优质护理联合尼可刹米用于肺性脑病双水平无创正压通气40例

黄燕洁，周海峰

（1．江苏省无锡市第五人民医院RICU室，江苏 无锡 214000； 2．江苏省无锡市人民医院药剂科，江苏 无锡 214023）

优质护理联合尼可刹米用于肺性脑病双水平无创正压通气40例

黄燕洁1，周海峰2

（1．江苏省无锡市第五人民医院RICU室，江苏 无锡 214000； 2．江苏省无锡市人民医院药剂科，江苏 无锡 214023）

目的探讨优质护理对双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病的疗效及满意度的影响。方法选择医院收治的肺性脑病患者80例，均给予双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗，随机分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），各40例。结果观察组总有效率为82．50%，明显高于对照组的55．00%（P＜0．05）；观察组护理后动脉血氧分压为(76．8±7．2)mmHg，明显高于对照组的(61．2±6．3)mmHg(P＜0．05)；观察组动脉血二氧化碳分压为（45．4±4．3）mmHg，明显低于对照组的（58．6±5．5）mmHg(P＜0．05)；观察组住院时间为（17．8±4．5）d，明显短于对照组的（21．6±5．3）d（P＜0．05）；观察组患者对护理服务满意度为95．00%，明显高于对照组的80．00%（P＜0．05）。结论双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病期间，辅以优质护理能明显提高临床疗效，缩短住院时间，提升患者对护理服务的满意度。

优质护理；无创正压通气；尼可刹米；肺性脑病；满意度

肺性脑病多伴有较严重的高碳酸血症、低氧血症，多表现为中枢神经系统功能障碍，如治疗不及时，可能影响预后或死亡[1]。近年来，双水平无创正压通气联合药物治疗被广泛应用于肺性脑病的治疗中，明显降低了患者的死亡率[2]。肺性脑病患者多伴有明显诱因，昏迷前常出现先兆症状，如早期应用预见性护理干预，多数能逆转或完全逆转，提高患者的预后质量[3]。笔者观察了采用双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病结合优质护理的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2014年1月至2015年5月收治的肺性脑病患者80例，均给予双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗，所有患者均符合《COPD诊治指南（2007年修订版）》中相关诊断标准和肺性脑病的诊断标准[4]，排除上消化道出血休克、气道大量分泌物需气管插管、人机对抗、面部畸形患者。按随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄51．3～78．2岁，平均（65．4±6．7）岁。观察组中，男23例，女17例；年龄51．2～78．3岁，平均（65．3±6．5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入院后给予吸氧、舒张支气管、脱水、祛痰、维持水电解质平衡等对症治疗，应用万曼双水平无创呼吸机进行双水平无创正压通气治疗，选择自主／控制（S／T）工作模式，备用呼吸频率为12～18次／分，调整氧流量1．5～3．0 L／min，维持血氧饱和度在90%以上。将尼可刹米注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字 H32022771，规格为每支1．5 mL∶0．375 g）3．75 g溶入0．9%氯化钠注射液50 mL，4～6 mL／h微泵泵入，每日1次，2 d为1个疗程。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予优质护理。

心理护理[5]：首次应用呼吸机前，患者多伴有较严重的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，消除患者不良心理反应，耐心宣教，详细讲述疾病的诱发因素、治疗方法、注意事项、配合方法等，提高患者对疾病的认知度及对治疗的依从性。

病情观察[6]：选择合适的面罩，调整固定带张力，呼吸机治疗关键在于起始30 min，护理人员需要床旁指导患者配合治疗，注意观察胸廓起伏度及人机配合程度，根据潮气量、通气量变化，调整呼吸机参数，一旦出现胸闷、气促加重症状，立即取下面罩，查找原因。

观察肺性脑病的先兆症状：昼夜颠倒、神志改变、情绪反常等症状，加强陪护，做好安全护理，应用呼吸机时，注意观察患者的呼吸频率、节律、深浅度等，动态监测血气分析及血氧饱和度的变化。

呼吸道护理：鼓励患者多饮水，做好呼吸道的湿化处理，指导患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，适时吸痰，并做好气管插管的准备。

药物护理：微泵推注尼可刹米过程中，注意泵入速度，加强巡视，延长管上装肝素帽，避免药液外漏，密切观察药品不良反应，注意患者精神症状。

并发症护理：长时间应用面罩时，鼻根部可贴水胶体敷料，避免面部压疮的发生，正压通气时，指导患者用鼻吸气、用口呼气，采取半卧位，避免胃胀气、胃内容物反流。

1．3 观察指标及疗效判定标准[7]

观察临床疗效，护理前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、住院时间、满意度。显效：喘息症状及生命体征明显改善，血气分析恢复正常或基本正常，治疗24 h内意识清醒；有效：喘息症状及生命体征有所好转，血气分析有所改善，但未恢复到正常水平，治疗24～48 h内意识清醒；无效:症状、体征、血气分析、意识障碍均未好转，甚至恶化。总有效=显效+有效。比较两组患者对护理服务的满意度，发放80份问卷，回收80份，回收率为100．00%，80～100分为非常满意，60～79分为满意，低于60分为不满意[8]。总满意=非常满意+满意。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表2 两组患者PaO2,PaCO2及住院时间比较（，n=40）

