护理资料归档与管理

张鑫



护理资料归档与管理

张鑫

Point

自上个世纪七十年代我国实施改革开放的基本国策以来，我国经济社会发展与建设取得了令世人瞩目的成就，在此大背景的推动下，我国国民的医疗水平得到稳固提高、医疗服务体系也日趋健全，而护理档案工作作为医疗服务体系建设发展过程中的重要组成部分，已经成为医疗服务领域水平高低的重要评判标准之一，同时也是能够更好的服务于广大人民群众的重要保证，所以，在我国医疗服务体系日趋健全的背景下，护理资料归档与管理工作不容我们小觑，一定要将此工作重视起来，今天，本文就是基于此基础上展开对护理资料管理、归档相关问题的探讨。

护理档案是在日常护理工作中发展形成的，就是将日常护理工作中具有借鉴、参考价值的，同时经过立卷归档来集中、统一管理的纸质、电子资料，随着医疗服务水平的提高、医疗服务体系的完善，护理档案资料已经成为医院发展、医院护理管理中的重要组成部分，其是对实践经验的真实记录，是护理工作发展中的重要参考资料，为护理学科的发展发挥着举足轻重的作用。我们知道，在新时代发展下，护理工作中优质的服务越来越受到社会各界的关系与关注，而优质服务的健身就需要我们不断抓基础、重视内涵、完善机制等工作内容，既在护理服务中要以广大患者为中心，来不断提高护理的工作质量，保证护理工作的安全开展，达到广大患者对护理服务的标准。而护理资料的归档与管理工作对于提升护理服务水平中发挥着不可替代的作用，所以，在护理工作发展道路上，不断规范护理档案资料的归档效率，提升护理资料的管理水平已经势在必行。今天，本文通过对护理资料归档与管理相关问题的研究，分析了现阶段护理资料归档与管理工作中存在的问题，并结合本人多年工作经验提出了提高护理资料归档与管理工作水平的有效策略。

1.护理资料的分类

1.1.现阶段护理资料的分类主要有年度分类和内容分类两个方面，首先，我们先来探讨下年度分类。年度分类就是根据护理资料形成的实践、搜集日期、处理日期来进行统一的管理和分类，如护理资料产生、处理与二零一四年，那么就将这份文件划分到二零一四年的类别中。

1.2.其次，我们在来简单探讨下内容分类。其具体包括以下几方面，第一，护理工作中的行政档案，其主要内容包括护理工作开展中的调理，工作开展中的规章制度，护理工作人员的主要职责、服务内容、护理工作人员的个人档案、有关于护理工作开展的上级文件、上级通知、以及每月、每季、每年的护理工作开展计划、工作重点、工作目标以及在护理工作开展中的各项会议记录等。第二，护理工作中的技术资料，其主要包括内容护理技术操作准则、护理工作管理标准、临床护理开展质量标准，以及护理工作开展中存在问题的整改措施、护理工作科研项目、工作手册、教学材料，同时还包括护理类人力资源管理、护理开发新技术、护士资格证注册等有关的资料。第三，护理工作人员技术档案资料。其主要包括内容有每个护理科室的年度考核、护理人员的出勤考核、工作人员的职称、学历、获得何奖励等资料

2. 提高护理资料归档与管理工作水平的有效举措

2.1.首先，我们先来探讨下提高护理资料归档工作水平的措施，其具体包括护理资料的收集、护理资料的管理两方面内容，第一，先来探讨下护理相关资料的收集。我们知道，档案是由各种资料汇聚而成的，也就是档案构成的基本元素，是档案形成中最为原始的，最具记录性、知识性、感性的材料。所以，工作人员只有在第一时间准确的收集好第一手资料，才能更好的完成对资料的管理、整合、分析，才能确保护理档案的严谨、真实以及完整。因此，我们护理资料的收集人员要想有目的、有计划、有侧重的收集好护理资料，就必须要详细掌握医院各部门的发展动态以及医院各科室有关的护理信息，同时要积极、主动的参与到医院发展中的各项活动、会议，来有效的掌握第一手护理资料，如医院对护理工作的工作条例、院发文件、部门文件、会议纪要等各种资料。第二，护理资料的归档问题。在上面我们已经分析了护理资料的收集问题，资料收集好之后，我们要对所收集的资料进行科学的分析、有条有序的分类，之后归入到档案。我们知道，资料的归档步骤主要包括档案目录的编制、信息资料的立案、信息资料的编号、信息资料的录入等。在档案归档中，我们一定要采用大量的计算机、新技术进行管理，这样既可以提高档案管理工作的效率，又可以保证录入档案的真实性和可靠性。

2.2.其次，我们再来探讨下提高护理档案管理工作水平的有效措施。首先，要求我们工作人员要对档案进行定时检查，来保证档案的质量。该方面工作主要包括三方面的内容，第一，要检查档案、文件的编号顺序，我们知道，档案每天都会不同的人翻阅，在此过程中很可能打乱档案卷、编号的顺序，造成档案文件的混乱，所以，对其定期检查可以有效的恢复被打乱的顺序，保证档案的完整、清晰。其次，定期检查，恢复档案文件循序，可以及时的发现档案文件被查阅时丢失的文件，提醒我们及时的找回所丢失的文件。第三，通过检查档案，可以及时的发现档案文件中的损坏部分，以及一些没有签字盖章的文件等，提高档案管理的真实性。其次，分析、整合资料。在我们收集并归档的文件当中,有许多重要的数据和资料,要使这些常规的记录变为有形的、有使用价值的信息,就必须通过资料的分析与整合。找出重点内容进行统计、对比、汇总是我们常用的方法,经过这个过程,往往能找出规律和存在的问题,有助于针对性的解决。再次，利用局域网共享护理资料。当护政部有重要通知和文件

向各科室公布的时候,我们利用局域网将电子文件上传,各科室在局域网上下载,这样既快捷又方便,同时还节约了成本。通过这种方式,我们可以将各种国内外及院内的护理信息及时准确地传递给每个护士,增加全院护理人员的信息量和知识面,更有利于促进全院护理水平的提高。

结语

综上所述，随着经济的发展，科学技术的突飞猛进，档案管理工作的发展势必会朝着信息化、数字化方向发展，我们作为护理资料归档与管理工作相关的工作人员一定要与时俱进，不断提升自己的专业素质与能力，来更好的服务于护理资料归档与管理工作，推动我国护理资料归档与管理工作水平迈向更高的台阶。

（作者单位：黑龙江信息技术职业学院）