业暴露。定期开展无菌操作相关培训，避免不规范的操作。⑦腰骻部及以下部位手术感染率高，主要原因为腰骻部手术切口深，侵袭性操作多从而导致机体抵抗力下降，切口长时间暴露大大增加了手术室内致病菌落入切口的概率和数量。本组对可能导致机体抵抗力下降的各种因素进行了积极控制，并通过组织医护人员业务学习，提升医护人员的业务水平，增进医护人员的配合能力，提高手术效率，从而缩短手术时间。术前对患者进行心理干预，使患者积极配合手术，进一步减少手术时间。

1.2.5效果分析效果主要分为有形成果和无形成果，有形成果主要用于评价患者感染情况，其主要指标包括QCC活动实施前后2组患者的手术切口感染率、术后3 d患者血常规WBC升高率(WBC超过10.0×109/L的患者比例)及体温升高率(体温超过38.0 ℃的患者比例)。无形成果用于评价医护人员的综合素质，主要指标包括医护人员的责任心、主动性、解决问题的能力、自信心、和谐度及凝聚力，评分采用6级评分制，最低0分，最高5分，并采用雷达图的方式对活动前后6个指标进行详细对比分析[10]。

1.3统计学处理

2结果

2.1QCC活动前后2组患者感染情况

患者血常规WBC及体温升高是临床感染发生时常见的临床症状，通过测定2组患者血常规WBC升高率及体温升高率，可以在一定程度上反映患者感染情况(表1)。QCC活动组患者的切口感染率、血常规WBC升高率及体温升高率较对照组显著降低(P<0.05)，见图2。

表1　QCC活动前后两组患者感染情况[例(%)]

*：与对照组比较，P<0.05

2.2QCC活动前后医护人员综合素质比较

对13名QCC活动成员的责任心、主动性、解决问题的能力、自信心、和谐度及凝聚力进行评价(表2)。QCC活动实施后，医护人员的责任心、主动性、解决问题的能力、自信心、和谐度及凝聚力得到了显著的改善(P<0.01)，见图3。

*：与QCC实施前比较，P<0.01

3讨论

QCC活动是一种自发组织的，并能够通过头脑风暴、流程图、调查表等进行资料收集，用柏拉图把握现状，用鱼骨图分析原因，用甘特图进行对策解析，用雷达图展示结果的一种质量持续改进的管理方法。国内外已有文献报道，QCC应用于护理管理中具有积极的意义[2-4]。

QCC活动能够有效降低手术室感染发生率。研究结果显示，QCC活动组患者的切口感染率显著低于对照组(QCC实施前)，术后3 d患者血常规WBC及体温升高比例均较对照组明显降低，表明QCC的实施能够有效降低骨科无菌手术患者的切口感染率及术后感染率。究其原因可能为QCC活动能够充分发挥集体的智慧，调动全体圈员的积极性，对手术室内可能引发感染的相关因素进行全面分析，并提出科学合理的解决策略。对实施的效果进行评价，及时发现实施过程中出现的问题，并对下一步实施方案进行调整，最终降低手术室感染的发生。

表2　QCC活动前后医护人员综合素质比较±s，分)

QCC活动能够提高医护人员的综合素质。本研究结果显示，QCC实施后医护人员的责任心、主动性、解决问题的能力、自信心、和谐度及凝聚力均较实施前均得到显著改善，表明开展QCC活动能够极大地提升医护人员的综合素质。分析其原因可能为QCC活动采用人性化管理，加强圈员内部的交流和协作，定期开展业务学习，不断充实自身，提升业务水平，确保护理质量。如通过开展医护人员手卫生的培训，使医护人员对手卫生的重视程度加深，提高了医护人员洗手的依从性，从而确保良好的手术效果。

除此之外，QCC活动还能够优化手术室医用耗材和设备的管理[11-14]。医用耗材和设备的管理一向是手术室管理工作的重点，是影响工作效率的关键。随着近年来越来越多的先进设备涌入手术室，使得对其的管理越来越复杂化和多样化，加剧了管理的难度。将QCC应用于手术室医用耗材和设备的管理中，使耗材和设备的使用更加规范合理，确保术中物品供给及时、设备使用顺畅，从而提高手术室的工作效率。

综上所述，QCC能够充分发挥圈员潜能，有效降低手术室骨科无菌手术切口感染率，并显著提升医护人员的综合素质，值得在临床工作中推广。

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(编辑：左艳芳)

Influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room

YE Ming-Chun1，SHUI Yue1，DENG Yuan-ping2

(1.Department of Operating Room，the First People’s Hospital of Yibin,Yibin Sichuan 644000,China;2.Department of Orthopaedics，the First People’s Hospital of Yibin，Yibin Sichuan 644000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room. MethodsA total of 170 patients undergoing orthopedic aseptic operation from January 2015 to June 2015 were chosen as QCC group and 164 patients from June 2014 to December 2014 as control group.The wound infection rate，increased rate of WBC and temperature,the responsibility，initiative，problem solving skills，self-confidence，harmony，cohesion of doctors and nurses between two groups were recorded. ResultsThe wound infection rate(2.4%)， increased rate of WBC(2.4%) and temperature(1.2%) in QCC group were significantly lower than those of control group(5.5%，9.1%，6.7%).Moreover，the responsibility(4.6±0.6) point，initiative(4.4±0.3) point，problem solving skills(4.1±0.8) point，self-confidence(4.3±0.7) point，harmony(4.8±0.9) point and cohesion (4.2±0.4) point of doctors and nurses in QCC group were significantly higher than those of control group[(2.9±0.7) point，(2.3±0.5) point，(2.5±0.5) point，(2.8±0.6) point，(3.1±0.4) point，(1.8±0.3) point，respectively)]. ConclusionQCC could effectively reduce the infection rate of orthopedic aseptic operation，and improve the overall quality of the participants health care workers in the operating room.

Keywords:quality control circle;orthopedic aseptic operation;infection;healthcare workers

[中图分类号]RR619+.3；R613

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)06-0609-04

[收稿日期]2015-08-20[修回日期] 2015-09-10

doi:10.11659/jjssx.08E015130