罗哌卡因超前镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术患者的效果

张永康　廖晓锋

(湖北文理学院附属医院普外科，湖北襄阳　441021)



·论著·

罗哌卡因超前镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术患者的效果

张永康廖晓锋

(湖北文理学院附属医院普外科，湖北襄阳441021)

摘要目的：探讨术前局部注射罗哌卡因对行单孔腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果。方法： 将2011年12月—2013年8月行单孔腹腔镜胆囊切除手术的60例患者按住院号随机分为试验组和对照组，每组各30例，两组的一般资料差异无统计学意义。两组患者均在手术前1 d接受疼痛视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分图的宣教。实验组患者术前应用罗哌卡因超前镇痛，具体方法为：0.375%的罗哌卡因2 mL注射于脐部切口的皮肤和皮下，4 mL浸润筋膜、肌肉、腹膜外间隙和壁层腹膜,切口两侧巾钳钳夹处局部注射2 mL。对照组患者手术前不作任何处理。两组的麻醉诱导用药及麻醉维持方法相同，均采用全麻插管。手术后用心电监护仪监测患者的生命体征及血氧饱和度。在患者麻醉清醒后及术后2、4、8、12、24 h时记录VAS评分；统计患者术后镇痛药的应用情况以及术后不良反应的发生情况。结果：实验组清醒后0、2、4、8 h的镇痛效果均优于对照组(P<0.05)，术后应用镇痛药次数少于对照组(P<0.05)；清醒后12、24 h时，两组间镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后恶心、呕吐及气管痉挛的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者头昏嗜睡及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术前在切口局部应用罗哌卡因超前镇痛，对全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者具有很好的镇痛效果。

关键词罗哌卡因；单孔腹腔镜胆囊切除术；超前镇痛

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、住院时间短、美容效果佳等优点，目前已成为临床上胆囊切除术的首选手术方式。单孔腹腔镜胆囊切除术仅需在脐部作手术切口，进一步减小了手术创伤，美容效果更为明显，但术后疼痛仍困扰着患者。

超前镇痛是通过防止外周和中枢敏化来降低伤害性刺激引起的痛觉过敏和痛觉异常的镇痛方法[1]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有镇痛时效长、不良反应少等优点。我院近年来在行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者中应用罗哌卡因进行超前镇痛，镇痛效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月—2013年8月在湖北文理学院附属医院普外科行单孔腹腔镜胆囊切除手术的患者60例。入选标准：(1)既往明确诊断胆囊结石伴胆囊炎，且术前1个月内无胆囊炎发作、腹痛腹胀病史；(2)术前经肝胆彩超检查确诊胆囊结石；(3)无腹腔镜手术禁忌证；(4)术前检查显示，无其他严重疾患且无手术禁忌证，可耐受手术。排除标准：(1)既往有腹部手术史；(2)合并胆总管结石。将60例患者按入院顺序随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组术前予以罗哌卡因超前镇痛，对照组术前不行特殊处理。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者术前均同意行单孔腹腔镜手术并自愿参与本研究，均签署知情同意书。

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注：实验组有高血压病4例，糖尿病1例；对照组有高血压病4例，糖尿病2例

1.2方法

1.2.1术前准备两组患者均于术前12 h禁食，术前4 h禁水；术前1 d接受疼痛视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分图的认识宣教；术前30 min静脉滴注抗生素。

1.2.2麻醉方法术前肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1g。患者入手术室后，予心电监护及面罩吸氧。两组患者均静脉应用芬太尼 4 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg /kg、异丙酚 2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg快速诱导后气管插管。插管后接麻醉机行机械通气(IPPV)。续以微量泵持续静脉泵注异丙酚60～80 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)、顺阿曲库铵5～9 μg/(kg·min)。患者全麻成功后，消毒术区、铺巾、铺手术单，在脐缘下作长约2.5 cm的手术切口。实验组在切开皮肤前，术者取0.375%的罗哌卡因1 mL，先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，沿切口走行方向作成一连串皮丘，切开皮肤；继续分层浸润注射0.375%的罗哌卡因4 mL，边逐层浸润注射边切开筋膜、腹膜外间隙和壁层腹膜；切开腹膜后，在切口两侧巾钳钳夹处皮肤及皮下组织各注射2 mL的0.375%罗哌卡因；用巾钳钳夹提起切口，置入国产单孔专用多通道穿刺器。对照组在作手术切口前以及切开时均未注射罗哌卡因。

1.2.3手术方法仰卧位，在脐缘下作长约2.5 cm的手术切口，在直视下切开皮肤及皮下组织，逐层分离后打开腹膜，确认进入腹腔后置入国产单孔专用多通道穿刺器，充CO2建立气腹，腹内压力维持在13 mmHg。置入腹腔镜。游离胆囊三角，游离并用Hem-o-lok结扎夹夹闭胆囊动脉及胆囊管后切断，切除胆囊。撤走手术器械，自切口直接取出组织，用于病理检查。缝合手术切口，重建脐部形态。

1.3观察指标麻醉清醒后(T0)及术后2 h (T2 h)、4 h (T4 h)、8 h (T8 h)、12 h (T12 h)、24 h (T24 h)记录患者的VAS评分，统计两组患者术后镇痛药物的应用情况以及不良反应发生情况。

2结果

2.1 两组的VAS评分比较实验组在T0、T2 h、T4 h、T8 h时的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，而T12 h、T24 h时两组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别T0hT2hT4hT8hT12hT24h实验组2.48±0.541.70±0.371.10±0.330.90±0.310.50±0.210.40±0.12对照组2.83±0.822.36±0.582.24±0.281.11±0.350.49±0.230.39±0.13P值0.0220.0130.0140.0360.0890.094

