中西医不同治疗方法对糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响

彭勇（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院萍乡337000）

中西医不同治疗方法对糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响

彭勇
（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院萍乡337000）

摘要：目的：观察中西医不同治疗方法对糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响。方法：选取我院收治的60例糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组给予中药汤剂（益气活血补肾汤）治疗，对照组使用西药控制血糖，观察比较两组的临床疗效，以及治疗前后的尿微量白蛋白、肾功能、血糖和血脂情况。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组对比差异显著，P＜0.05；观察组患者治疗后的尿微量白蛋白等指标明显优于治疗前和对照组，差异显著，P＜0.05。结论：在治疗糖尿病肾病时采用中药汤剂能显著降低患者的尿微量白蛋白，提高治疗效果，因此值得临床广泛应用。

关键词：糖尿病肾病；尿微量白蛋白；中西医结合疗法

随着我国社会老龄化的发展和人们生活方式的改变，近年来我国糖尿病患者的数量在不断上升。糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，通常会发展成终末期肾病，也是糖尿病患者致残或致死的主要因素之一[1]。尿微量白蛋白是反映糖尿病对肾损伤程度的重要指标，糖尿病患者长期的高血糖会使其肾毛细血管的基底膜增厚，尿微量白蛋白的滤出量增加。本次研究对糖尿病肾病患者分别使用中医和西医的治疗方法，比较其降低患者尿微量白蛋白的疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年11月~2014年11月在我院接受治疗的60例糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例，年龄42~76岁，平均年龄（55.6±4.3）岁，病程5~15年，平均病程（12.4±4.5）年；对照组男16例，女14例，年龄41~74岁，平均年龄（54.8±4.2）岁，病程6~15年，平均病程（12.6±4.3）年。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病的诊断标准是患者任意血糖超过11.1 mmol/L，空腹血糖超过7.0 mmol/L，有糖尿病症状，糖耐量试验2 h后，血糖超过11.1 mmol/L。糖尿病肾病的诊断标准如下：患者的尿蛋白每24 h为30~300 mg，半年内连续3次尿检至少出现2次阳性，且排除其他有可能导致尿蛋白量增加的因素，即可诊断为早期的微白蛋白尿期。在中医学中，糖尿病肾病的症状主要是头晕、乏力、腰酸、心悸、下肢浮肿、脉沉细（或沉涩）等[2]。

1.3治疗方法两组患者均需控制饮食，进行适量的运动，使用胰岛素或其他降糖药物来控制血糖。观察组在此基础上给予中药汤剂（益气活血补肾汤）：首乌、太子参、丹参、枸杞子、当归、黄芪、山茱萸、黄精、生地、陈皮、金樱子、益母草、茯苓皮、大黄、丹皮和川芎，1剂/d，水煎至100 ml，分为早晚两次口服；对照组在控制血糖的基础上，口服阿司匹林、糖适平和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）[3]。

1.4疗效判定显效：患者的临床症状完全消失，其尿微量白蛋白恢复正常水平，或下降程度超过50%；有效：患者的临床症状有所改善，尿微量白蛋白有所下降，但还未达到以上显效的标准；无效：患者的临床症状没有改善，或者病情加重，尿微量白蛋白指标没有下降，或者升高[4]。治疗总有效率为显效和有效的百分数和。

1.5观察指标观察两组患者的临床症状变化，检测其治疗前后的尿微量白蛋白、肾功能、血糖和血脂的相关指标，并作详细记录。

1.6统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用字2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为93.3%，对照组的治疗总有效率为80.0%，两组对比差异显著，P＜0.05。见表1。

表1　两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者治疗前后的各项观察指标比较观察组治疗后的尿微量白蛋白显著低于治疗前和对照组，其他指标情况也明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者治疗前后各项观察指标比较（x±s）

3　讨论

糖尿病肾病是一种较为常见的糖尿病并发症，属于全身微血管疾病，是由于糖尿病患者的蛋白非酶糖化、高糖滤过以及多元醇通道活性的增加引起。糖尿病肾病的临床表现为肾小球硬化、系膜细胞增生和基底膜增厚等，尿微量白蛋白是反映糖尿病对肾损伤程度的重要指标，患者长期的高血糖会使其肾毛细血管的基底膜增厚，导致尿微量白蛋白的滤出量增加。控制血糖虽可以延缓糖尿病及其并发症，但是仍会有部分患者出现糖尿病肾病，而降低尿微量白蛋白能有效阻止肾病的发展，延缓糖尿病对患者肾功能的损伤。

糖尿病肾病属于中医学“水肿、肾消、尿浊”等范畴，此病发展较为缓慢，早期的糖尿病肾病是以肾虚为主，瘀滞贯穿始终，伴有痰湿浊毒之证，其主要临床症状是尿微量白蛋白的增加。益气活血补肾汤是治疗糖尿病肾病的良方，药材中的黄芪、太子参、山茱萸和黄精具有补气固阴之效；大黄、川芎、丹参和益母草起活血化瘀和降浊的作用[5]。诸药合用能减少患者24 h的尿微量白蛋白，保护肾脏和靶器官。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组对比差异显著，P＜0.05；观察组治疗后的尿微量白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、肌酐和尿素氮水平显著低于治疗前和对照组，P＜0.05。因此，使用中医治疗糖尿病肾病具有显著疗效，益气活血补肾汤能有效降低患者的尿微量白蛋白，值得临床的广泛应用。

参考文献

[1]王建华,邵雪珍,熊玮,等.早期糖尿病肾病中西医干预的临床疗效比较[J].湖北中医杂志,2013,35(6):13-14

[2]王保明,卢绍霞,张伟.益气活血补肾为主治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白临床研究[J].实用中医内科杂志,2010,24(9):73-74

[3]李颖.补阳还五汤对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].实用中医药杂志,2010,26(7):452-453

[4]Wolf G,Chen S,Ziyadeh FN.From the periphery of the glomerular capillary wall toward the center of disease: podocyte injury comes of age in diabetic nephropathy[J].Diabetes,2005,54(6):1626-1634

[5]吴薇,王旭.中医药治疗早期糖尿病肾病研究述略[J].实用中医内科杂志,2007,21(10):3-5

收稿日期：（2015-03-26）

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.010