中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床疗效

王亚华

中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床疗效

王亚华

目的：观察中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常患者的临床疗效和不良反应发生率。方法：将162例急性心肌梗死后快速心律失常患者随机分为西药治疗对照组(对照组，n=77)和中西医结合治疗组(治疗组，n=85)。对照组给予慢心律片口服，3次/日，3片/次；治疗组在对照组基础上加用人参、山茱萸、毛冬青等复方中药煎剂，1剂/日，分2次温服。连续治疗6个月后，监测两组24h动态心电图，观察临床疗效和不良反应，并比较其差异。结果：与对照组比较，治疗组总有效率较高，而不良反应率较低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常有明显优势，应予关注和应用。

急性心肌梗死后心律失常； 中西医结合治疗； 临床疗效； 药物不良反应

急性心肌梗死(AMI)患者由于心肌局部缺血、损伤、坏死等病变引起局部心肌电生理特性如有效不应期、传导速度等的改变，致QTc离散度(QTcd)显著增加，引起严重心律失常[1]。现代医学目前常用奎尼丁、莫雷西嗪、普罗帕酮、β-受体阻滞剂等治疗快速心律失常，但这些药物存在作用时间短、疗效不稳固、容易产生耐药性，以及部分药物本身还有致心律失常等副作用，甚至可能增加心血管病的远期死亡率[2]。近年大量医疗实践证明，中医治疗快速心律失常具有整体调节、毒副作用小等优势，显示出良好的临床前景[3]。本文采用中西医结合方法治疗急性心肌梗死后快速心律失常患者，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选择2007-07—2012-06因急性心肌梗死在本院住院治疗后，门诊随访为快速心律失常患者162例。符合西医快速心律失常诊断标准[5]：(1)心率持续100次/min以上；(2)呈各种快速心律失常心电图表现，如早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速及心房颤动、心房扑动等。并符合《中医中药新药临床研究指导原则》中心悸的诊断标准[4]：即主症为自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主；兼症为气短乏力，神倦懒言等；脉象呈促、结、代、数等；可为阵发，数日一次或一日数次，或为持续性发作。排除：(1)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对使用药物过敏者。(2)合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。(3)未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 病例分组

将纳入病例按随机数字表法分为西药治疗对照组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)。治疗组85例(男46例、女39例)，年龄41—79岁，平均67.20±18.41岁，病程1.8—4.6年，平均3.50±1.68年，频发房性期前收缩32例，交界性期前收缩7例，频发室性期前收缩34例，心房纤颤12例；对照组77例(男40例、女37例)，年龄45—80岁，平均66.50±18.21岁，病程2—4.2年，平均2.9±1.39年；频发房性期前收缩30例，交界性期前收缩5例，频发室性期前收缩33例，心房纤颤9例。两组病例性别、年龄、病程、各种快速心律失常类型分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。参加分组治疗的患者均签定知情同意书，并且通过本院医学伦理委员会评价、论证。

1.3 治疗方法

对照组：口服慢心律片(石药集团中诺药业有限公司，国药准字H13021318，50mg/片)，3次/日，3片/次；治疗组：在口服慢心律片的同时加服中药煎剂：人参10g、山茱萸10g、毛冬青15g、石菖蒲10g、琥珀2g、天南星10g，水煎，1剂/日，分2次温服。两组患者均连续治疗6个月。

1.4 临床观测项目和方法

所有患者均于治疗前及治疗6个月后按常规方法监测24h动态心电图(美国惠普公司HP-4342OA型动态心电图记录仪)，同时观察临床症状，主要包括心绞痛发作情况，心率、心律、血压等体征变化及药物的不良反应，并按照常规方法检查患者血、尿、便常规和心、肝、肾功能。

1.5 疗效判断

根据动态心电图表现，结合中医中药新药临床研究指导原则[2]中心悸的疗效判定标准判定疗效。临床痊愈：动态心电图检查正常，症状全部消失。显效：动态心电图明显改善，早搏消失；阵发性室上性心动过速或心房颤动发作基本控制或频发转为偶发，心悸症状消失。有效：动态心电图有所改善，早搏次数较治疗前减少50%以上，阵发性室上性心动过速或心房颤动发作较治疗前减少50%以上，持续时间较治疗前缩短50%以上，或频发转为多发，或多发转为偶发，心悸症状大部分消失。无效：动态心电图和心悸症状无变化或加重。各组总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.429，P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.346，P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗心肌梗死后心律失常疗效比较(n， %)

