腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析

赵海鸣

(深圳市龙岗区第二人民医院妇科，广东 深圳 518112 )



腹腔镜联合宫腔镜对不孕不育症治疗效果分析

赵海鸣

(深圳市龙岗区第二人民医院妇科，广东 深圳 518112 )

摘要：目的研究腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的治疗效果。方法选取2010年2月至2012年6月深圳市龙岗区第二人民医院妇科不孕不育症患者146例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各73例。观察组给予腹腔镜和宫腔镜联合诊断与治疗，对照组给予保守治疗或外科手术治疗，两组患者的护理方法相同，比较两组患者术后生育功能和妊娠情况。结果观察组73例患者中，妊娠72例，占98.6%，分娩70例，占95.9%，胎儿存活率100.0%；对照组73例患者中，妊娠65例，占89.0%，分娩57例，占78.1%，胎儿存活率100.0%。结论腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症与保守治疗或外科手术治疗相比，诊断准确性更高，治疗效果好，预后快，值得推广借鉴。

关键词：不孕不育；宫腔镜；腹腔镜

女性不孕不育的因素多种多样，其中阴道因素、宫颈因素、输卵管因素、卵巢因素和子宫因素导致不孕不育较为常见[1]。据不完全治疗统计，由于子宫和输卵管因素引起的女性不孕不育人数占女性不孕不育总数的50%以上。宫腔镜和腹腔镜20世纪开始应用于医学检查领域，其能够直接观察病灶的位置和具体情况，准确性高，创伤小，预后好，极大地提高了不孕不育诊断的准确性和治疗效果[2-3]。本研究对腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月至2012年6月在深圳市龙岗区第二人民医院妇科进行不孕不育观察的患者146例，患者婚后1年未能自然受孕，经男子排查技术确认为女性不孕不育症。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各73例。两组患者在年龄、病因病况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准，患者均自愿参与临床观察，并签署知情同意书。

表1　两组不孕不育症患者一般资料比较

观察组：腹腔镜联合宫腔镜治疗；对照组：常规输卵管插管通液术和药物保守治疗；a为t值，余为χ2值

1.2治疗方法观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗，其主要步骤为：使患者平卧于无影灯下，采取神经阻滞麻醉，于患者膀胱截石位开3孔，气腹后运用腹腔镜诊断病灶空腔病灶情况，分别实施卵巢囊肿剔除术、多囊卵巢打孔术、输卵管伞端造口成形术、子宫内膜异位病灶烧灼术和盆腔粘连松懈术等，然后在宫腔镜或腹腔镜下实施双侧输卵管通液术[4-5]。对照组患者除未采用宫腔镜联合腹腔镜进行手术外，其他治疗方法与观察组相同。

1.3观察指标对两组患者输卵管畅通与否进行判定。输卵管通畅：指示液无回逆，无阻力，可经伞部流畅溢出；输卵管部分畅通：指示液推入遇到一定的阻力,反流现象不明显，输卵管伞端会流出部分指示液；输卵管梗阻：指示液推入受阻，并出现反流现象，此外伞端无指示液流出[6]。术后随访1年，观察患者妊娠以及分娩情况(包含自然、人工以及剖宫3种形式)，确定各组的妊娠率和分娩率。

2结果

2.1两组生育功能情况与对照组相比，观察组患者的输卵管大多通畅、妊娠率和分娩率较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2　两组不孕不育患者术后

观察组：腹腔镜联合宫腔镜治疗；对照组：常规输卵管插管通液术和药物保守治疗

2.2两组分娩生育情况随访两组患者在术后2年内的生育情况，统计结果表明，与对照组相比，观察组患者的自然分娩率更高，人工助产和剖宫产需求更低(P<0.05)，见表3。

表3两组不孕不育患者治疗后分娩情况比较

[例(%)]

观察组：腹腔镜联合宫腔镜治疗；对照组：常规输卵管插管通液术和药物保守治疗

3讨论

腹腔镜和宫腔镜技术20世纪初开始应用于医学检查领域，经过不断改良，现已成为妇科领域广泛应用的诊断和手术术式。利用腹腔镜和宫腔镜予以治疗的优势在于，腹腔镜和宫腔镜将先进的成相和传感技术应用到妇科诊断和治疗中，大大提高了诊疗的准确性，具有创伤小、精度高和预后好的优点[7-9]。

本次观察的统计数据不难看出，采用宫腔镜联合腹腔镜进行治疗的观察组患者术后生育功能基本恢复正常，术后2年内的妊娠率超过了95%，胎儿存活率达到100%，自然分娩率、人工助产率与对照组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。

女性不孕不育的B超检查对于医师的水平要求较高，特别是对于空腔内的细微病变，B超检查不易查出。造影诊断由于不能观察到充盈缺损的情况，不仅有放射线的不良反应，而且对于微小的肌瘤和息肉等也存在漏诊的风险[10-11]。而宫腔镜和腹腔镜的应用则使医师能够直接观察子宫和输卵管开口处的病灶情况，极大地提高了诊断的精确度，也避免了由此带来的不良反应。而本研究也显示宫腔镜和腹腔镜确实优于普通常规方法。可能的原因包括腹腔镜和宫腔镜通过加长手术器械在小创口内实现微创操作，避免了以往开放式手术大创伤的弊端。其优点主要有：①创口小，腹腔镜和宫腔镜手术采用微创方式进行，无论是切口、分离还是缝合的创口均远远小于开腹手术；②效果好，腹腔镜和宫腔镜不仅能够及时显示宫腔内的病灶情况，而且还能在输卵管插管通液术后及时反映输卵管的通畅情况；③安全性高，由于无需开腹，术中出血量小，切口小，使用止痛药和并发症人数更少；④经济性高，常规的宫腔镜和腹腔镜不孕不育治疗术住院时间较长，通过联合手术可缩短患者住院时间[12-15]。

可见，宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症诊断准确率高，治疗效果好，患者预后快，经济实用性高，值得推广借鉴。当然，本次观察持续时间较短，纳入观察病例数量也有限，宫腔镜和腹腔镜治疗不孕不育对于患者术后的长期影响尚待进一步研究。

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Analysis of Therapeutic Effect of Laparoscopy Combined with Hysteroscopy for InfertilityZHAOHai-ming.(DepartmentofGynecology,LonggangDistrictSecondPeople′sHospital,Shenzhen518112,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of laparoscopy and hysteroscopy for infertility.MethodsA total of 146 infertility patients from Shenzhen Longgang District Second People′s Hospital during Feb.2010 and Jun.2012 were divided into observation group and control group according to random number table method.Patients of the observation group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.Patients of the control group were treated with conventional therapy and surgical operation.Both of them accepted the same nursing therapy.The postoperative fertility and pregnancy of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,there were 72 cases(98.6%) of pregnancy,70 cases(95.9%) of childbirth with fetal survival rate of 100%.In the control group,there were 65 cases(89.04%) of pregnancy,57 cases(78.1%) of childbirth with fetal survival rate of 100.0%.ConclusionLaparoscopy combined with hysteroscopy has good effect in the treatment of infertility,featured with higher diagnostic accuracy,quicker recovery,less adverse reactions,thus is worthy of promotion.

Key words：Infertility; Hysteroscopy; Laparoscopy

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11编辑：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.052

中图分类号：R713.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3790-03