莫匹罗星对鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的去定植效果分析

刘金萍，董宏亮

（1．陕西省铜川市人民医院南院，陕西 铜川 727031； 2．陕西省西安市第九医院，陕西 西安 710054）

莫匹罗星对鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的去定植效果分析

刘金萍1，董宏亮2

（1．陕西省铜川市人民医院南院，陕西 铜川 727031； 2．陕西省西安市第九医院，陕西 西安 710054）

目的观察通过对高危人群进行鼻前庭涂抹莫匹罗星对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)去定植的效果。方法 采用回顾性对照试验，选取医院2014年住院患者中的高危人群采用每日2次、共5 d的莫匹罗星鼻前庭涂抹，同时选取2011年至2013年住院患者中的高危人群作为对照组。结果2011年、2012年、2013年、2014年医院共发生多重耐药菌96，125，167，183例，其中MRSA分别为19，25，55，35例，构成比分别为19．79%，20．00%，32．93%，19．13%。多重耐药菌检出标本类型以痰标本为主，构成比达50．00%以上；这4年中MRSA在痰液中的检出率分别为47．37%，52．00%，52．73%，28．57%。结论MRSA在医院高危人群中的定植现象较常见，鼻腔涂抹莫匹罗星能有效去定植，减少MRSA的检出。

多重耐药菌；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；去定植；莫匹罗星

人类正常菌群通常包括金黄色葡萄球菌，20% ～40%的成人鼻腔存在定植，其中30% ～50%为间断性鼻腔携带者[1]。国内研究表明，住院患者中有很多感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是社区获得性感染，且有上升趋势；社区获得性感染很多是由于MRSA定植所引起的感染[2]。但国内关于MRSA的去定植相关研究较少报道。本研究中主要针对2014年两家医院的高危人群，分析了使用莫匹罗星对鼻腔内MRS0A去定植的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年至2014年两家医院重症监护病房（ICU）、神经内科、神经外科、老年病科、呼吸内科等重点科室发生多重耐药菌的患者。患者一般资料及多重耐药菌和MRSA的情况见表1。

1．2 方法

2014年，对高危人群进行鼻前庭涂抹莫匹罗星，每日2次，为期5 d，观察药物对MRSA的去定植效果。1．3 统计学处理

采用 SPSS 17．0版统计学软件处理，计数资料行卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。2011年至2013年，MRSA的构成比逐年上升，到2014年有所下降；对4年MRSA的构成比进行统计学检验，得 χ2=11．813，P=0．008，差异有统计学意义，表明 2014年莫匹罗星涂抹鼻腔去定植有效。多重耐药菌的送检标本中，以痰液标本为主，约占送标本量的一半，这与国内文献报道基本一致。2011年至2013年，由痰标本中检出的MRSA株数也逐渐升高，2014年则有所下降；对4年MRSA的构成比进行统计学检验，得χ2=5．489，P=0．019，差异有统计学意义，从一定程度上可以说明莫匹罗星鼻腔涂抹对于MRSA的去定植效果显著。

3 讨论

近年来，多重耐药菌的检出率在全球各医疗机构中逐渐上升，特别是MRSA的上升趋势更为明显，且很多医院感染爆发是由MRSA所致。住院时间长、侵入性操作项数多、长期使用广谱抗菌药物及使用抗菌药物种类多是医院MRSA感染的危险因素[3]。这些高危因素也导致了两家医院近年来MRSA的检出率逐年上升。为了有效加以遏制，从2014年起，通过高危患者鼻腔涂抹莫匹罗星对MRSA去定植并防止由于定植引起的MRSA院内感染。监测结果显示，这一措施对遏制MRSA的流行很有效果，但不能改变多重耐药菌逐年增多的趋势。

表1 2011年至2014年两院多重耐药菌及MRSA检出情况

表2 2011年至2014年两院多重耐药菌与MRSA检出情况

表3 2011年至2014年两院多重耐药菌送检标本中痰液构成情况

表4 MRSA在痰液中检出的情况

本研究结果显示，多重耐药菌的检出标本中，痰标本占绝大部分，可能与住院患者肺部感染比较多见且痰标本送检较多有关；院内感染发生部位以下呼吸道感染最常见；由于患者长期卧床、自身情况较差容易发生误吸，从而导致吸入性肺炎，造成院内感染的发生；当误吸入有MRSA定植的痰液时，则易造成MRSA相关肺炎。研究表明，MRSA在身体定植的部位，以鼻腔为主，鼻腔MRSA培养阳性的拭子占阳性标本总数的83．33%[4]。鼻腔定植的MRSA可转移到皮肤或身体的其他部位，在皮肤破损后发生的感染，病原体通常是内源性的。因此，内源性MRSA的存在是感染的一个危险因素。在需要人工吸痰的患者中，由于吸痰操作而将定植的MRSA带入咽部进而被误吸入肺部，也易造成肺部感染。82．2%的金黄色葡萄球菌败血症是内源性感染，其致病菌来源于鼻黏膜定植菌[5]。从医院的实际情况来看，通过莫匹罗星的鼻腔去定植，血培养为MRSA的阳性结果也有所下降。