注：与对照组比较，1)P<0.05

表2 两组患者不良反应比较(n， %)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨 论

慢心律片是一种有效抗快速室性心律失常药物，对室上性心律失常有效率为6%-60%[6]；联合应用其它药物，如β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮，有效率更高。但有30%-40%患者会发生不良反应，如低血压、心功能不全、心动过缓等。有鉴于此，笔者自拟中药处方与慢心律片联合应用，收到明显抗心律失常作用，利用其全身调理、双向调节、毒性作用小的优势，降低了慢心律片的副作用。

中医理论认为，心血气虚、心神失养、魂不敛藏则发为心悸。正如《素问·举痛论》所云，“惊则心无所倚、神无所归、虑无所定，故气乱矣”；治则以补心气、调心血、安心神。本文方剂中人参有大补元气之功效，现代医学认为人参皂甙B可以通过阻断心肌β细胞，使钙离子内流减少，心肌收缩力减弱，心率减慢，功能性不应期延长，从而减少心肌耗氧量[7]；山茱萸滋补肾阴；毛冬青活血化瘀、通络止痛，同时对心肌细胞的搏动范围及强度具有一定抑制作用，降低心肌传导系统的兴奋性，从而消除异位搏动以使心率减慢，发挥抗心律失常的效应[8]；石菖蒲舒心气、畅心神、益心志，并能对抗由肾上腺素或氯化钡诱发的心律失常[9]；琥珀镇惊安神，其所含琥珀酸的中枢抑制作用有助于治疗心律失常[10]； 天南星具有化痰定惊的作用，其分离的二酮哌嗪类生物碱能对抗乌头碱所致的实验性心律失常[11]。诸药配伍，共奏益气养阴，活血化痰，安神定悸之效。

因此中西医结合治疗心律失常较单用西药治疗有效率高，患者依从性更好，且标本兼治，无明显毒副作用，值得临床应用。

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本文作者简介：

王亚华(1975-)，男，汉族，主治医师，研究方向：中西医结合治疗心脑血管疾病及急危重症的抢救

1 Yunus A, Warnica W, Mitchell LB. Precordial QTc interval dispersion as predictor of ventricular fibrillation in acute myocardial infarction[J]. PACE, 1994, (17):752-755.

2 Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC guidelines for the management of atrial fibrillation:an update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation-developed with the special contribution of the European heart rhythm association[J]. Europace， 2012, 14(10):1 385-1 413.

3 李 勇.心律失常中医药研究进展[J].天津中医药,2005,22(4):347-348.

4 郑筱萸.中医中药新药临床研究指导原则[M] .北京：中国医药科技出版社，2002:91-94.

5 韩立新.中医药治疗快速心律失常的研究进展[J].吉林中医药,2006,26(1):57-58.

6 郑 斌,周旭华.胺碘酮联合盐酸美西律治疗ICU高危快速型心律失常的效果分析[J].中国当代医药,2010,(18):63-65.

7 王天成,张宏艳.人参皂甙抗心律失常作用研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(4):309-310.

8 解军波,李 萍.冬青属植物化学成分及药理活性研究进展[J].中草药,2002,33(1):85-88.

9 吴启端,方永奇,陈奕芝,等.石菖蒲挥发油及β-细辛醚对心血管的保护作用[J].中药新药与临床药理,2005,16(4):244-247.

10 辛 勤.琥珀酸的抗焦虑作用研究[J].沈阳药科大学学报, 2003,22(1):33-34.

11 于 强,于 洋.天南星化学成分和药理作用研究概况[J].中医药信息,2007,24(5):26-28.

唐山市中医院，唐山 063000

本文2015-02-10收到，2015-05-27修回

R541.4

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1005-1740(2015)03-0042-03