眼铁质沉着症的临床分析

陈小璠，杨州权，袁容娣

眼铁质沉着症的临床分析

陈小璠，杨州权，袁容娣

【摘要】目的探讨眼铁质沉着症的临床特点及手术治疗。方法笔者回顾性分析2012年7月~2014年12月收治的7例(7眼)因眼内铁质异物所致的铁质沉着症患者临床资料，7例均为男性，年龄24~52岁，平均37.86岁。7例患者术前均行眼B超、超声生物显微镜(UBM)、眼眶CT及电生理检查，其中3例(3眼)异物位于视网膜，3例(3眼)位于睫状体平坦部，1例(1眼)位于前房角。1例(1眼)行前房角异物取出术,6例(6眼)行平坦部三通道玻璃体手术摘除异物，其中3例(3眼)合并视网膜脱离患者视网膜复位后注入硅油，2例(2眼)合并并发性白内障患者行白内障超声乳化手术治疗。结果所有患者均一次取出异物，其中术后视力提高2例(2眼)，占28.6%； 无变化3例(3眼)，占42.8%； 视力下降2例(2眼)，占28.6%。结论眼内铁质异物所致的眼铁质沉着症会造成严重的视功能障碍，眼创伤患者及时仔细的检查将减少眼铁质沉着症的发生，如若确诊,需尽早手术取出铁质异物，以避免视功能的进一步损害。

【关键词】眼损伤; 异物; 视网膜; 眼铁质沉着症

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院眼科

眼铁质沉着症是眼球穿透伤铁质异物存留眼内引起的眼组织一系列病理改变，可导致角膜基质铁锈沉着、虹膜异色症、外伤性白内障、视网膜脱离、继发性青光眼等严重并发症，严重影响视功能。笔者现对2012年7月~2014年12月收治的7例(7眼)铁质沉着症患者临床资料进行回顾性分析,汇报如下。

临床资料

1　一般资料

研究对象为2012年7月1日~2014年12月31日在第三军医大学新桥医院眼科住院治疗的7例(7眼)眼铁质沉着症患者。所有患者均为男性,职业均为工人,有明确的创伤史,年龄24~52岁,平均37.86岁。右眼6例,左眼1例。就诊时间为伤后1个月~8年。致伤原因: 铁器敲击伤6例,车床切削伤1例。本组患者术后随诊时间为术后1个月~1年。

2　眼部体征

视力0.1~0.3者2眼,0.04者1眼，眼前数指3眼,眼前手动1眼,光感1眼。结膜充血4眼； 角膜后铁锈样沉着2眼,角膜基质层有棕色颗粒2眼； 虹膜呈铁锈色1眼； 房水闪辉5眼； 晶状体前囊或前囊下出现棕色沉着物、白内障2眼(图1)； 晶体坠入玻璃体腔1眼； 玻璃体液化,有棕褐色颗粒漂浮4眼； 视网膜色泽变暗、色素沉着、视网膜血管变细、视盘颜色淡3眼(图2)； 视网膜脱离4眼。眼压: 除1眼眼压为38.5mmHg外，其余均<21mmHg。

图1患者男性，29岁。右眼创伤性白内障、球内

异物、铁质沉着症。眼铁质沉着症晶状体病变

图2患者男性，24岁。右眼球内异物、铁质沉着症、

视网膜脱落、并发性白内障。眼铁质沉着症视

网膜病变

3　检查方法

(1) ODM-2100型超声诊断仪,探头频率10mHz,采用直接法检查。(2) SW-3200L型超生生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)进行检查,扫描频率50mHz,扫描深度范围5mm×5mm,分辨率50m。(3) 采用RetiMENER-S型电生理检查仪(electroretinogram,ERG)进行电生理检查。(4) 采用LightSpeedVCT行眼眶扫描检查。

