外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表的研制

盛　英，蔡婷婷，王亚婷，毛　翠，曹梅娟

(1.杭州市富阳区第一人民医院，浙江杭州　311400；2.杭州师范大学医学院，浙江杭州　310036)

外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表的研制

盛英1，蔡婷婷2，王亚婷2，毛翠2，曹梅娟2

(1.杭州市富阳区第一人民医院，浙江杭州311400；2.杭州师范大学医学院，浙江杭州310036)

摘要：目的研制外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表，为外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估提供科学的参考依据。方法以Caprini血栓评估表和Autar血栓风险评估量表为框架，在文献的基础上结合外科手术患者的特点及临床护理工作的需求，运用德尔菲法形成外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表。选取18名专家进行两轮专家咨询，对量表的条目进行筛选，并对量表的信度进行初步测试。结果本量表的专家权威系数为0.89，专家积极系数为100%，两轮专家咨询后专家意见的协调系数为0.417(P<0.001)，变异系数在4.8%～24.9%之间，最终形成了包括个人基本情况、手术干预及临床处置、病史及家族史、现存高风险疾病、实验室检查值5维度31条目的外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表。量表总的Cronbach’sα为0.922。结论外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估量表内容全面、科学，可作为外科手术患者静脉血栓栓塞症风险的评估工具。

关键词：血栓栓塞症；风险评估；量表；德尔菲法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.001

静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism，VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，以其高发生率、高致残率和高病死率已引起广泛的关注[1]。目前，VTE已经成为患者出院时间延迟及医疗资源浪费的主要原因，也是患者围手术期死亡和医院内非预期死亡的重要原因之一，是临床医务人员面临的严峻问题[2]。外科手术患者的VTE风险较大[3-4]，因此护士在手术患者入院时和手术后及时进行简单有效的VTE风险筛查评估，加强对高危人群的风险因素识别，积极采取有针对性的干预措施显得尤为重要[5]。然而目前临床上的VTE风险评估工具在评估外科手术患者的VTE风险上尚欠缺全面性，因此有必要建立针对外科手术患者，且能更好满足临床护理工作需求的VTE风险评估量表。笔者以Caprini血栓评估表和Autar血栓风险评估量表[6]为框架，在文献的基础上结合外科手术患者的特点及临床护理工作的需求，采用德尔菲法(Delphi法)形成外科手术患者VTE风险评估量表，旨在指导临床护士科学、有效地开展外科手术患者VTE评估及预防工作，从而促进患者的康复并降低医疗风险。现报告如下。

1研制方法

1.1成立量表研制小组量表研制小组成员由从事多年临床护理管理或护理教学工作且有相关领域研究经验的5名专业人员组成。

1.2量表维度及条目的初步筛选本研究以目前广泛应用且信效度良好的 Caprini血栓评估表和Autar血栓风险评估量表为框架，总结两量表存在的不足并对量表中与外科手术VTE风险相关条目内容进行筛选，同时借鉴其他成熟的普适性及特异性量表，结合外科手术患者的特点及临床护理工作的需求，对量表维度及条目进行整理，罗列出静脉血栓发生的风险条目，确定危险度分级标准，确定各级分值范围，初步确立了5维度33条目的备选条目池。量表研制小组对条目进行逐个讨论,修改难以理解或表述不恰当的条目，选择与本研究领域相关的5名护理专家进行量表初稿条目、危险度分级标准及各条目评分的预调查，根据专家意见对初稿条目的描述进行了修改，形成外科手术患者VTE风险评估量表的条目池。初步构建的外科手术患者VTE风险评估量表共5维度30条目，其中个人基本情况维度6条目、手术干预及临床处置维度6条目、病史及家族史维度4条目、现存高风险疾病维度12条目、实验室检查值维度2条目。

1.3量表维度及条目的形成

1.3.1选择咨询专家选择18名来自护理及临床医疗领域的专家作为本研究的咨询专家，两轮咨询的专家相同。专家均具备大专及以上学历，副高级及以上职称，在静脉血栓和量表工具方面有较深的造诣，有丰富的外科手术护理或外科临床工作经验，对本研究有着较为深刻的理论认识或实践经验，由于考虑到量表的主要使用人群为护士，因此本研究专家以临床护理专家为主，18名专家中男6人、女12人；工作年限12～28年，平均工作年限(19.83±4.69)年；学历：大专1人，本科7人，硕士9人，博士1人；职称：副高级职称12人，高级职称6人；专家领域：临床护理专家12人，临床医疗专家6人。专家论证的内容包括：对各条目的重要性进行打分，确立是否需要删除或增加相关条目，各条目的分数设定是否合理，危险度分级标准是否合理。

