驻京7所军队医院平均住院日调查

黄美良,雷 震,黄 峰



·医疗质量与安全·

驻京7所军队医院平均住院日调查

黄美良1,雷 震2,黄 峰2

目的 科学评估7所医院各科室平均住院日，树立标杆，找出各医院平均住院日相对较高的科室。方法 对比分析各医院年度院级和科级平均住院日，剖析医院平均住院日内部构成比，计算各专业住院日平均值。结果 各医院出院患者构成有差异，部分科室平均住院日差别较大。结论 住院患者构成影响医院整体平均住院日，各医院部分科室平均住院日仍有压缩空间。

平均住院日；军队医院；医院管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：323-325.

出院者平均住院日(LOS)是医疗质量管理的重要指标，综合反应医院的医疗工作效率和综合运营水平，是医院质量监管的重点[1]。缩短无效住院日，提高床位利用效率，能够充分利用有限的医疗卫生资源，降低患者医疗费用,提高医院经济效益[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象 驻京7所军队三级甲等综合医院a、b、c、d、e、f、g，展开床位数都在1 500张左右。按照军队三级综合医院等级评审标准科室设置要求，筛选出多数医院设置的27个科室，提取各科室2013年度出院患者数和平均住院日，数据源于各医院年终统计报表。

1.2 方法 列出各医院总体平均住院日(X总)和各科室平均住院日X，以科室为单位算出7家医院平均住院日的变异系数，公式为CV=标准偏差SD/平均值X均(表1)。

计算各科室出院人数占本院出院总人数的百分比，作为各科室平均住院日对总体平均住院日的贡献系数(W)(表2)。

估算7所医院各科室平均住院日，X均=Y总/n总，Y总表示各医院同一科室出院患者住院总天数之和，n总为同一科室出院总人数之和。

综合考虑病源组成、疾病复杂程度和技术能力，剖析各医院住院日内部构成，科学评估医院学科建设发展情况，提出控制平均住院日的对策。

2 结果与分析

2.1 7所医院院级和科级平均住院日情况 7所医院总体平均住院日10.86～13.30天，平均11.85天;A医院最高，为13.30天，E医院最低，为10.86天。27个临床科室中，平均住院日最高的科室是肿瘤放疗科，为22.23天，最低是妇产科，为5.79天(表1)。

2.2 各专业出院患者数占全院比重 筛选科室基本涵盖各医院全部科室，出院患者累计占全院总人数90%左右，能够代表医院的总体情况。表2可见，7所医院出院患者数中，妇产科、骨科、肿瘤内科、消化内科所占比重相对较大。另外，A医院的干部病房、B医院的儿科和神经外科，C医院的神经外科，D医院的烧伤整形科，E医院的普通外科，F医院的普通外科，G医院的肝胆外科也占了相当大的比重(表2)。

2.3 出院患者数累计占比 军队三级综合医院等级评审标准要求各医院出院患者平均住院日不得高于12.5天，本文根据表2筛选出整体平均住院日大于12天的12个科室，构造累积占比趋势图(图1)。趋势图可见，住院日12天以上科室出院人数占比，A医院最大，为42%，E医院最低，为28%，基本与各医院全院平均住院日趋势相吻合。

表1 7所医院各科室平均住院日

注：-表示各医院未单独设置此科室

表2 7所医院各专业出院患者数占全院比重

注：-表示各医院未单独设置此科室

图1 出院患者数累计占比

3 讨 论

3.1 各科室平均住院日对比分析 同一科室医院间横向比较，找出该科室平均住院日相对较高的医院。A医院的烧伤整形科、神经内科、内分泌科、肿瘤内科；B医院的干部病房、血液病科、眼科、急诊部；C医院的儿科、妇产科；D医院的肝胆外科、普通外科、妇产科；F医院的中医科、心血管外科、骨科、泌尿外科、神经外科、风湿肾病科、胸外科、重症医学科、耳鼻喉科；G医院的心血管内科，这些医院的科室平均住院日处于7所医院中最高。E医院平均住院日控制最好，各科室平均住院日基本都处于平均值以下，全院平均住院日也最低，为10.86天。同时，变异系数越大，医院间差异越大，7家医院平均住院日差距较大的科室从高到低依次为重症医学科、神经外科、皮肤科、烧伤整形科、肿瘤内科、心血管外科等(表1)。

