手术患者全身麻醉前后留置导尿的耐受性对比研究

金伟魏　陈卫英　蒋晖　蒋芳　徐建芳

(复旦大学附属中山医院青浦分院手术室，*护理部，#麻醉科，上海　201700)



·论著·

手术患者全身麻醉前后留置导尿的耐受性对比研究

金伟魏陈卫英*蒋晖#蒋芳徐建芳*

(复旦大学附属中山医院青浦分院手术室，*护理部，#麻醉科，上海201700)

摘要目的：比较手术患者全身麻醉前、后留置导尿的耐受性。方法： 将300例全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术的患者随机分为A组和B组，各150例。A组患者在全身麻醉前10 min、B组患者在全身麻醉气管插管后，用一次性16号导尿包严格按标准导尿术进行操作。分别记录全身麻醉前、气管拔管后5 min患者的心率、平均动脉压，并评定躁动程度。结果：A组中、重度躁动发生率低于B组；A组全身麻醉前平均心率高于B组，气管拔管后5 min平均动脉压、平均心率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉前留置尿管能够显著提高手术患者留置导尿的耐受性。

关键词导尿；全身麻醉；时机

留置导尿是普外科腹部手术患者全身麻醉的常规准备工作之一。在全身麻醉前导尿，患者因意识清醒、情绪紧张等因素而易出现疼痛等不适感；在全身麻醉后导尿，患者苏醒时常常不能耐受导尿管，易出现一系列尿路刺激反应。为了探索全身麻醉下手术患者的导尿时机，本研究比较了全身麻醉手术患者手术前后留置导尿的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—12月于复旦大学附属中山医院青浦分院肝胆外科在全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术的患者300例。患者均意识清晰，无泌尿系统疾病，无精神病史和神经系统疾病，能够配合医护人员。300例中男性132例，女性168例；年龄26～78岁，平均(45.6±10.3)岁。将300例随机分成A组和B组，各150例。2组患者在性别、年龄、疾病、手术方式方面的差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入手术室后进行心理护理，患者情绪稳定后，在麻醉前且未导尿时记录麻醉前患者的心率、平均动脉压。A组在全身麻醉前10 min、患者意识清醒状态下，使用一次性16号导尿包严格按标准导尿术进行导尿。B组在全身麻醉气管插管后，进行导尿，方法同A组。分别记录气管拔管后5 min患者的心率、平均动脉压，并评定躁动程度。无躁动：安静、合作，肢体无躁动；轻度躁动：吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善；中度躁动：无刺激时也有躁动，试图拔除气管插管、导尿管、输液管等，需医护人员制动；重度躁动：激烈挣扎，需多人按住。

2结果

A组患者中、重度躁动发生率低于B组；A组全身麻醉前平均心率高于B组，气管拔管后5 min平均动脉压、心率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1~2。

表1　两组患者的躁动情况比较　(n，%)

注：与B组比较，*P<0.05

表2　两组患者的平均动脉压、心率比较

注：与B组麻醉前比较，*P<0.05；与B组拔管后比较，#P<0.05

3讨论

手术患者麻醉前留置导尿，由于有心理准备，患者常能配合护士操作，引起的不适感或疼痛感较轻微；但在手术室的环境中，患者术前的恐惧和紧张情绪、身体的应激反应、导尿的不适预期、导尿前的心理应激，使血流动力学发生改变，如心率加快、血压升高等。由于在清醒状态下行尿管置入可导致膀胱痉挛并刺激了耻骨膀胱三角区而引起尿道疼痛，患者大脑对这一过程有着明显的记忆，在清醒后能接受导尿管的存在。本研究结果显示，A组患者虽然麻醉前心率高于B组，但在气管拔管后5 min复测心率则较B组显著下降。

麻醉后留置导尿时插管不会使患者感觉疼痛不适，但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，导致了麻醉苏醒期对尿管存在的不适应和不接受；而且感知觉恢复后，局部的尿道刺激使患者主诉便欲感明显；此外，由于尿道括约肌可以受主观的控制，麻醉复苏后患者的紧张或疼痛可能引起尿道括约肌痉挛性收缩，进一步造成不良的体验，导致血压升高、心率加快，使患者出现明显躁动。文献[1]报道留置导尿在引起麻醉后躁动常见原因中占33.77%。本研究显示，A组患者中、重度躁动发生率明显少于B组。

综上所述，麻醉前留置导尿能够显著提高手术患者麻醉苏醒后对尿管的耐受性。

参考文献

[1]刘新.539例全麻苏醒患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(10):886-888.

·经验交流·

Indwelling Urethral Catheterization before or after General Anesthesia: A Comparison Study of Tolerance in Surgical Patients

JINWeiweiCHENWeiying*JIANGHui#JIANGFangXUJianfang*TheOperatingRoom,*NursingDepartment,#DepartmentofAnesthesiology,QingpuBranchofZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201700,China

AbstractObjective：To compare the tolerance to indwelling urethral catheterization in surgical patients who received the procedure before general anesthesia with that after general anesthesia, and to find out the best timing for indwelling urethral catheterization. Methods:Totally 300 cases undergoing laparoscopic gallbladder operation with general anesthesia were randomly divided into group A and group B,with 150 cases in each group.In group A, Indwelling urethral catheterization was done 10 min before general anesthesia, while in group B it was done after tracheal intubation of general anesthesia. And the procedures in two groups were conducted with No.16 disposable urethral catheterization bag and complied with the standard criteria of catheterization. Heart rate and mean arterial pressure before anesthesia and that in 5 min after tracheal extubation, were recorded respectively, and were evaluated in accordance with the degree of agitation scale. Results: Occurrence rate of moderate and severe agitation in group A was less than that in group B.Heart rate before general anesthesia was higher in group A than that in group B, while mean arterial pressure and heart rate 5 min after tracheal extubation was lower in group A than that in group B. And the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: To indwell urethral catheters before the general anesthesia could significantly improve the tolerance to urethral catheterization in surgical patients more comfortable.

Key WordsUrethral catheterization；General anesthesia；Timing

通讯作者徐建芳，E-mail：xu.jianfang@zs-hospital.sh.cn

中图分类号R472

文献标识码A