4　诊断标准

诊断主要根据明确的异物创伤史、典型的临床体征及辅助检查。典型的临床体征，如异物通道、角膜实质层混浊、虹膜异色、瞳孔轻度散大、晶状体混浊伴直径略大于瞳孔缘部的晶状体前囊下呈棕褐色针尖状或呈花环状排列的锈斑等、视网膜色素变性改变等。辅助检查： 眼B超、UBM、眼眶CT等影像学检查明确异物。

5　手术方法

根据眼B超、UBM、眼眶CT等影像学检查,异物定位结果及患者的眼部情况选择不同手术方式。1例(1眼)行前房角异物取出术,6例(6眼)行平坦部三通道玻璃体手术摘除异物,其中3例(3眼)合并视网膜脱离患者视网膜复位后注入硅油,2例(2眼)并发性白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术手术治疗,1例(1眼)玻璃体手术中同时行晶状体切除术。

结果

患者的临床资料及治疗结果见表1。异物位置： 3例(3眼)位于视网膜，3例(3眼)位于睫状体平坦部,1例(1眼)位于前房角。所有患者均一次取出异物,其中术后视力提高2例(2眼),占28.6%； 无变化3例(3眼),占42.8%； 视力下降2例(2眼),占28.6%。B超异物显影3眼,显影率42.9%； UBM异物显影4眼,显影率57.1%； 眼眶CT扫描异物显影7眼，显影率100%； 视网膜电流图检查所有患者a、b波较对侧眼的波幅不同程度降低,其中1例患者a、b波完全熄灭。

讨论

眼铁质沉着症是眼球穿透伤眼内铁质异物存留的并发症,由于进入眼内的铁质异物释放铁离子发生HaberWeiss反应[1],形成破坏性强的自由基，引起组织脂质过氧反应，造成细胞膜破坏、酶失活等毒性反应，导致视功能发生不可逆的严重损害。诊断主要根据明确的异物创伤史、典型的临床体征，如异物通道、角膜实质层混浊、虹膜异色、瞳孔轻度散大、晶状体混浊伴直径略大于瞳孔缘部的晶状体前囊下呈棕褐色针尖状或呈花环状排列的锈斑、视网膜色素变性改变等。尽管眼铁质沉着症临床特征多样化，但对晶状体和视网膜的危害最为严重[2]。

眼铁质沉着症的治疗主要是通过影像学检查确诊眼内异物，定位，手术取出异物,避免异物存留继续产生化学反应,损伤眼组织使视功能进一步受到损害,其并不是增视手术。眼内异物所致眼铁质沉着症使视功能受损程度受许多因素影响,如异物大小、位置、化学成分、数目、是否有包裹、出血及存留时间等[3]。一般认为异物越大,含铁量越多,发生铁质沉着的倾向越大。异物太小,可被吸收[4]。异物位置的影响亦值得注意,一般说来,前房及晶状体的铁异物预后较好,而睫状体内及眼后段铁异物较差[5]。在本组7例患者中仅有2例视力稍有提高,2例在睫状体及3例在视网膜的患者术后视力无明显改善甚至下降。

表1　患者的临床资料及治疗结果

PPV=经睫状体平坦部玻璃体切割术； Phaco=白内障超声乳化吸除术； IOL=人工晶状体植入术； CF=数指； HM=手动

目前检查眼内异物存留常用的影像学方法有X线、B超、UBM、眼眶CT等。本组中B超的检出率相对较低,为42.9%； 而UBM异物显影阳性率为57.1%。UBM是一种高频超声波,其组织分辨率为50m,检测深度为5mm,适用于眼前段小异物[ 6],而本组眼铁质沉着症残留的眼内异物以长径<3.0mm为主,且主要位于下方锯齿缘或睫状体扁平部,超出B超直接法检查范围。另外由于眼内小异物能动性小,穿透力弱,机械性损伤较小,患者受伤后视力影响不大,容易引起患者疏忽或医生漏诊,从而导致眼铁质沉着症。本组2例患者因为受伤后视力影响不大而漏诊。另外这些小异物不易嵌顿在眼球壁上,多停留在眼内前半部,因重力下沉于睫状体平坦部或锯齿缘部4~8点钟范围。如B超检查未能发现异物残留的患者,建议行UBM 检查,检查时尤其需要注意4~8点钟睫状体平坦部或锯齿缘部范围, 并且和铁锈沉着组织的影像作鉴别[7]。而眼眶CT检查对明确球内异物及定位非常准确,目前临床普遍应用。视网膜电流图(ERG)是评价铁质沉着症患者视功能的重要指标,本组患者中术前ERG检查a、b波振幅明显降低，患者术后视功能多恢复欠佳。

