非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3的水平及临床意义

谭莉莉　李田阳　李佳林　田　媛(河北大学附属医院贵宾病房，河北　保定　07000)

非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3的水平及临床意义

谭莉莉李田阳1李佳林1田媛2
(河北大学附属医院贵宾病房，河北保定071000)

〔摘要〕目的探讨非酒精性脂肪肝病患者血清五聚蛋白(PTX) 3水平及其临床意义。方法选取2013年2月至2015年2月非酒精性脂肪肝性病患者130例(研究组)，根据是否合并肝炎分为肝炎组(n= 48例)和非肝炎组(n= 82例)，另选健康体检者130例(对照组)，应用Spearman分析PTX3的参数，应用Logistic回归分析危险因子、ROC对脂肪肝炎的诊断价值。结果研究组血清中PTX3水平显著低于对照组，且肝炎组显著低于非肝炎组(P＜0.05) ; Spearman分析显示:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔内脂肪面积(VAT)、腹壁皮下脂肪面积(SAT)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)均为PTX3的相关因素; Logistic回归分析显示: PTX3是非酒精性脂肪肝的保护因素，而HOMA-IR、hs-CRP以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素;血清PTX3诊断非酒精性脂肪性肝病ROC下面积为0.962，鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的最佳截点为1.45 ng/ml。结论血清PTX3为非酒精性脂肪肝病的保护因素，能鉴别非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎。

〔关键词〕非酒精性脂肪性肝病;五聚蛋白3

1河北大学医学部2河北大学附属医院消化内科

第一作者:谭莉莉(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事胃肠疾病、肝病等消化系疾病的诊断和治疗方面的研究。

非酒精性脂肪性肝病可进展为肝硬化和肝癌。研究显示，脂质代谢异常、炎症反应以及胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病存在密切关系。五聚蛋白(PTX) 3是最新发现的一种脂肪因子，在改善脂质代谢、胰岛素抵抗等方面发挥重要作用，进而对非酒精性脂肪性肝病的发生有阻碍作用〔1〕。PTX3对非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎的鉴别具有重要意义。本研究旨在分析非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3水平及其临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2015年2月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者130例(研究组)，均符合非酒精性脂肪性肝病的诊断标准，均无饮酒史。其中男73例，女57例，年龄56～80〔平均(67.2±1.3)〕岁。另选健康体检者130例(对照组)，男72例，女58例，年龄55～80〔平均(66.9±2.1)〕岁。两组年龄和性别比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。此外，研究组根据是否合并肝炎分为肝炎组和非肝炎组，其中肝炎组48例，男性30例，女18例，年龄56～80〔平均(67.1± 0.8)〕岁;非肝炎组82例，男43例，女39例，年龄56～80〔平均(67.4±1.4)〕岁，两组年龄和性别比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法根据CT计算腹腔内脂肪面积(VAT)、腹壁皮下脂肪面积(SAT)。清晨抽取入选者空腹静脉血，测量其血糖及胰岛素;应用常规方法检测总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，并且计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) =空腹血糖×空腹胰岛素;应用免疫吸附法测量血清中的PTX3水平;鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的最佳截点计算方法:灵敏度+特异度－1(取最大值)。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用±s表示行t检验，应用Spearman分析、Logistic回归分析。

2　结果

2.1血清PTX3水平比较研究组血清中PTX3水平为(0.83±0.01) ng/ml，显著低于对照组的(1.85±0.23) ng/ml，且肝炎组PTX3水平〔(0.47±0.02) ng/ml〕显著低于非肝炎组〔(1.09±0.24) ng/ml，P＜0.05〕。

2.2相关因素分析Spearman分析显示: HOMA-IR、TC、LDLC、ALT、AST、VAT、SAT及hs-CRP均为PTX3的相关因素(r = －0.221，－0.421，－0.316，－0.321，－0.298，－0.229，－0.298，－0.314，均P＜0.05)。

2.3多因素分析Logistic回归分析显示: PTX3是非酒精性脂肪性肝病的保护因素，而HOMA-IR、hs-CRP以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素。见表1。