从2014年起，医院要求各病区护士对高危人群（MRSA定植的相关因素有男性、年龄≥60岁、糖尿病和贫困女性[6]）采用5 d的莫匹罗星鼻内涂抹、每日2次，对比之前3年的监测数据，MRSA的发生率有明显下降。从经济上考虑，美国Peggy Thompson等[7]最新研究表明，由于莫匹罗星的干预去定植，2006年至2008年住院患者住院日减少了1 035 d，节约治疗费用超过274万美元，减轻了患者的医疗负担。

综上所述，莫匹罗星鼻腔涂抹对鼻腔的MRSA能有效地去定植，从一定程度上可减少MRSA的发生，从而为患者节约医疗费用，减少不必要的医疗开支；更重要的是此措施对于预防院内交叉感染和院内感染爆发具有积极作用，在一定程度上可有效保障医疗机构的医疗质量安全。但本研究也存在一定的缺陷，即对高危人群未进行MRSA的筛查，可能对一些未定植的患者也存在涂抹莫匹罗星。但考虑到大规模筛查的成本较高，而这一成本可能会增加患者不必要的医疗开支，故并未进行高危人群的筛查。希望以后在条件允许的情况，对高危人群进行筛查后有针对性的进行去定植，达到更好的研究效果。

[1]Backman C，Taylor G，Sales A，et al．An integrative review of infection prevention and control programs for multidrug-resistant organisms in acute care hospitals:a socio-ecological perspective[J]．Am J Infect Control，2011，39(5)：368-378．

[2]顾克菊，王雪文，钟秀君，等．社区获得性与医院获得性MRSA感染监测[J]．中国感染控制杂志，2011，10（2）：136-138．

[3]舒 明．医院 MRSA感染危险因素研究[J]．中国感染控制杂志，2010，9(3)：160-163．

[4]Gerber SI，Jones RC，Scott MV，et al．Management of outbreaks of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in the neonatal intensive care unit:a consensus statement[J]．Infect control hosp Epidemiol，2006，27(2):139-145．

[5]蒋 露，庞 剑，曾宪红，等．RICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植特点与护理[J]．中华现代护理杂志，2012，18（36）：4 390-4 392．

[6]Onda H，Krauss MJ，Coopersmith CM，et al．Staphytococcus aureus nasal colonization and subsequent infection in intensive care unit patients：does methicillin resistance matter[J]．Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31(6)：584-591．

[7]Thompson P，Houston S．Decreasing methicillin-resistant Staphylococcus aureus surgical site infections with chlorhexidine and mupirocin[J]．American Journal of Infection Control，2013(41):629-633．

Liu Jinping,Dong Hongliang
（1．Tongchuan People′s Hospital,Tongchuan,Shaanxi,China 727031; 2．Xi′an Ninth Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710054）

Objective To smear mupirocin in nasal area of the high-risk population to achieve the decolonization of methicillin-resistant staphylococcus aureus（MRSA）．M ethods As a historical controlled trial,the inpatients from 2011 to 2013 were selected as the control group,and the inpatients in 2014 as the experimental group with 5 d of mupirocin nasal smearing(twice per day)among high-risk inpatients．Results The number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria were 96 cases,including 19 cases of MRSA with a constituent ratio of 19．79% in 2011;In 2012,2013 and 2014,the number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria,the number of MRSA and the constituent ratio of MRSA were 2012:125,25,20．00%;2013:167,55,32．93%;2014: 183,35,19．13%．The main type of multiple resistant bacteria was sputum,consisting more than 50%;he detection rate of MRSA in sputum of the 4 years were 47．37%,52．00%,52．73%,28．57%．Conclusion The colonization of MRSA is very common．Smearing mupirocin in nasal area can effectively decolonize and reduce the occurrence of MRSA．

multi drug resistant bacteria;methicillin-resistant staphylococcus aureus;decolonization;mupirocin

R969.4；R978.69

A

1006-4931(2015)21-0211-02

2015-08-13)

Effect of M upirocin on Decolonization of Patients with M RSA