冷刀锥切改良sturmdorf缝合术联合垂体后叶素治疗宫颈病变的研究*

江　文　甘伟华　古丽端

(五华县中医医院，广东 五华　514400)

冷刀锥切改良sturmdorf缝合术联合垂体后叶素治疗宫颈病变的研究*

江文甘伟华古丽端

(五华县中医医院，广东 五华514400)

摘要：目的探讨宫颈病变采用冷刀锥切改良sturmdorf缝合术与垂体后叶素联合治疗效果。方法选取宫颈病变80例，均为我院妇科2014年5月至2015年5月收治，采用数字表抽取法随机分组，就常规sturmdorf缝合术联合垂体后叶素治疗(对照组，n=40)与改良Sturmdorf缝合术联合垂体后叶素治疗(观察组，n=40)效果展开对比。结果观察组选取的宫颈病变患者手术用时、术中具体出血量、平均住院时间均少于对照组，有统计学差异(P<0.05)。术中锥高无差异(P>0.05)。观察组无并发症发生，对照组宫颈粘连4例。结论宫颈病变采用冷刀锥切改良Sturmdorf缝合术与垂体后叶素联合治疗，操作简单，可有效止血，缩短手术时间，且具较高安全性，有广泛推广应用前景。

关键词：冷刀锥切；改良Sturmdorf缝合术；垂体后叶素；宫颈病变

宫颈病变包括宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈上皮内瘤变(CIN)等，是指各种发生在宫颈区域的病变类型，为重要的引发宫颈癌的原因，受多种因素影响，其发生率近年呈显著上升趋势，且发病年龄渐年轻化，患者多有保留生育功能要求[1]。子宫颈锥形切除术可对此项要求满足，其中冷刀锥切术可同时发挥诊断和治疗的双重作用，且在术中应用改良sturmdorf技术缝合，可更好的解决术中、术后出血问题，联合垂体后叶素应用，对改善宫颈病变预后效果显著。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取宫颈病变患者80例，年龄23~52岁，平均(35.8±7.3)岁，其中CIN2级32例，CIN3级48例。符合以下标准：无子宫切除指征；保守治疗作用不佳，仍有血性白带或阴道不规则流血；月经干净3~7 d；无全身重大疾病及盆腔炎、急性阴道炎；患者有生育要求。依据数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间基线资料具可比性，无统计差异(P<0.05)。

1．2方法

两组术前均取垂体后叶素注射(将0.9%NaCL20 ml与垂体后叶素6U混匀，在宫颈3、9点处各注射5 ml)。对照组应用传统sturmdorf缝合术，观察组应用改良sturmdorf术式，具体操作如下：在腰麻或静脉全麻下，开展冷刀锥切术操作，即将宫颈用普通手术刀切除。手术范围：锥形将部分宫颈组织于阴道镜下碘不染区外至少5 mm处切除，包括颈管下段、全部鳞-柱交界部、整个转化区，锥高具体为15~25 mm，锥底直径具体为15~35 mm，深度至颈管内口下。后用改良式sturmdorf缝合术，以达到促宫颈成形的目的。方法：用可吸收线，在冷刀锥切创面上，按逆时针方向完成依次缝合操作，在宫颈1点旁切缘外为第1针进针点，创面顶端为出针点，于底缘12点行2针带边缝合，再自创面顶端进针，出针在创面切缘外11点处，将缝线收集，渐不行打结处理。宫颈10点旁切缘外为第2针进针点，于创面顶端出针，于底缘9点行2针带边缘缝合，自创面顶端进针，出针处为切缘外8点处，将缝线收紧，暂不行打结处理；宫颈7点旁切缘外为第3针进针点，出针处为创面顶端，于底缘6点行2针带边缝合，自顶端进针，创面切缘外5点出针，将缝合收集，暂不行打结处理；于宫颈4点旁切缘外为第4针进针点，出针处为创面顶端，于底缘3点处行2针带边缘缝合，打结，可获得成型宫颈。标记标本12点处，病检。两组术后均常规应用抗生素防控感染，纱布填塞止血。随访4~12周。

1．3指标观察

记录两组手术用时、术中具体出血量、术中锥高情况、平均住院天数。

1．4统计学分析

2结果

观察组选取的宫颈病变患者手术用时、术中具体出血量、平均住院时间均少于对照组，有统计学差异(P<0.05)。术中锥高无差异(P>0.05)。观察组无并发症发生，对照组宫颈粘连4例。手术情况见表1。

