发挥综合医院优势 加强全科学科建设努力推进优秀全科医学人才培养

蔡秀军

邵逸夫医院为浙江大学医学院附属医院，于1999 年成立了全科医学科，开设了全科医学门诊、病房、教研室和健康促进中心。现为国家和浙江省的全科医生培训基地、浙江省全科医学技术指导中心和全科医学方向专业学位点负责单位， 在医学、教育、研究等各方面都得到了快速协调的发展，构建了全科医生教育培养体系,确立了全科医生规范化培训“四早四进四步法”教学原则，创建了“垂直分层”门诊教学模式，培养全科医生、全科研究生、全科骨干师资等共700 余人。

一、提高认识，培养全科人才是综合医院顺应医改的必然要求

深化医疗卫生体制改革，立足构建面向全民的基本公共卫生和基本医疗保障体系，推进社区首诊、双向转诊，逐步实现“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗服务新格局，确保人人享有基本医疗卫生服务，是我国医疗卫生体制改革的目标之一。要实现这一目标，需要大量合格的全科医生，但目前我国全科医生数量不足、群众信任度不高，制约着人民群众合理有序就医，难以形成有效的社区首诊、双向转诊的分级诊疗格局。

按理说，全科医生的培养应该以社区卫生服务机构为主，但我国目前基层社区医疗卫生服务机构专业技术水平不高、带教能力不足，难以全面承担培养合格全科医生的重任。 而综合医院尤其是大学附属医院拥有丰厚优质的教学资源和大量的临床资源，能有效吸取国际培养全科医生的经验和做法，理应承担起培养全科医生的职责。

但是，综合医院普遍存在分科过细过专的问题，如果没有一个统领全科医生培养的科室，全科医生在专科轮转培训的情况下，仍然不能很好地树立起全科整体观、掌握全科服务模式、形成以病人为中心的服务理念，导致全科医生回到基层仍不能很好地开展全科服务。综合医院只有设立全科医学科，才能全面促进全科医学发展、宣传全科医学理念，才能促进科室间的有效融合和与社区卫生服务机构的深度合作，才能加强对全科医生培养的统筹管理，才能有效承担起培养合格全科医生的历史使命。

二、建好全科医学科，为培养全科医生搭建良好平台

培养全科医生必须要有良好的条件和平台。 我院全科医学科现有医师17 人，其中高级职称6 人，硕士以上学历8 人、在读博士研究生3 人。开设了全科医学门诊、病房、教研室和健康促进中心。 其基本定位：一是具有管理协调职能，负责统筹全科医学学科建设，拟定全科医学发展策略，提出发展措施等。二是负责全院各专科师资开展全科医疗服务培训，并进行考核评估，目前所有带教老师全部接受全科医学的培训。负责全科医生培训全程管理，包括制定教学大纲、教学方案和考核评估等。三是开展全科医疗服务，主要为社区慢性病或多系统慢性病患者、心理或健康咨询者、无法确定健康问题者等诊疗服务与管理，为全科医生提供最直接的全科医疗实践。

三、建好基层实践基地，为培养全科医生提供全真环境

根据全科医生培养要求，我院与杭州市多家社区卫生服务中心建立了联合基层实践基地。 一是负责基层实践基地带教老师的培训。 由于目前社区带教老师缺乏带教能力，因此我们对社区带教老师的全科诊疗能力和带教能力进行严格培训。 一方面通过全科诊疗示范，全面强化社区带教老师全科理念和诊疗行为规范；另一方面通过编写教案、分析病例、语言表达等一系列教学能力的训练，全面提升带教老师的带教能力。 二是负责训练全科医生基层卫生服务能力。根据全科医学教育的内在规律，结合全科医疗以门诊为主的专业特点， 确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”的“四早四进”的全科医学规范化培养教学原则； 根据全科医学生三年培养的知识架构要求，结合不同年级住院医师的实际能力，建立了“三年滚动、分层递进”的教学内容安排体系，创建了“垂直分层门诊教学模式”。根据全科医生临床诊疗思维和实践能力的提升需求，构建了门诊教学“四步法”：首先由住院医师单独接诊病人；其次由住院医师向导师汇报诊疗思路；然后住院医师和导师一起诊治病人；最后共同讨论诊疗过程的规范性。 经过这种“四早四进四步法”、“垂直分层门诊教学模式”的严格训练，医学生的全科服务理念、全科诊疗技能得到了全面提升，能够有效地胜任基层医疗卫生机构的全科诊疗服务。

四、建制度、编教材，构建培养全科医生的长效机制

我院承担了浙江大学医学生的全科教学和全省全科医师规范化培训、全科师资培训等任务。为规范教学活动，制定了全科临床讲座、技能训练、教学查房及门诊、社区示教等一系列教学制度。为保证培训质量，建立了多维度的考核评估体系和奖惩制度。为加强师资队伍建设与管理，制定了师资标准及岗位职责和奖惩制度，建立了全科导师带教和培养制度。为激励全科医师的学习积极性，制定了与培训态度、知识、技能挂钩的绩效考核制度。 为使教学具有系统性，编写了全科医学培训教材、大纲、教程等，参加全科医师转岗培训和全科住院医师规范化培训等系列教材的编写，主编了《全科医生手册》。完整的制度和适用的教材，保证了全科医生培养有序有效、科学规范。

邵逸夫医院一直秉承医教协同发展理念，积极推进全科医疗和全科人才培养的共同发展。 现已构建了科学的组织架构，制定了一系列倾斜政策和激励机制，配备了充足的人力资源，保证了足够的学科经费，建设了一流的教学训练场所，搭建了国内外全科医学的交流平台。 但是， 我们的实践是初步的，还存在着很多不足，如学科建设有待进一步加强、师资队伍有待进一步壮大、教学能力有待不断提升。我们将认真学习、全面贯彻这次会议精神和领导的重要讲话，积极创造条件、开拓进取、不断探索培养全科医生的新途径、新方法、新举措，为更好地培养全科医学人才作出自己的贡献。