眼内铁质异物存留所致的眼铁质沉着症会造成严重的视功能障碍,应引起人们的重视。本组患者均为男性患者,且都为从事机械加工的工人,在工作中受伤，且患者日常工作中无戴防护面罩和眼镜等防范措施的意识。因此工作中要严格遵照操作规程,完善防护措施,增强工人自我保护意识,能有效地减少眼创伤。

总之,眼内铁质异物存留所致的眼铁质沉着症会造成严重的视功能障碍,眼创伤患者及时仔细的检查将减少眼铁质沉着症的发生,如若确诊,需尽早手术取出铁质异物，以避免视功能的进一步损害。

参考文献：

[1] 曹锡清.脂质过氧化对细胞与机体的作用[J].生物化学与生物进展,1986,2(1):17-23.

[2] 戴康怡，周行涛，卢奕.眼铁锈症临床分析[J].中华眼科杂志,2005,41(2):173-175.

[3] 张效房.眼内异物的定位与摘出[M].2版.北京:科学出版社,2001:178.

[4] 杨进献,张效房,张素芳,等.眼铁质沉着症临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1997,11(2):97-99.

[5] 陈吉婷,李学喜,潘栋平，等.眼铁质沉着症临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(5):356-358.

[6] Goldenberg BD,Cohen N,Tzadok D,et al.Ultrasound biomicroscopic detection of anterior ocular segment foreign body after trauma[J].Am J Ophthalmol,1998,126(2):197-202.

[7] 罗益文,蔡小于,汪振芳,等.超生生物显微镜在眼铁质沉着症检查中的应用[J].眼科学报,2006,22(4):134-137.

(本文编辑： 黄小英)

·论著·

Clinical analysis of ocular siderosis

CHENXiao-fan,YANGZhou-quan,YUANRong-di

(Department of Ophthalmology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400037,China)

【Abstract】ObjectiveTo study and discuss the clinical characteristics and treatment of ocular siderosis. MethodsSeven patients (7 eyes) with ocular siderosis treated in Department of Ophthalmology of Xinqiao Hospital from Jul.2012 to Dec.2014 were retrospectively analyzed. All patients underwent preoperative B-ultrasonography,ultrasond biomicroscopy(UBM),orbital CT examination and electrophysiological examination(ERG). Foreign bodies were located at the retina in 3 cases (3 eyes),at the pars plana in 3 cases (3 eyes) and at the anterior chamber angle in 1 case (1 eye). Foreign body in the angle of anterior chamber was removed in 1 case (1 eye). Six cases (6 eyes) underwent pars plana vitrectomy for the removal of foreign bodies,among them 3 cases (3 eyes) associated with retinal detachment received silicone oil injection after reattachment,2 cases (2 eyes) associated with cataract were performed phacoemulsification. ResultsAll patients extracted the iron-foreign bodies successfully. The visual acuity was improved in 2 cases(2 eyes,28.6%),did not change in 3 cases(3 eyes,42.8%) and was decreased in 2 cases(2 eyes,28.6%). ConclusionOcular siderosis caused by iron foreign body severely influences the visual function. Patients with ocular trauma should be examined timely and carefully to reduce ocular siderosis. Once identified,the iron foreign body should be extracted immediately to avoid further damage of visual function.

【Key words】eye injury; foreign body; retina; ocular siderosis

收稿日期：( 2015-05-05； 修回日期： 2015-07-08)

通讯作者:袁容娣，E-mail:yanrongdi@126.com

【中图分类号】R 779.1

【文献标识码】A

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.004

文章编号：1009-4237(2015)05-0397-03