2.2两组的不良反应发生情况比较实验组术后的咽喉痉挛及恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组间头昏嗜睡及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组患者术后不良反应的发生率比较　(n，%)

2.3两组患者术后镇痛药物的应用情况比较实验组患者术后哌替啶的初次应用时间晚于对照组，且应用例数、应用次数少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　两组患者术后应用哌替啶的情况比较　(n，%)

3讨论

超前镇痛是指在创伤性刺激发生以前给予患者镇痛治疗，阻断疼痛的传导，以防止中枢敏感化，从而减轻伤害后的疼痛。罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药物，其对心血管和中枢神经系统的毒性低，目前已广泛应用于成人的多种神经阻滞麻醉。

从2008年5月国内学者[2]首次报告经脐单孔腹腔镜胆囊切除术至今，该术式已得到广泛开展[3]。经脐单孔腹腔镜手术的切口位于脐部皮肤皱褶处，术后切口的瘢痕隐蔽，符合美容要求。将超前镇痛技术应用于经脐单孔腹腔镜手术中，可降低患者术后的疼痛不适感，从而更大限度地接近或达到‘舒适化医疗’的工作目标。

本研究将60例行单孔腹腔镜胆囊切除手术的患者平均分为两组。研究组患者应用罗哌卡因超前镇痛，切皮前在脐部切口处局部注射0.375%罗哌卡因4 mL，在切口两侧巾钳钳夹处各注射2 mL 0.375%罗哌卡因。结果发现，研究组患者在手术后8 h内的疼痛不适感较对照组明显减轻。两组患者在T12 h和T24 h时的VSA评分差异无统计学意义。其原因可能为，手术后随着时间的推移，手术创伤的疼痛刺激逐渐减小，患者的疼痛在手术12 h后逐渐减轻并消失。 我们还发现，研究组患者应用镇痛剂的比例及次数明显少于对照组，且首次应用镇痛剂的时间晚于对照组，这表明超前镇痛可以减少术后镇痛药物的应用。此外，研究组患者术后恶心、呕吐及喉咙痉挛的发生率明显低于对照组。术后恶心、呕吐不仅给患者带来不适感，并且可能因误吸而出现吸入性肺炎等术后并发症，超前镇痛的应用明显可以降低恶心、呕吐的发生率。术后喉咙痉挛可能引起呼吸困难、缺氧等，增加患者术后不适感。本研究中，两组出现咽喉痉挛的患者均为轻度痉挛，在面罩给氧后症状消失。

综上所述，术前应用罗哌卡因超前镇痛，对全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者具有很好的镇痛效果，术后患者疼痛不适的发生率明显降低，值得推广。

参考文献

[1]Smith G. The 11th world congress of anaesthsiology[J].Br J Anaesth,2006,76: 479-480.

[2]张忠涛，郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志，2009,14(1):10-11.

[3]周昕，马铁祥，王云.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2012.17(11):852-853.

Efficacy of Preemptive Analgesia with Ropivacaine in Patients Receiving Single Port Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANGYongkangLIAOXiaofengDepartmentofGeneralSurgery,XiangyangCentralHospital,HubeiCollegeofLiberalArtsandSciences,Xiangyang441021,China

AbstractObjective：To explore the analgesic efficacy of preoperative local injection of ropivacaine for patients receiving single port laparoscopic cholecystectomy. Methods:From December 2011 to August 2013, 60 patients, who received single port laparoscopic cholecystectomy, were randomly divided into experimental group and control group, with 30 patients in each group. The difference in general information between the two groups was not statistically significant. Patients in two groups received education on visual analogue scale(VAS) one day before surgery. Patients in experimental group received preemptive analgesia with ropivacaine before the surgery and the detailed method was: 2 mL 0.375% ropivacaine was injected in the skin and subcutaneous tissue of umbilical incision; 6 mL was injected to infiltrate fascia and muscle, extraperitoneal space and parietal peritoneum; 2 mL was locally injected in the tissue clamped by towel forceps on the both sides of the incision. Patients in the control group did not receive any treatment before surgery. Both two groups were identical in methods of the medication of anesthesia and the maintenance of anesthesia, as well as the general anesthesia intubation. Patients’ vital signs and oxygen saturation was monitored with electrocardiogram monitor after surgery. VAS was evaluated at the moment when patients got fully awake after anesthesia, and 2h, 4h, 8h, 12h, 24h after surgery. The postoperative application of analgesic and adverse events were recorded. Results: The analgesic efficacy 0h, 2h, 4h, 8h after anesthesia recovery in experimental group was superior to that in control group(P<0.05), and the times of application of analgesic in experimental group was less than that in control group(P<0.05). The difference in analgesic efficacy between the two groups was not statistically significant. The differences in surgery nausea, vomiting and bronchospasm between the two groups were statistically significant (P<0.05). The differences in incidence rates of dizziness, drowsiness and respiratory depression between the two groups were not statistically significant(P> 0.05). Conclusions: Preemptive analgesia with ropivacaine, which is applied in local incision before surgery, showed good analgesic efficacy for patients who received single port laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia.

Key WordsRopivacaine；Single port laparoscopic cholecystectomy；Preemptive analgesia

通讯作者廖晓锋，E-mail: 3128572@qq.com

中图分类号R614

文献标识码A