表2 两组患者PaO2,PaCO2及住院时间比较（，n=40）

注：与本组护理前相比， P＜0．05；与对照组护理后相比，＃P＜0．05。

组别观察组对照组PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）护理前53．7±5．4 53．5±5．8护理后76．8±7．2＃61．2±6．3护理前63．1±7．2 62．9±6．8护理后45．4±4．3＃58．6±5．5住院时间（d）17．8±4．5＃21．6±5．3

表3 两组患者护理满意度比较[例（%)，n=40）]

3 讨论

肺性脑病患者由于肺通气功能和弥散功能障碍会导致低氧血症、高碳酸血症，同时伴有酸中毒，共同损伤脑血管、脑细胞[9]。双水平无创正压通气作为一种压力辅助通气模式，能辅助患者的自主呼吸，纠正通气／血流比例失调，改善肺弥散功能障碍；尼可刹米作为呼吸兴奋剂，能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉体、主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而改善低氧血症、高碳酸血症症状及意识状态[10]。

双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病期间，护理的重点在于选择合适面罩，及时调整呼吸机参数，做好呼吸道及并发症的预防护理措施，提高临床疗效，避免发生气管插管。另外，肺性脑病治疗期间还需要注重对患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪的调整，做好肺性脑病诱因、呼吸机应用方法、药物治疗的可能不良反应等的健康宣教，提高患者对治疗的依从性，密切监测患者生命体征及意识状态。本研究中，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，护理后PaO2明显增高、PaCO2明显降低，住院时间明显缩短，表明双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病，辅以优质护理能明显提高临床疗效，缩短住院时间，提高患者的预后质量。

双水平无创正压通气联合尼可刹米治疗肺性脑病期间，护理人员不仅要有过硬的护理技能及高度的责任心，还需要深入贯彻“以患者为中心”的优质护理服务理念，建立良好的护患关系[11]，可减少医疗纠纷的发生。

[1]刘亚平 ．肺性脑病 50例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：56-57．

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[3]郑伟霞．慢性呼吸衰竭并肺性脑病应用药物早期治疗的护理观察[J]．中国医药指南，2013，11（23）：35-36．

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中国结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．

[5]王 薇．全面护理干预联合药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病85例[J]．中国药业，2014，23（21）：89-90．

[6]冯 丽，张育红，王 萍，等．无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理探讨[J]．中国临床医学，2014，21（2）：223-225．

[7]戴山林，金 宇．无创正压通气复合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障碍的疗效[J]．江苏医药，2013，39（22）：2 741-2 742．

[8]朱丽萍，吕晓东．BiPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理[J]．解放军护理杂志，2011，28（1B）：58-59．

[9]王惠芳，王惠民，王耀伟，等．双水平无创正压通气联用尼可刹米治疗肺性脑病的临床观察[J]．内科急危重症杂志，2012，18（5）：288-289．

[10]陈宝华，苏 强，左志通，等．醒脑静与尼可刹米分别联合无创正压机械通气治疗呼吸衰竭并肺性脑病的对比研究[J]．中国医院药学杂志，2011，31（1）：48-50．

[11]黄卫华，汤亚琴，李 玉，等．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理[J]．实用临床医药杂志，2013，17（12）：42-43．

High Quality Nursing Combined with Nikethamide for Bi-Level Noninvasive Positive Pressure Ventilation of Pulmonary Encephalopathy in 40 Cases

Huang Yanjie1,Zhou Haifeng2
(1．RICU of Wuxi Fifth People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214000; 2．Department of Pharmacy,Wuxi People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214023)

Objective To study the efficacy and nursing satisfaction of high quality nursing for patients with pulmonary encephalopathy treated by bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide．Methods 80 patients with pulmonary encephalopathy treated by Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide in the hospital were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(high quality nursing),40 cases in each group．Results Compared with the control group,the total effective rate in the observation group was significantly increased（82．50% vs 55．00%）(P＜0．05);the levels of PaO2was significantly increased（76．8±7．2 vs 61．2±6．3）,the levels of PaCO2on post-nursing were obviously decreased（45．4±4．3 vs 58．6±5．5）and the hospitalization time was significantly reduced[（17．8±4．5)d vs(21．6±5．3)d]in the observation group (P＜ 0．05);compared with thecontrol group,thepatients′satisfaction degreewassignificantly improved （95．0% vs 80．0%）in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment period of Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide for patients with pulmonary encephalopathy,the high quality nursing can significantly increase the clinical efficacy and reduce the hospitalization time,and improve the patients′satisfaction degree for nursing service．

high quality nursing;bi-level noninvasive positive pressure ventilation;nikethamide;pulmonary encephalopathy;satisfaction degree

R969.4；R971+.7；R473.74

A

1006-4931(2015)21-0203-02

黄燕洁（1975-），女，大学本科，主管护师，研究方向为呼吸科重症监护，（电话）0510-80219555。

2015-06-17)