骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣疗效观察

杨皖菁，周 波*，黄宏明



骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣疗效观察

杨皖菁1，周 波1*，黄宏明2

目的 探讨骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣的疗效。方法 感音神经性耳鸣患者80例，根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组40例，对照组采用西比灵结合谷维素治疗，治疗组采用骨参舒耳汤结合电针治疗，两组患者均30 d为1个疗程，1个疗程结束后观察预后效果。结果 治疗组的有效率为97.5%，对照组为85.0%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间与组内症状量化积分比较变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的正性情绪评分明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后正性情绪评分与负性情绪评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣有很好的疗效，能改善机体情绪状况，从而缓解症状，具有很好的临床应用优势。

骨参舒耳汤；电针；感音神经性耳鸣；西比灵；谷维素

0 引言

耳鸣是耳朵中的一种疾病，在外界没有发声的时候，耳朵里会自己产生类似鸣叫的声音，临床上可由全身病变、耳部相邻组织病变所导致[1]。从耳鸣的发病机制上分析，其是机体在外界没有相应的声音传入耳时产生的声音感觉，耳鸣的主要类型是感音神经性耳鸣。一般来说，感音神经性耳鸣是一种听觉紊乱，是由听神经、听传导径路、耳蜗螺旋器毛细胞的各个神经元受到损害所引起的[2]。调查显示，我国约有10%以上的人受到耳鸣困扰，其中多数为老年人，并且60%以上为感音神经性耳鸣。目前，我国感音神经性耳鸣的发病率逐渐增加，在影响听力的基础上也严重影响患者的生存质量[3]。西医在治疗上多采用谷维素联合西比灵治疗，谷维素能减少内分泌平衡障碍，而达到辅助治疗耳鸣的效果；而西比灵可以通过循环系统从而影响脑神经活动，起到治疗的效果[4-5]。中医把感音神经性耳鸣归属为“耳鸣耳聋”范畴。若机体的肝气郁结、气机不畅、精神紧张，从而可以导致内分泌功能的紊乱，影响交感神经功能，最终导致耳鸣的发生[6]。而在治疗方法上，除药物内用外，也包括电针辅助治疗等[7-8]。本文探讨骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年2月至2012年12月期间在耳鼻喉科门诊就诊的感音神经性耳鸣患者80例，入选标准：单耳发病；病程在1个月以上；根据纯音听阈测听、病史、声导抗排除诊断、局部检查等方法确诊为感音神经性耳鸣；以耳鸣为主症；排除合并有肝、肾、心血管和造血系统等严重原发病患者与妊娠产妇；自愿接受本治疗。其中男42例，女38例；发病位置：左侧46例，右侧34例；年龄最小19岁，最大70岁，平均(42.52±3.24)岁。病程最短1个月，最长11年，平均(2.56±0.33)年；发病类型：高频下降型42例，低频下降型20例，中频切迹10例，其他8例。根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组40例，两组统计对比结果显示差异无统计学意义，尚不能认为两组有较大的差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：采用谷维素联合西比灵治疗，口服谷维素(山西候马欣益药业有限公司，国药准字：H14023813)，20 mg/d；口服西比灵(西安杨森制药有限公司，国药准字：H10930003)，5 mg/d。治疗周期为1个月。治疗组：采用骨参舒耳汤结合电针治疗。骨参舒耳汤组方：郁金15 g、丹参15 g、茯苓15 g、菖蒲15 g、赤芍12 g、路路通12 g、柴胡6 g、升麻3 g，由我院进行统一煎药装袋，每袋200 mL，早晚各口服1袋，治疗周期为1个月。电针治疗：用0.35 mm×40 mm毫针(华佗牌不锈钢毫针)刺听会、完骨、翳风、耳门、听宫、率谷，远端取支沟、中渚，每天取1～2穴。以上穴位刺入后，提插捻转使患者有较明显酸胀感得气。针尾接穴位神经刺激仪LH-202H负电极端，选择疏密波，强度以患者耐受为度，刺入后留针30 min。患者隔天治疗1次，治疗周期为1个月。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准：耳鸣较治疗前降低≥15 dB或耳鸣程度降低2个级别及以上(耳鸣的判定采用耳鸣音调测试法进行测定)，临床主要症状消失不再产生或者明显改善为显效；耳鸣较治疗前降低5～15 dB或耳鸣程度降低1个级别，临床主要症状有所改善为有效；无效：未达到以上标准甚或恶化。②临床症状评分：两组在治疗前后都进行临床症状的总体评价，包括耳鸣、情绪、睡眠等，最低分3分，最高分15分，分数越高，症状越重。③耳鸣评价量表：所有患者在治疗前后进行耳鸣评价，采用我院自拟的耳鸣评价量表评估耳鸣严重程度，包括正性与负性情绪量表两个方面，具有很好的信效度。

1.4 统计方法 采用SAS 13.0软件进行分析与处理。计量资料采用t检验、方差分析与非参数检验；而计数资料采用相关Ridit检验与卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后治疗组的有效率为97.5%，对照组为85.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(例)

2.2 症状量化积分比较 治疗后两组积分均明显下降，两组治疗前症状量化积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，症状量化积分组内与治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状量化积分对比(分)