表1　非酒精性脂肪肝危险因素分析

2.4检验效能分析图1可见，以灵敏度为纵坐标，1－特异度为横坐标绘制ROC，血清PTX3鉴别单纯性脂肪肝和脂肪肝炎ROC面积为0.962，鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的最佳截点为1.45 ng/ml。

图1　非酒精性脂肪性肝病ROC

3　讨论

非酒精性脂肪性肝病是临床上的常见疾病，近年来，该病的发病呈年轻化趋势，严重威胁患者的健康〔2〕。传统观点认为，非酒精性脂肪性肝病发病与许多因素有关，其中胰岛素抵抗、炎症反应以及脂质代谢等为重要因素。随着研究的发展，多数学者认为脂肪细胞因子失衡是非酒精性脂肪性肝病的重要致病因素〔3〕。脂肪组织是体内重要的内分泌器官，可以分泌许多细胞因子，而这些因子在非酒精性脂肪性肝病的发生过程中起重要作用。PTX3是一种重要的脂肪因子，主要表达于胚胎或脂肪组织中，且只表达于内脏脂肪，在其他器官的脂肪中几乎不表达。PTX3的低表达与脂肪储存具有重要关系〔4〕。本研究与其他研究结果具有一致性，说明PTX3低表达与非酒精性脂肪性肝病的发生存在密切相关，但具体作用机制尚不清楚〔5〕。

PTX3在血清中的浓度与许多因素有关，研究显示TC、LDL-C与PTX3存在密切关系，调节体内TC和LDL-C有助于调节PTX2的水平〔6〕。本研究与其他研究结果具有一致性〔7〕，说明HOMA-IR、TC、LDL-C、ALT、AST、VAT、SAT以及hs-CRP 对PTX3水平有影响，PTX3能有效阻止非酒精性脂肪性肝病的发生和发展，进而改善患者的疾病状态〔8〕。HOMA-IR、hs-CRP、TG以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素，能在一定程度上促进非酒精性脂肪性肝病的发生和发展，应该引起充分重视。本研究充分证实PTX3诊断非酒精性脂肪性肝病具有重要的价值，其检验效能较高，对非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎具有一定鉴别意义。

4　参考文献

1Pilling D，Cox N，Vakil V，et al.The Long Pentraxin PTX3 Promotes Fibrocyte Differentiation〔J〕．PLoS One，2015; 10(3) : e0119709.

2王莹，王鸿，蔡东联，等.高脂饮食诱导肥胖与肥胖抵抗型非酒精性脂肪肝大鼠模型的建立〔J〕．现代生物医学进展，2014; 14(7) : 1221-4.

3恽景廷，沈振海，陆昀，等.成人非酒精性脂肪肝与心血管病危险因素的关系〔J〕．江苏医药，2014; 40(12) : 1429-31.

4王平珍，邱锡荣.基于血生化指标探讨其对非酒精性脂肪肝病的临床意义〔J〕．实验与检验医学，2014; 32(2) : 184-5.

5郑全喜，王昆，刘超，等.非酒精性脂肪性肝病动物模型的研究进展〔J〕．中国实验方剂学杂志，2013; 19(2) : 357-60.

6Hu FQ，Qiao T，Xie X，et al.Knockdown of the inflammatory factor pentraxin-3 suppresses growth and invasion of lung adenocarcinoma through the AKT and NF-kappa B pathways〔J〕．J Biol Regul Homeost Agents，2014; 28(4) : 649-57.

7庞关义.非酒精性脂肪肝病的临床研究进展〔J〕．河北医学，2013; 19 (10) : 1572-5.

8彭姝蓉，苏晓丽，贺铁生，等.中重度OSAHS患者血清PTX3、HIF-1α水平变化及CPAP干预作用〔J〕．中国现代医学杂志，2012; 22(36) : 5-9.

〔2015-05-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:田媛(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事胃肠、肝胆、胰腺疾病诊治方面的研究。

〔中图分类号〕R575.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 15-4266-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.15.071