表1　两组手术情况对比±s)

注：*与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

研究显示，对宫颈起着支配作用的动脉均源自髂内动脉，其中来自膀胱下动脉占10%，阴道动脉占23%，子宫动脉占67%。上述动脉分支相互在阴道与宫颈峡部连接处连通成网状[2，3]。在血管网分布特性上，宫颈与宫体一致，由两侧向中线直行并于宫颈前后壁分布。宫颈上段有较为丰富的血流，而血管在下段较少，故出血部位多在锥切后创面两侧。依据血管分布特点，本次观察组应用改良sturmdorf缝合术式，将宫颈按上下两侧划分，行先后折叠缝合操作，再将上、下两处缝合在宫颈两侧分别打结，也可按环状捆绑丝闭合缝合术理解。相较传统sturmdorf缝合术，改良缝合术优点在于：(1)止血确切：依据宫颈血供分布的特点，应用间断宫颈折叠的常规缝合法，有未缝合区域存在，可能诱导漏扎血管的情况出现，引发出血[4,5]。改良缝合术无未缝合区，将缝线于宫颈两侧血供较为丰富处打结，可起到环状挤压止血作用。(2)缩短手术时间：因改良缝合术将缝扎方法简化，仅需内翻折叠宫颈前后唇2次，并打结2次，明显缩短了手术时间。另外，为防冷刀锥切电凝止血引发的组织创伤术后脱痂出血，在缝合前可取垂体后叶素注射，暂时性止血作用显著。本次研究观察组手术用时、术中具体出血量、平均住院时间均少于对照组，且无并发症发生。

综上，宫颈病变采用冷刀锥切改良Sturmdorf缝合术与垂体后叶素联合治疗，操作简单，可有效止血，缩短手术时间，且具较高安全性，有广泛推广应用前景。

参考文献：

[1] 郎景和.宫颈病变的诊治[J].现代妇产科进展，2005，14(5)：341.

[2]Baloglu A,Uysal D,Bezircioglu I,et al.Residual and recurrent disease rates following LEEP treatment in high-grade cervical intraepithelial lesions[J].Archi Gynecol Obstet,2010,282:69-73.

[3]赵峻，吴鸣，谭先杰，等.改良普通股电刀锥形切除术210例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，25(6)：360.

[4]Martin-Hirsch PP,Keep SL,Bryant A.Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,(6):CD001421.

[5]施伟杰.宫颈电环切术与冷刀锥切术治疗重度子宫颈上皮内瘤变的比较[J].医学理论与实践杂志，2011，24(12)：1437-1438.

Study on the treatment of cervical lesions with the combination of cold knife and modified sturmdorf suture combined with the treatment of the posterior pituitary

JIANGWenGANWei-huaGUli-duan

(WuhuaCounty Medicine Hospital Guangdong， Wuhua 514400，China)

Abstract:Objective: To investigate the effect of combined treatment with cold knife cone and modified sturmdorf suture in the treatment of cervical lesions. Methods: 80 cases of cervical lesions, were treated in our hospital from May 2015 to May 2014, the use of digital table extraction method were randomly divided into the conventional sturmdorf suture combined with vasopressin (n=40) treatment (control group,) and modified Sturmdorf suture treatment (observation group,n=40) to compare the effect. Results: in the observation group, the choice of patients with cervical lesions, the amount of bleeding, the average length of hospital stay was less than the control group, there was statistically significant difference (P<0.05). Cone height difference (P>0.05). No complications occurred in the observation group, the control group of 4 cases of cervical adhesion. Conclusion: the use of cold knife cone resection of the cervical lesions of the modified Sturmdorf suture combined with the treatment of pituitary hormone, simple operation, can effectively stop bleeding, shorten the operation time, and with high security, has a wide range of application prospects.

Key words:cold knife cut; modified sturmdorf suture; posterior pituitary hormone; cervical lesion

(收稿日期2015-10-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.006

中图分类号：R713

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1334-02

作者简介：江文(1978—)，女，广东梅州人，主治医师,大专，主要从事临床妇产科工作。

基金项目：梅州市科技计划项目(编号：2015B123)。