针对性护理配合对恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗毒副作用及生活质量的影响

刘凤，白俊超，刘琪

·护理工作研究·

针对性护理配合对恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗毒副作用及生活质量的影响

刘凤，白俊超，刘琪

目的探究针对性护理配合对恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗毒副作用及生活质量的影响。方法选取2010年9月—2014年4月北京军区总医院附属八一脑科医院收治的恶性脑胶质瘤患者80例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。两组患者均于术后给予尼卡地平同步放化疗治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用针对性护理配合。比较两组患者毒副作用发生情况、生活质量评分及护理满意度。结果观察组患者胃肠道反应、中性粒细胞减少及皮疹发生率均低于对照组(P＜0．05)。观察组身体功能、心理功能、社会功能及护理满意度评分高于对照组(P＜0．05)。结论针对性护理配合能够减少恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗的毒副作用，提高患者生活质量，改善医患关系。

脑胶质瘤;尼卡地平;化放疗;护理;药物毒性;生活质量

恶性脑胶质瘤是成人最常见的脑肿瘤之一，患者预后较差［1－2］，目前手术是治疗该病的主要手段［3］。研究表明，术后辅以放化疗能够改善恶性脑胶质瘤患者的预后，但脑胶质瘤患者易对化疗药物产生耐药性，导致辅助治疗效果差［4－5］。尼卡地平能够逆转部分肿瘤耐药性，已被用于恶性脑胶质瘤术后同步放化疗［6］，但尼卡地平及放化疗会产生胃肠道反应、粒细胞减少等毒副作用［7］。针对其毒副作用，很多学者提出一系列护理对策［8－9］，但加强护理能否减少尼卡地平同步放化疗毒副作用，提高患者生活质量仍缺乏数据支持。本研究对北京军区总医院附属八一脑科医院收治的恶性脑胶质瘤患者进行随机对照研究，旨在探讨针对性护理配合对恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗的毒副作用及生活质量的影响，为临床护理对策的制定提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2010年9月—2014年4月北京军区总医院附属八一脑科医院收治的恶性脑胶质瘤患者80例，均符合脑胶质瘤诊断标准［10］，其中男48例，女32例;年龄18～72岁，平均(45．3±16．9)岁;星形细胞瘤46例，少突胶质细胞瘤15例，少突星形细胞瘤12例，室管膜瘤7例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例，两组患者年龄、性别、肿瘤类型、高血压和糖尿病发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表1)。纳入标准:(1)卡氏评分≥60分;(2)经手术组织病理学证实为恶性脑胶质瘤;(3)行脑胶质瘤切除术，术后采用尼卡地平同步放化疗;(4)世界卫生组织(WHO)肿瘤分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准:(1)合并颅内血肿、其他恶性肿瘤及精神疾病者;(2)术后有严重颅内感染等并发症者;(3)肝、肾及心功能严重受损者;(4)不能耐受放化疗患者。本研究经北京军区总医院附属八一脑科医院伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1．2 治疗方法两组患者由同一组医生进行手术，术后1个月由同一组医生进行同步放化疗治疗。放疗时采用CT定位靶区，利用6MV－X线加速器进行照射，剂量为1．8～2．0 Gy/次，5次/周。放疗开始后4～6个月开始化疗:第1天尼莫司汀90 mg/m2静脉滴注，第2～3天替尼泊苷60 mg/m2静脉滴注，第1～5天同时给予尼卡地平0．2 mg/kg缓慢静脉滴注。以21 d为1个周期，共治疗4～6个周期。

1．3 护理方法对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上给予针对性护理配合，具体措施如下:(1)治疗前宣讲:协助医生对家属及患者进行健康教育，交待尼卡地平、放化疗的毒副作用及注意事项;(2)心理护理:每周定期与患者及家属进行沟通，及时发现并疏导患者及家属焦虑情绪;(3)并发症护理:及时发现并协助医生处理胃肠道反应、中性粒细胞减少、血小板减少、脱发、皮疹、皮肤感染、心悸等毒副作用，指导患者饮食、肢体功能锻炼等。

