右侧腋动脉变异1例

右侧腋动脉变异1例

何梦鸽1，陈军凤1，蒋萌萌1，姬龙1，贺桂琼2(1.重庆医科大学2012级医学影像学专业，重庆400016；2.重庆医科大学解剖学教研室，重庆 400016)

[关键词]腋动脉；肩胛下动脉；胸外侧动脉；解剖学；变异

腋动脉变异较多，多见于胸外侧动脉与肩胛下动脉的起点变异，笔者在对一具中年女性尸体的解剖过程中，发现右侧腋动脉存在极罕见变异，而左侧未见变异，其右侧腋动脉变异位置高，合并双肱动脉变异，并且胸最上动脉缺如，存在双上肩胛下动脉等情况出现于同一例标本实属罕见。为了给解剖学及血管外科学累积国人腋动脉分支的统计学资料,帮助编撰出更符合国人实际体质的教材,便于教学，同时也为临床外科手术提供形态学参考，现报道如下。

1材料与方法

经10%福尔马林固定的女性尸体1具。将第一肋外侧缘及大圆肌下缘分别作为腋动脉的上、下界，以胸小肌的上、下缘为界，将腋动脉分为l、2、3段，观察腋动脉分支的起源、走行、共干状况及其分支的分布状态，用游标卡尺(精度0.02 mm)测量分支分出点位置、解剖学长度和血管直径，记录并拍照。

2结果

在腋动脉第1段，胸小肌上缘的位置，距第一肋下缘51.76 mm处，腋动脉发出一变异动脉合干，该动脉合干起始部的直径为1.34 mm，在距离其起始点25.40 mm处，分为胸肩峰动脉和胸外侧动脉。胸肩峰动脉的起始端直径为1.76 mm，该动脉在胸大肌上缘穿入锁胸筋膜。胸外侧动脉的起始端直径为2.06 mm，发出分支穿入前锯肌。距胸外侧动脉起始点3.20 mm处，胸外侧动脉发出一肌支穿入肩胛下肌。腋动脉在距第一肋下缘53.84 mm处，发出深、浅两支粗大的变异主干。深支起始端直径为4.52 mm，被臂丛内侧束和外侧束夹持，走行于正中神经后外侧，后发出三条分支，分别为一条肌支、粗大的变异动脉合干及较细的旋肱前动脉，深支本干继续沿臂部向下走行，可称为深肱动脉，最终在前臂前区延续为尺动脉。浅支起始端直径为3.08 mm，走行于正中神经前内侧，沿臂部向下走行，可称为浅肱动脉，最终在前臂前区延续为桡动脉，属于高位桡动脉变异(图1)。

在腋动脉第2段,距腋动脉发出深浅两支处36.50 mm，深支发出一肌支，起始端直径1.18 mm,穿入喙肱肌。距腋动脉发出深浅两支处47.50 mm，深支发出变异动脉合干，起始端直径为4.30 mm。在距该动脉合干起始点8.18 mm处发出旋肱后动脉，旋肱后动脉的起始端直径为2.20 mm，穿四边孔，绕肱骨上段分布于肩关节和三角肌。距该动脉合干起始端15.24 mm处，发出内、外侧两支上肩胛下动脉，起始端直径分别为1.32 mm和0.86 mm,营养肩胛下肌上部。距该动脉合干起始端15.40 mm处，发出旋肩胛动脉和胸背动脉，这两条动脉的起始端直径分别为2.90 mm和1.44 mm。前者穿三边孔，到达肩胛骨背侧肌，后者穿入背阔肌。在距腋动脉发出深浅两支处60.20 mm，深支发出旋肱前动脉，起始端直径为1.52 mm,绕肱骨外科颈至三角肌深面。操作中始终未见胸最上动脉(图2)。

3讨论

国内经典教科书通常将腋动脉发出六支作为标准型描述，即：以胸小肌上下缘为界将腋动脉分为3段，由第1段发出胸上动脉，由第2段分别发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉，由第3段分别发出肩胛下动脉干和旋肱前、后动脉,再由肩胛下动脉干发出旋肩胛动脉和胸背动脉，不记载上肩胛下动脉。西方经典解剖学也如此描述。但大量国人体质调查资料显示，六支型并不是国人腋动脉最常见类型，且在解剖操作过程中,经常难以观察到典型的6支型分支出现,其起点位置变异较多见,难以理解,因此给教学带来困难。