1.3.2条目筛选采用条目相关性赋值均值(Mj)、变异系数(CV)两项指标评价条目的重要性。本研究的筛选标准为Mj>3.5、CV<0.25[7]，同时结合专家的意见，量表研制小组集体评议，对量表条目进行筛选。第1轮专家咨询问卷回收后，将条目重要性Mj<3.5、CV>0.25的条目初步列为“删除”条目，并根据专家建议对量表条目进行修改，对需要调整的条目重新进行归类，对重复的条目进行合并，对某些条目的表述进行修订，形成第2轮专家咨询表。第2轮咨询问卷回收后，由量表研制小组再次根据专家意见和结果进行归类处理和统计分析，当专家意见基本趋于一致时结束调查。

1.4专家的积极性和权威程度的量化专家的积极性反映专家对该研究问题的关心、合作程度，用每一轮问卷的回收率和专家提出建议的百分率来表示[8]。权威程度通过专家对指标作出判断的依据(Ca)和专家对指标的熟悉程度(Cs)两个因素来反映，用权威系数(Cr)表示。Cr为Ca和Cs的算术平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究中专家的判断依据分为理论分析、实践经验、参考国内外文献、直观感觉4个维度，每个维度又根据对专家判断影响程度的大小分为大、中、小3个层次，分别赋值为：理论分析(0.30，0.20，0.10)，实践经验(0.45，0.35，0.20)，参考国内外资料(0.20，0.15，0.10)，直观感觉(0.05，0.05，0.05)；熟悉程度分为非常熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不了解5个维度，分别赋值为1.00，0.80，0.60，0.40，0.20[9]。

1.5统计学方法原始数据用SPSS 17.0统计软件进行数据录入及分析。计数资料采用频数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述。用CV和肯德尔(Kendall)协调系数值表示专家意见的离散程度，并对专家协调系数进行卡方检验，用Cronbach’sα系数评价量表的信度。

2结果

2.1专家积极性本研究共进行了两轮专家咨询，第1轮及第2轮的问卷回收率和有效率均为100%。因此本研究中专家积极系数为100%，专家积极性高。

2.2专家的权威程度见表1。

表1　专家的权威程度

2.3专家意见的协调系数第1轮专家意见协调系数见表2，第2轮专家意见协调系数见表3。

表2　第一轮专家意见协调系数

表3　第二轮专家意见协调系数

2.4变异系数第1轮问卷变异系数7.5%～45.1%，第2轮问卷变异系数4.8%～24.9%。第2轮问卷变异系数有了较明显的下降，符合筛选标准，说明专家意见的一致性较好。

2.5条目筛选情况根据筛选标准和专家意见，第1轮专家咨询后删除了2个相关性Mj和CV不符合标准的条目，增加了3个条目，并对3个条目进行了修改，最后形成包含31条目的第2轮咨询问卷。第2轮专家咨询的所有条目相关性Mj和CV均符合筛选标准，保留所有条目，最终形成5维度31条目的外科手术患者VTE风险评估量表(见表4)，总分1分为低危、2分为中危、3～4分为高危、≥5分为超高危。

表4　外科手术患者VTE风险评估量表

注：1)仅用于女性2.6量表的信度分析内容效度(CVI)：经过10名与本研究领域相关的专家评议，CVI为0.971；内部一致性：方便选取杭州市某医院的50例外科手术患者进行预调查,量表总的Cronbach’sα为0.922，其中个人基本情况维度0.827、手术干预及临床处置维度0.758、病史及家族史维度0.818、现存高风险疾病维度0.911、实验室检查值维度0.966。

3讨论

3.1研制外科手术患者VTE风险评估量表的意义目前VTE的发病率和死亡率较高，多数发生VTE的患者一开始并无明显的症状和体征，很难被临床医生所识别，因此在患者围手术期及时进行简单有效、方便经济的VTE风险评估，加强对高危人群的风险因素识别有重要意义。本研究所研制的外科手术患者VTE风险评估量表可指导临床护士科学、有效地开展手术患者VTE评估及预防工作，对手术患者入院时和手术后进行VTE风险筛查评估，可早期识别高危患者，加强对高危人群风险因素的评定，预测血栓的风险级别，并积极采取有针对性的干预措施，以减少医院内VTE的发生，促进患者康复。