1．4 观察指标观察并记录两组患者毒副作用发生情况。参照症状自评量表(SCL－90)制定生活质量调查问卷，内容包括经济状况、身体功能、心理功能及社会功能，治疗结束后让患者自行填写生活质量调查问卷，并对护理满意度进行评分(0～10分)。

1．5 统计学方法采用SPSS 17．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者毒副作用发生情况比较观察组患者胃肠道反应、中性粒细胞减少、皮疹发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者血小板减少、脱发、皮肤感染、心悸发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表2)。

2．2 两组患者生活质量评分比较观察组患者身体功能、心理功能及社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);而两组患者经济状况评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表3)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 两组患者毒副作用发生情况比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of incidence of toxic and side effects between the two groups

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of QOL score between the groups

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of QOL score between the groups

组别例数经济状况身体功能心理功能社会功能对照组4065．74±13．1137．25±12．9470．42±17．2930．73±15．44观察组4068．53±12．7844．28±9．9887．33±18．9554．23±14．72 t 0．9642．7214．1696．967 P值值0．3380．0080．0000．000

2．3 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度评分为(8．73±1．94)分，高于对照组的(7．34±1．87)分，差异有统计学意义(t=3．262，P=0．002)。

3 讨论

尼卡地平能够逆转部分肿瘤的耐药性，在恶性脑胶质瘤术后放化疗中起着重要作用［11］。但尼卡地平与放化疗同步进行会产生胃肠道反应、粒细胞减少、皮疹、脱发等毒副作用，从而影响患者预后及生活质量［12－13］。针对性护理配合有利于防止并发症发生，但这些护理对策能否减少尼卡地平同步放化疗产生的毒副作用仍缺乏科学、系统的评价。本研究探究了针对性护理配合在减少尼卡地平同步放化疗毒副作用中的作用，以期改善患者预后及生活质量。

本研究结果显示，观察组患者胃肠道反应、中性粒细胞减少及皮疹发生率均低于对照组，提示针对性护理配合能有效减少恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗毒副作用，可能是由于化疗前的心理疏导在一定程度上减少了患者焦虑情绪，且指导患者少食多餐、避免刺激性食物能够减少胃肠道反应、皮疹等毒副作用发生。而两组患者脱发、血小板减少、皮肤感染、心悸等毒副作用发生率间无差异，一方面可能由于患者发生血小板减少、皮肤感染等毒副作用与基因易患性有关［14－15］;另一方面，本研究样本量较小，进一步研究仍需多中心、大样本临床数据支持。观察组患者身体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组，提示针对性护理配合在减少并发症、帮助患者恢复机体功能的同时，能够帮助患者克服焦虑情绪、尽早融入社会生活。Pompili等［16］研究发现，针对性护理能够提高脑胶质瘤患者生活质量、减少毒副作用的发生。因此，心理疏导、健康指导及功能锻炼等护理措施应积极用于恶性脑胶质瘤患者的术后护理中。观察组患者护理满意度评分高于对照组，提示加强护理有利于提高患者依从性、改善医患关系。

总之，针对性护理配合能够有效减少恶性脑胶质瘤术后尼卡地平同步放化疗毒副作用，提高患者生活质量，有利于改善医患关系，在临床护理中应结合患者具体病情给予针对性护理配合。

［1］Beauchesne P．Extra－neural metastases of malignant gliomas:myth or reality?［J］．Cancers，2011，3(1):461－477．

［2］Cuneo KC，Vredenburgh JJ，Sampson JH，et al．Safety and efficacy of stereotactic radiosurgery and adjuvant bevacizumab in patients with recurrent malignant gliomas［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(5):2018－2024．

［3］温居一，蒋富强，王斌，等．术后放、化疗时序对高级别脑胶质瘤疗效的影响［J］．中华神经医学杂志，2012，11(11):1143－1147．

［4］徐国政，杜浩，高宝成，等．恶性脑胶质瘤预后相关多因素分析［J］．中华神经外科杂志，2011，27(10):1040－1044．

［5］张俊平，魏大年，史泓浏，等．体外药敏试验及化疗耐药和敏感分子特征指导的恶性脑胶质瘤临床个体化化疗研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2009，35(8):476－480．

