经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

年立全

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

年立全

目的研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染患者的临床疗效。方法83例肺部真菌感染患者随机分为对照组(40例)与观察组(43例)。对照组采取常规全身性抗真菌药物与对症治疗, 观察组在此基础上增加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药进行治疗。观察两组治疗效果。结果观察组患者总有效率93.02%明显高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前动脉血氧分压(PaO2)与一氧化碳分压(PaCO2)比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组治疗后 PaO2显著高于对照组, 且治疗后PaCO2显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者住院时长与发热时长均明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药对肺部真菌感染患者的治疗效果非常显著, 可有效提高治疗效果, 缩短病程, 值得临床推广。

纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；肺部真菌感染

肺部真菌感染是因为肺部、气管与支气管受到真菌侵犯而引发患者气道黏膜与肺部出现炎症、肺部肉芽肿等病症,严重时会引发坏死性肺炎, 严重影响人类身体健康与生活质量[1]。现研究采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染患者的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年3月本院收治的83例肺部真菌感染患者, 其中男54例, 女29例；年龄42～87岁, 平均年龄(57.5±6.4)岁；病程3～8年, 平均病程(5.5±1.4)年。随机分为对照组40例与观察组43例。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比分析。

1.2 治疗方法 对照组采取常规全身性抗真菌药物与对症治疗：实施全身性抗真菌药物治疗、营养支持、纠正电解质平衡等对症治疗措施；观察组在此基础上增加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药进行治疗：患者平卧后使用2%利多卡因开展局部麻醉, 经鼻腔插入纤维支气管镜后实施常规检查, 并结合患者胸部CT检测结果找出感染部位, 支气管镜前端经感染部位吸取肺部余留痰液, 并提取支气管内分泌物进行检测, 然后由真菌培养与药敏实验来证实致病真菌,并采用相应抗真菌药物进行治疗, 即将50 ml甲硝唑与100 ml生理盐水(37℃)混合后反复对病变肺泡进行灌洗,20 ml/次,20 s/次, 持续约15 min。灌洗治疗中要密切观测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2)生命体征, 当SpO2<85%时立即停止灌洗, 待SpO2>90%后才可继续治疗,3次/周。

1.3 疗效判定标准 治疗1周后对两组患者进行胸部X线片与胸部CT复查, 疗效判定标准：①显效：咳嗽、发热等临床病症完全消失或显著改善, X线检查显示肺部病灶消失,血气分析、体温等恢复正常, 痰真菌呈阴性；②有效：临床病症均有所减轻, X线检查显示肺部病灶明显减小, 体温、血气分析等各种指标有所改善；③无效：临床病症无变化或加重, 肺部病灶及其他指标未过多变化。总有效率=显效率+有效率。并记录两组患者治疗前后的血气分析指标PaCO2与PaO2、治疗后住院时长与发热时长。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析 观察组患者总有效率为93.02%显著高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗观察指标分析 两组患者治疗前PaO2与PaCO2比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组治疗后PaO2显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组治疗后PaCO2显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者住院时长与发热时长均明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%), %]

表2 两组患者的治疗观察指标比较(±s)

表2 两组患者的治疗观察指标比较(±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa, 两组比较, P＜0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 发热时长(d) 住院时长(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 63.8±13.5 77.8±13.7 55.5±1.1 42.6±1.2 3.4±2.5 10.7±3.3对照组 40 63.5±12.2 68.5±12.3 55.7±1.4 48.4±1.8 7.3±2.4 13.9±3.2

3 讨论

随着现代医疗水平的提高, 临床上开始使用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药来对肺部真菌感染患者展开治疗。此治疗方式比常规的抗真菌药与对症治疗具有多种优点, 包括 ：①对于首次使用此类灌洗治疗方式进行治疗的患者, 其真菌培养与药敏试验可在无菌环境下用灌洗液实施治疗, 这也为合理选择抗生素提供有效依据。②经纤维支气管镜灌洗患者病变肺泡并与吸痰治疗配合可确保支气管镜有效到达患者肺段及下方支气管处, 而且整个过程都是直视进行的, 便于彻底吸除气道内分泌物[2]。③该治疗措施还可以通过对所使用的灌洗液进行检查来分析当中的免疫复合物、细胞免疫球蛋白等主要成分, 从而更好掌握患者肺泡病变程度、性质等。④此方式更有助于提高患者气管内某区域抗真菌药物的浓度, 从而产生局部抗真菌效果。故将经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药应用于治疗肺部真菌感染患者必将取得良好效果。

结果说明纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药比传统治疗方法更能提高治疗效果、有效改善患者PaO2与PaCO2、缩短病程。

综上所述, 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药对肺部真菌感染患者的治疗效果非常显著, 可有效缩短病程,提高治疗效果, 值得临床推广。

[1]应少聪, 周向东.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用.重庆医科大学学报,2010,1(11):1754.

[2]梁磊, 纤维支气管镜肺泡灌洗诊治儿童肺炎支原体肺炎临床研究.中国实用儿科杂志,2014,29(6):434.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.099

2014-12-24]

463000 河南省驻马店市中心医院呼吸与危重症二科