3.2外科手术患者VTE风险评估量表的信效度较高量表的研制通过参考目前广泛应用的Caprini血栓评估表和Autar血栓风险评估量表，并充分考虑外科手术患者的特点及临床护理工作的需求设计量表的初稿，运用Delphi法，经过18位专家的两次测评与修改进行量表条目的筛选与优化后，最终确定了5维度31条目的外科手术患者VTE风险评估量表。量表的研制不仅参考了具有外科手术护理工作经验的专家意见，充分考虑临床上护士在评估过程中量表的操作性问题，同时结合临床专家的修改意见，对条目的内容做了进一步细化与调整，保证了量表的全面性、科学性及可操作性。研究结果的可靠性分别由专家的代表性、积极性、权威程度、协调系数等指标来衡量。本研究选择的专家来自护理及临床领域，在静脉血栓和量表工具方面有较深造诣，具有较好的代表性。两轮问卷的回收率(专家积极系数)均为100%，说明专家参与本研究的积极性较高。一般认为，预测精度随着专家的权威程度的提高而提高，应用Delphi法的研究对专家的权威系数计算在0.7以上已是非常好[10]，本研究专家的权威系数均值在0.8以上，说明量表具有较高的权威性。最终确定的量表各条目的变异系数均<0.25，量表总体的协调系数为0.417，说明专家意见趋于一致。同时，量表总的Cronbach’sa为0.922,具有较好的信效度指标，可为外科手术患者VTE风险评估提供科学的参考依据。

3.3局限性本研究经过科学的研究方法得出的外科手术患者VTE风险评估量表内容全面、科学，可操作性强，值得借鉴，可为术前VTE的预防及术后VTE的早期诊断提供重要的参考依据，但本研究也存在一定的局限性，量表的信效度信息是基于一定的样本量人群中所获得的，有待在更大的样本量人群中验证其有效性。因此今后的研究将扩大样本量,开展现场调查，评价外科手术患者VTE风险评估量表的信度及效度，验证量表结构，使之能够成为客观、准确的外科手术患者VTE风险评估的测量工具。

参考文献：

[1] Goldhaber SZ,Bounameaux H.Pulmonary embolism and deep vein thrombosis[J].The Lancet,2012,379(9828):1835-1846．

[2] 中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J].中华医学杂志,2012,92(40):2816-2819.

[3] Bahl V,Hu HM,Henke PK,et al.A validation study of a retrospective venous throm-boembolism risk scoring method[J].Ann Surg,2010,251(2):344-350.

[4] 曲洪雪,刘云鹏.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):110-112.

[5] Morrison R.Venous thromboembolism:Scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention[J].J Vasc Nurs,2006,24(3):82-90.

[6] 刘晓涵,卢根娣.国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展[J].护理研究,2014,19(2):94-96.

[7] 陈梅,尚少梅,王志稳,等.应用德尔菲法研制化疗患者舒适量表[J].护理管理杂志,2010,10(11):774-776.

[8] 高芳.学龄中期儿童共情与社会适应关系的研究[D].济南:山东大学,2006.

[9] 张娇娇.城市独居老人生活质量评价指标体系构建研究—以杭州市为例[D].杭州:杭州师范大学,2012.

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Formulation of risk assessment scale on venous thromboembolism for surgery patients// Sheng Ying1, Cai Tingting2, Wang Yating2, Mao Cui2, Cao Meijuan2// 1.The First People's Hospital of Fuyang, Hangzhou Zhejiang 311400; 2.Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China

Abstract:ObjectiveTo formulate a risk assessment scale on venous thromboembolism for surgery patients to provide evidence for risk assessment on venous thromboembolism. MethodFormulate the risk assessment scale for surgery patients according to Delphi Method based on the frame of Caprini Risk Assessment Model, Autar Thrombosis Risk Assessment, surgery patients' character and clinical nursing care combined with literature. 18 experts are selected to take two rounds of consultation, screen on items of scale and assess its reliability preliminarily. ResultSpecialist authority coefficient of the scale is 0.89. Specialist active coefficient is 100%. Coordination coefficient is 0.417(P<0.001) after two rounds of expert consultation. Coefficient of variation is from 4.8% to 24.9%. A risk assessment scale on venous thromboembolism for surgery patients is finally formulated with 5 dimensions and 31 items, including basic personal information, operation intervention, clinical disposal, disease history, present high-risk disease and value of laboratory examination. The totalCronbach’sαis 0.922 of the scale. ConclusionThe risk assessment scale on venous thromboembolism for surgery patients is comprehensive and scientific in content, which can be an assessment tool for surgery patients with VTE.

Key words:VTE; risk assessment; scale; Delphi method

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1103-04

通信作者：曹梅娟，杭州师范大学医学院

收稿日期：2015-08-05 2015-08-10

作者简介：盛英(1968-)，女，大专，副主任护师，护理部主任. 杨叶珠(1968-),女,本科,副主任护师.

2014年度富阳市科技发展计划项目，编号：2014SK018

·论著·