［6］张彦梅，王琳，王卫华，等．尼卡地平用于恶性脑胶质瘤术后同步放化疗疗效观察［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26 (5):485－487．

［7］Piwecka M，Rolle K，Wyszko E，et al．Nucleic acid－based technologies in therapy of malignant gliomas［J］．Curr Pharm Biotechnol，2011，12(11):1805－1822．

［8］Philip J，Collins A，Brand CA，et al．Health care professionals' perspectives of living and dying with primary malignant glioma: Implications for a unique cancer trajectory［J］．Palliat Support Care，2013:1－9．［Epub ahead of print］

［9］许健，张莉．脑胶质瘤围手术期观察与护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，(16):126－127．

［10］中华医学会神经外科学分会肿瘤专业组．中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识(简化版)［J］．中华医学杂志，2009，89(43):3028－3030．

［11］Patrick Beauchesne．Fotemustine:a third－generation nitrosourea for the treatment of recurrent malignant gliomas［J］．Cancers(Basel)，2012，4(1):77－87．

［12］杨永明．恶性胶质瘤的中西医治疗进展［J］．医学综述，2014，20(4):665－667．

［13］Zhan C，Lu W．The blood－brain/tumor barriers:challenges and chances for malignant gliomas targeted drug delivery［J］．Curr Pharm Biotechnol，2012，13(12):2380－2387．

［14］罗敏捷，张旺明，王军，等．恶性脑胶质瘤MGMT基因启动子甲基化状态与患者临床预后的相关性［J］．中华神经医学杂志，2012，11(6):565－569．

［15］Pollack IF，Hamilton RL，Sobol RW，et al．IDH1 mutations are common in malignant gliomas arising in adolescents:a report from the Children's Oncology Group［J］．Child's Nervous System，2011，27(1):87－94．

［16］Pompili A，Telera S，Villani V，et al．Home palliative care and end of life issues in glioblastoma multiforme:results and comments from a homogeneous cohort of patients［J］．Neurosurg Focus，2014，37(6):E5．

ObjectiveTo investigate the impact of targeted nursing cooperation on toxic and side effects and quality of life of postoperative patients with malignant glioma treated by nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy．Methods A total of 80 patients with malignant glioma were selected in Bayi Brain Hospital Affiliated to Beijing Military General Hospital from September 2010 to April 2014．All of the patients were divided into observation group and control group according to random number table，each of 40 cases．Both groups given nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy after operation，and control group given routine nursing，while observation group given targeted nursing cooperation based on routine nursing．The incidence of toxic and side effects，quality of life and nursing satisfaction between the two groups were compared．ResultsThe incidence of gastrointestinal adverse reactions，neutropenia and rash of observation group was significantly higher than that of control group，respectively(P＜0．05)．Scores of physical function，psychological function and social function of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0．05)．Nursing satisfaction score of observation group was higher than that of control group(P＜0．05)．ConclusionTargeted nursing cooperation can reduce the toxic and side effects and improve the quality of life of postoperative patients with malignant glioma treated by nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy．

Malignant gliomas;Nicardipine;Chemoradiotherapy;Nursing;Drug toxicity;Quality of life

R 739．41

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．061

2014－12－12，

2015－01－15)

(本文编辑:谢武英)

100700北京市，北京军区总医院附属八一脑科医院手术室

刘琪，100700北京市，北京军区总医院附属八一脑科医院手术室;E－mail:sunxb@sina．cn

刘凤，白俊超，刘琪．针对性护理配合对恶性脑胶质瘤患者术后尼卡地平同步放化疗毒副作用及生活质量的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):158－160．［www．syxnf．net］

Liu F，Bai JC，Liu Q．Impact of targeted nursing cooperation on toxic and side effects and quality of life of postoperative patients with malignant glioma treated by nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):158－160．

Impact of Targeted Nursing Cooperation on Toxic and Side Effects and Quality of Life of Postoperative Patients with Malignant Glioma Treated by Nicardipine Combined with Concurrent ChemoradiotherapyLIU Feng，BAI Jun－chao，LIU Qi．Operating Room，Bayi Brain Hospital Affiliated to Beijing Military General Hospital，Beijing 100700，China