64排CT在隐匿性肋骨骨折中的应用

李新民，张 鹏

（河南省许昌市中心医院放射科，河南 许昌 461000）

骨折的早期诊断对临床治疗和法医学鉴定的意义重大，但肋骨骨折，尤其是隐匿性肋骨骨折的常规X线和普通CT检查有较大局限，易造成误诊，导致延误治疗，甚至医疗纠纷。本文收集我院2011年6月至2013年11月临床怀疑肋骨骨折，但常规X线检查表现为阴性的患者356例，评价64排CT在诊断肋骨隐匿性骨折方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组356例，其中男243例，女113例，年龄15～76岁。临床表现包括呼吸或咳嗽时胸痛、局部压痛等。均行DR胸部后前位、双斜位片及双能量减影摄片检查，由高年资放射科医师阅片后判定为骨折阴性。

1.2 仪器与方法 采用美国GE Lightspeed 64排CT进行检查，患者取仰卧位，双臂自然上举，于一次闭气后完成扫描。扫描范围自第1肋骨上缘至第12肋骨下缘，包括整个胸廓肋骨。螺旋CT容积扫描，120 kV，700 mA，准直器宽度40 mm，螺距 0.925，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚0.625 mm，骨算法重建。将常规横断面图像和重建薄层图像均传至Advantage Workstation 4.4后处理工作站，行 MPR、MIP、VR、CPR 等。

1.3 肋骨隐匿性骨折的定义及诊断标准 肋骨隐匿性骨折指由不同程度外伤造成的不易被常规X线片（包括CR、DR）所发现的肋骨骨折。在64排CT任何方位薄层图像上或CPR、MIP、VR等后处理方法上观察到肋骨的骨皮质或骨小梁断裂、凹陷、隆起均为确诊肋骨骨折的CT表现。

2 结果

356例中，DR检查均未发现肋骨骨折，在64排CT图像上共发现578根肋骨骨折（图1，2），其中不完全性骨折393根；单发肋骨骨折118例，多发肋骨骨折238例；伴随肋软骨骨折124例，胸骨骨折129例，肩胛骨骨折137例，锁骨骨折97例，胸、腰椎骨折（包括腰椎横突骨折）121例，肺挫伤23例，少量气胸42例，少量胸腔积液65例。

图1 男，46岁，胸部挤压伤，DR诊断为无明显外伤性改变 图1a 横轴位CT示肋骨内缘骨皮质凹陷（箭头），骨折高度可疑 图1b MPR在任意斜面上清晰显示骨折线的走行（箭头），明确肋骨骨折诊断 图1c VR清晰观察到骨折的位置、形态（箭头）图2 男，28岁，交通事故患者 图2a 右侧肋骨DR片未见明显骨折征象 图2b MIP在合适的层厚上可直接显示骨折线的走行（箭头），对比度也较高 图2c CPR可在一幅图像上显示整根肋骨的全貌，可清晰显示骨折线（箭头）

3 讨论

肋骨结构单薄，在各种创伤和交通事故中，肋骨骨折容易发生。影像学检查是确诊肋骨骨折的方法［1-2］，但由于常规X线片密度分辨力低于CT，对于隐匿性骨折的判断能力不高，即使DR胸部后前位、双斜位及双能量减影检查也易误诊［3］。走行弯曲的肋骨往往分布在若干层CT横轴位扫描图像上，常规CT在判断隐匿性骨折的方面往往有局限［4-6］。64排CT容积扫描具有短时相的扫描、高品质的重建图像、图像分辨力的各向同性等特点，再加上强大的图像后处理工作站，为隐匿性肋骨骨折的诊断带来了极大的便利［7］。

肋骨隐匿性骨折的诊断主要依靠0.625 mm薄层重建图像，以及MPR、MIP、CRP、VR等方法。MPR依据分辨力各向同性的特性，可以获得ROI清晰的轴位、矢状位、冠状位或任意平面的二维图像，在任意斜面上显示骨折线的走行，并对邻近的胸膜有无增厚、软组织是否肿胀等作出判断。MIP可以真实反映组织的密度变化，选择合适的层厚可以直接显示骨折线的走行，对比度也较高。CRP可选取兴趣肋骨，自根部至末端画线，使得不同层面的肋骨展示在同一层面图像上，显示出单根肋骨的全貌。VR图像具有三维解剖关系显示直观、可任意角度旋转等特点，对观察骨折线的位置、骨折部位、判断的骨完整性等都有较高的诊断价值。

肋骨隐匿性骨折的诊断思路，笔者认为，在观察时，应先使用VR图像对整个双侧肋骨进行初筛，可直观获取患者双侧肋骨的整体印象，直接诊断较为显著的骨折，并在薄层图像上实现逐根肋骨平滑展示；对于疑似肋骨做好记录，使用计算机后处理“点对点”的软阅读将疑似点定位于相应的薄层或VR图像上，反复观察，相互印证；并可对疑似点行MPR、MIP、CRP等，基本实现了所有隐匿性骨折的确诊，符合相关文献［8］报道的100%的诊断符合率。但也应注意到，虽然64排CT的扫描时间大为缩短，但对于创伤患者，其闭气时间仍较长。在检查前应训练患者进行呼吸配合，以免图像受呼吸运动 伪 影 的 干 扰［9］。

总之，对于肋骨隐匿性骨折的诊断，64排CT能充分显示其部位、骨折线情况，可三维立体、准确、多角度显示肋骨的所有结构和微细的肋骨损伤，为临床治疗和法医鉴定提供准确的影像信息，减少漏诊。

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［8］牛玉军，何翠菊，闫晓虹，等.肋骨骨折各种影像学诊断价值及对比分析［J］. 中国现代医学杂志，2006，16（14）：2161-2165.

［9］张玉彬，刘玉元，唐金祥，等.64排螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值与限度［J］. 河北医药，2012，34（15）：2315-2316.