3.2 各医院出院患者构成情况 对比分析7所医院出院患者构成情况，医院内部纵向比较，反映医院住院病源构成；医院间横向比较，一定程度反映该医院的技术水平和服务能力。分析表2数据可见，A医院的肿瘤放疗科、正骨科、皮肤科和血液科，B医院的儿科和神经外科，C医院的耳鼻喉科和神经外科，D医院的烧伤整形科、肿瘤内科和急诊部，E医院的普通外科和耳鼻喉科，F医院的普外科、内分泌和消化内科，G医院的肝胆外科、呼吸内科和心血管内科等，这些科室出院患者数和所占比重在7所医院中相对较大，基本是各医院的重点学科，代表了医院的技术水平。同时， 也能看到A医院的神经外科和骨科，B医院的眼科和耳鼻喉科，C医院的烧伤整形科，D医院的心血管外科，E医院的血液病科和肝胆外科，F医院的烧伤科和血液病科，G医院的皮肤科和眼科等，这些科室在内部占比和纵横向对比方面都比较靠后，需要医院加强关注。

3.3 医院平均住院日影响因素分析 全院平均住院日取决于各科室平均住院日和出院患者构成，科室平均住院日受技术、疾病复杂程度、服务流程等因素的影响[3]。调研发现，同一专业有的医院技术能力强，品牌知名度高，门诊量大，在住院患者数量和质量上选择余地更大，床位周转快，平均住院日低；而有的医院患者少，空床多，平均住院日高。同时，全院平均住院日受病源组成影响较大，以A医院为例，医院A平均住院日最高，达到13.3天，深入剖析发现，A医院3个特色科室，肿瘤放疗科、皮肤科、正骨科收治的都是住院日高的患者，而且出院患者累积占比达到10.7%，，而其他6所医院最高才1.99%。整体平均住院日高于12天的科室中，A医院出院患者占比明显高于其他医院，在一定程度上拉高了A医院平均住院日。同时，在与其他医院的横向对比中，27个科室中有15个科室处于平均值以上，在一定程度上拉高了医院的平均住院日。

3.4 控制平均住院日措施探讨 作为医疗质量管理的“龙头指标”，平均住院日在一定程度上反映医院的综合实力，控制平均住院日要综合考虑质量、效率、效益等因素，即患者安全、医疗效率、社会经济效益等，无效住院日越长，患者负担越重，医院日均占床效益也越低，医院资源存在浪费，对患者和医院都无益[4]。缩短平均住院日，一要构建信息化平台，动态监控平均住院日变化，可在信息系统中加入“平均住院日变化趋势查询”模块，从院、科两个层次进行显示，科主任可以看到自己科室平均住院日变化情况，院领导和职能部门可以看到医院整体平均住院日变化情况，起到警醒科室并反馈调控成效的目的。二要找出平均住院日高的原因，要从病源组成、疾病严重程度、住院日计算方法、医疗流程等多维度进行分析，同时和同级医院作横向比较，分清主观和客观原因，到底是病源组成的特殊性、疾病的严重程度等客观原因导致住院日较长是诊疗流程不合理、能力水平不够导致的术前住院日过长，还是纯粹地考虑科室或个人利益，主观上制造无效住院日，浪费医院医疗资源。最后要加大科室考评力度，完善监督方案，可在质量考评系统中提高分值权重，督促科室减少无效住院日。

[1] 李会玲,卜 玮,张秀云,等.三级综合性医院平均住院日影响因素分析[J]． 中国医院管理，2014，34(4)：41-42．

[2] 陈险峰.落实医疗核心制度缩短平均住院日[J].中华医院管理,2008，24(2)：90-91.

[3] 邓应梅，吴晓光，刘春玲.综合医院平均住院日影响因素的逐步回归分析[J].中国病案,2010,11(7)：39-40.

[4] 刘 君，刘 霞，何梦乔,等.缩短平均住院日对策[J].解放军医院管理杂志，2010，17(1)：59-60.

(2014-12-20收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(1.空军总医院，北京 100142;2.空军总医院医务部，北京 100142)

Average Length of Stay of Seven Military Hospitals in Beijing

HUANG Mei-liang1, LEI Zhen2,HUANG Feng2

(1.General Hospital of Air Force, Beijing 100142; 2.Department of Medical Affairs, General Hospital of Air Force, Beijing 100142)

Objective Estimate the average level of stay(ALOS) of each department and find the departments in which the ALOS is longer. Methods ALOS of the hospital and each department was compared, and the composition and mean of ALOS were calculated. Results The composition of inpatients was different in hospitals, so there were great difference in some departments. Conclusion The composition of inpatient will influence the ALOS of hospitals. There are still some aspects needed to be improve to shorten the ALOS of some departments.

average length of stay; military hospital; hospital management

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0323-03

黄美良，男，硕士，主任医师，副院长;电话：010-66927506