2.3 耳鸣情绪评价 治疗组与对照组治疗后的正性情绪评分明显提高，负性情绪评分明显降低(P<0.05)，治疗后正性情绪评分与负性情绪评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

据流行病学相关调查统计，我国大约有1.3亿人患有耳鸣，其中约650万患者因耳鸣而影响身心活动，导致严重的后果[9]。而随着现代人生活节奏的加快、人口老龄化的加快以及生活习惯的改变，耳鸣患者逐年增多。

当前在临床上将耳鸣分为中枢性耳鸣、传导性耳鸣、感音神经性耳鸣等3种，其中感音神经性耳鸣的病因复杂，是多因素参与共同作用的临床症状。感音神经性耳鸣临床表现为高音调耳鸣，属自觉性或主观性耳鸣，多数患者伴有情绪、睡眠等症状，早期症状不会对患者的生理和心理产生影响，而后期存在的耳鸣可造成严重后果。从病因与机制上分析，有学者认为，耳鸣的发生是由于耳蜗微循环障碍、内耳供血不足，致听毛细胞血管缺氧，最终导致听力下降甚至消失[10]。也有学者认为，耳鸣源于耳蜗，由于各种原因的存在，使得其通过异常时间构型在听觉通路上被辨认，在经过皮层下中枢的加强作用下，最后形成耳鸣[9]。在传统西药治疗上，谷维素能调节间脑功能，减少内分泌平衡障碍，达到辅助治疗耳鸣的效果。而西比灵能增加脑组织及内耳对缺氧的耐受性，也可阻止过量钙离子进入血管平滑肌细胞，从而起到治疗耳鸣的效果[11]。

表3 两组治疗前后耳鸣正性与负性情绪评分(分)

中医认为，耳是宗脉之所聚，经气不通于耳，经脉瘀阻，致使耳失于经气的滋养，从而产生耳鸣。同时中医认为，肾虚损是影响耳功能发挥功能的重要病理基础，为此需要加强化湿通窍活血化瘀治疗[12]。在本文治疗组的骨参舒耳汤组方中，以赤芍、丹参行气活血、化瘀通经；柴胡、郁金行气疏肝、清心解郁；葛根升阳通窍、健脾补中，石菖蒲化湿，茯苓利水渗湿，升麻升举阳气。骨参舒耳汤在减轻或消除耳鸣症状方面其有化湿通窍之功，共凑行气活血之效[13]。而现代医学认为，丹参能扩张血管、改善微循环、解除血管痉挛；茯苓能镇静，改善冠状动脉及微循环的血流量；赤芍、路路通有改善微循环、抗凝、抗血栓的作用；石菖蒲含挥发油，能扩张冠状血管，改善脑缺氧；柴胡具有抑制血小板聚集、调节内分泌等作用[14]。针灸作为中医的传统治疗方法，在各种内科疾病的治疗方面应用比较广泛。而在耳鸣治疗中的应用能有效改善耳鸣症状，也对患者的情绪水平产生了较为积极的影响，从而改善预后[15]。治疗后治疗组的有效率为97.5%，对照组为85.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。正性情绪减少、负性情绪增加是耳鸣持续存在和加重的重要条件，是耳鸣急性转慢性不可忽略的重要因素。本文两组治疗前症状量化积分、耳鸣正性与负性情绪评分对比无明显差异，治疗后正性情绪评分明显提高，症状量化积分、负性情绪评分明显降低(P<0.05)，两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，骨参舒耳汤结合电针治疗感音神经性耳鸣有很好的疗效，能改善机体情绪状况，从而缓解症状，具有很好的临床应用优势。

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Effect of gushen shuer decoction combined with acupuncture on sensorineural tinnitus

YANG Wan-jing1,ZHOU Bo1*,HUANG Hong-ming2

(1.E.N.T.Department,Affiliated Dongfeng Hospital to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;2.Guangdong General Hospital,Guangzhou 510080,China)

Objective To investigate and observe the effects of gushen shuer decoction combined with acupuncture on sensorineural tinnitus.Methods Eighty sensorineural tinnitus patients were randomly divided into treatment group and control group with 40 patients in each group,control group was given flunarizine combined with oryzanol treatment,and treatment group was treated with gushen shuer decoction combined with acupuncture treatment,the treatment cycle included 30 d.The prognosis and effect after treatment were observed.Results The effective rate of treatment group was higher than that of control group(97.5% vs.85%,P<0.05).The symptom integral had no significant difference between the two groups before treatment,after treatment the scores decreased significantly,there was significant difference between the two groups (P<0.05).The positive emotion scores in treatment group and control group after treatment were significantly improved,the negative emotion scores significantly decreased(P<0.05),at the same time,there were signficant difference in the positive emotion and negative emotion scores between the two groups after treatment(P<0.05).Conclusion Gushen shuer decoction combined with acupuncture in the treatment of sensorineural tinnitus has good curative effect,it can improve the body′s emotional state,so as to alleviate the symptom,and has good clinical advantage.

Gushen shuer decoction;Electroacupuncture;Sensorineural tinnitus;Flunarizine;Oryzanol

2015-04-10

1.湖北医药学院附属东风总医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.广东省人民医院，广州 510080

广东省医学科研基金立项课题(A2014038)

10.14053/j.cnki.ppcr.201511034

*通信作者