1:腋动脉;2:胸肩峰动脉;3:胸外侧动脉;4:肌支一;5:腋动脉浅支;6:正中神经;7:肌支二;8:肩胛下动脉合干;9:旋肱前动脉;10:肱动脉深支

图1腋动脉第1段

1:旋肱后动脉;2、3：上肩胛下动脉；4：胸背动脉；5：旋肩胛动脉；6：腋动脉深支

图2腋动脉第2段

腋动脉的分支类型,是人们广泛关注的一个问题,国内外的解剖工作者对该问题进行了大量研究。近年来的作者渐趋于同一种分类法,根据此法,分型有7型、7型51个亚型、6型25个亚型、5型25个亚型等[1-7]。在本例中，共出现六处变异。概率分别如下：①桡动脉起自腋动脉概率为6.15%[1]；②胸肩峰动脉与胸外侧动脉共干，概率为(8±3.84)%[2]；③肩胛下动脉与上肩胛下动脉、旋肱前动脉共干的概率为(4±2.77)%[2]；④上肩胛下动脉是腋动脉七分支型的主要分支之一，国内资料报告出现率为(54.80±3.15)%[8]，其中发自肩胛下动脉的概率(36±6.79)%[2]，双上肩胛下动脉概率为(8±3.84)%[2]；⑤胸最上动脉缺如的概率为(10±4.25)%[2]。⑥肱动脉有两支变异率为(0.28±0.14)%[7]。

通常情况下，人的肱动脉只1条,行于正中神经的深面，为腋动脉向下直接延续而成,二者以背阔肌下缘为界。肱动脉在相当于桡骨颈高度处呈叉形分作桡动脉和尺动脉[9]。胚胎时期，肱动脉有两支，正中神经被夹持在二支之间，在此后的发育过程中，通常前干消失，本例可能是前后干都未消失。临床上，在肱二头肌内侧沟寻找肱动脉时，一般情况下，先见到正中神经，在神经深面可发现肱动脉，如果先发现肱动脉，则应考虑肱动脉变异的可能，于正中神经深面很可能还有深肱动脉存在，仅结扎其中一条肱动脉难以达到手术目的。

临床上，在行乳腺癌根治术中需注意双肱动脉变异的可能，勿将深肱动脉误以为黏连条索而将其切断；对于胸外侧动脉的变异，考虑到胸长神经与胸外侧动脉的伴行关系，在行腋窝淋巴结清扫时，应避免损伤胸长神经,以避免对前锯肌的损伤；此外，胸肩峰动脉与胸外侧动脉共干，在腋窝肿物清除，肩关节脱位切开复位，上臂主干动脉损伤的修复等手术中，可能被误以为某一支被结扎而影响另一支支配区域的血供；行肌间沟臂丛阻滞麻醉时，由于本例中腋动脉的高位分支变异，导致腋动脉搏动位置过高，可能会影响臂丛麻醉效果；在肱骨外科颈骨折手术中，由于旋肱前、后动脉供给肱骨头血运且在肱骨近端骨折中易伤及，对于本例中旋肱后动脉与其他动脉共干应加以注意，以防术后肱骨头缺血坏死；此外对于腋动脉的介入放射治疗、上肢动脉逆行插管、臂内侧皮瓣移植、腋动脉重建等手术均应注意此类变异的存在，避免误扎、误伤，术前应做详细的造影检查，以确定手术方案[4-6]。

[参考文献]

[1] 陈胜华，欧阳四新，向宇燕，等．桡动脉起自腋动脉1例[J]．中国临床解剖学杂志,2003，21(5)：447．

[2] 吕华，洛树东．腋动脉分支的解剖学研究[J]．山西医报，1995，26(1)：1-4．

[3] 程耕历，张宗铭．腋动脉的观察[J]．解剖学报,1965，8(2)：249．

[4] 邓新波，孙 臻，田佳．比较两种肌间沟臂丛阻滞的效果[J]．局解手术学杂志，2011，20(1)：6-8．

[5] 谭焜月，秦娅蓝，谭雪连，等．肱深动脉伴神经臂丛变异1例[J]．局解手术学杂志，2015，24(1)：117．

[6] 许鸥，余江，盛华均．右侧腋动脉分支与正中神经变异1例[J]．局解手术学杂志，2013，22(3)：343．

[7] 中国解剖学体质调查委员会．中国人解剖学数值[M]．北京：人民卫生出版社，2002：279．

[8] 杨阳明．腋动脉分支类型及统计分析[J]．解剖学通报，1981，4(1),42-48．

[9] 孙善全,张绍祥．人体大体形态学实验[M]．北京:科学出版社，2008：256-257．

(编辑：左艳芳)

[收稿日期]2015-03-11[修回日期] 2015-03-26

doi:10.11659/jjssx.03E015044

[中图分类号]R322

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)04-0470-02