异位胸腺30例超声表现分析

魏郑虎，宋 琼，左汴京

（1.河南省郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州450000；2.郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州450000）

临床上颈部肿物很常见，多为斜颈、淋巴结炎、淋巴管瘤，异位胸腺在临床上比较罕见，容易造成误诊和误治。现报道30例异位胸腺，并结合正常胸腺及文献对其进行讨论，以增加临床对胸腺组织的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集郑州市儿童医院自2013年3月至2014年10月因颈部肿块就诊及心脏探查中剑突下切面发现等回声组织患儿的临床与影像资料，共30例，其中男25例，女5例；年龄19 d～9岁。

1.2 仪器与方法 使用Philips IU 22超声诊断仪，探头17-5；GE VE 9超声诊断仪，探头ML6-15。患儿取平卧位，正常儿童于胸骨上窝，新生儿可于胸骨柄探查胸腺组织，颈部包块患儿于包块处探查，观察包块形态、回声及血流。

2 结果

30例异位胸腺中位于右房上方2例，颈前4例，左颈部10例，右颈部7例，胸骨上窝7例。超声表现为边界清晰的等回声组织，并可见短线样略强回声（图1）。

图1 男，8岁，右颈部三角形等回声包块、内短线样略强回声，与颈部大血管紧邻 图2 男，1个月，胸骨后正常胸腺

3 讨论

人类胸腺起源于第3咽囊，少数起源于第4咽囊。人类胚胎第5周末，第3咽囊腹侧份的内胚层细胞增殖，形成胸腺始基。胸腺始基最初呈憩室状，后因细胞增殖迅速，使腔室消失，变成长形细胞索。索的末端伸向胚胎尾侧，并快速向尾侧生长，第7周起头端脱离咽囊，末端膨大，迅速迁移到心包腔腹侧，左右2个始基在中线会合，由间充质相连，但仍保持成对的形态特征，当心包腔移向胸腔时，胸腺始基便定位于心包和主动脉弓的腹侧面，仅头端的极小部分留在颈部。胎儿出生后，胸腺将继续发育至12岁左右［1］。胸腺在儿童期处于下降过程中，若受限停留于某一部位或有小块组织残留于某一部位，则形成异位胸腺组织［2］，年龄越小，出现在胸廓入口以上区域的概率越高［3］。正常胸腺（图2）位于胸骨后方，婴儿可从胸骨前方探查到，年长儿童可于胸骨上窝探查，胸腺组织呈略低于甲状腺的等回声，并可见短线样略强回声，CDFI内可见点状血流信号。

异位胸腺文献中已有描述，一些学者［4-5］认为这是罕见解剖变异，也有将异位胸腺误诊为肿块的报道［5-7］。重症肌无力患者需要切除胸腺，鉴于以上原因，有必要提高对胸腺组织的认识。超声检查无痛、无辐射、安全、价廉，正确认识胸腺超声表现有助于将其与颈部病理性肿块鉴别，从而避免放射检查、有创检查及手术治疗。

［1］彭勇炎，潇健云.颈部疾病学［M］.上海：上海科学出版社，2002：22.

［2］郑雪，张国全，张玲云.双侧颈部异位胸腺1例［J］.中华放射学杂志，2012，46（5）：475.

［3］秦勇，蔡金华.胸腺向颈部延伸在儿童中的比例及临床意义［J］.中华放射学杂志，2011，45（5）：432-435.

［4］ Wong KK，Foster E，Piert M，et al.F-18 FDG PET/CT studyshowing cervical extension of thymic tissue［J］.Clin Nucl Med，2008，33：547-548.

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［7］ Kubicky RA，Faerber EN，chadarevian JP，et al.An adolescentwith a mediastinal mass，diagnosed with Graves disease and thymic hyperplasia，2010，125：433-437.