社区护理对脑梗死并高血压患者治疗依从性的影响

李咏华，贡新忠，路娜

·护理工作研究·

社区护理对脑梗死并高血压患者治疗依从性的影响

李咏华，贡新忠，路娜

目的探讨社区护理对脑梗死并高血压患者治疗依从性的影响。方法选取2012年2月—2013年4月在金坛市城东医院内科住院的脑梗死并高血压患者86例，随机分为对照组和干预组，各43例。两组患者出院后，对照组患者不施加护理干预，干预组患者予以社区护理干预。观察两组患者按时服药、定期复诊、忌烟酒、低盐低脂饮食情况。结果干预组患者按时服药、定期复诊、忌烟酒及低盐低脂饮食所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论社区护理可显著提高脑梗死并高血压患者治疗依从性，应用效果较好。

脑梗死;高血压;护理;治疗依从性

李咏华，贡新忠，路娜．社区护理对脑梗死并高血压患者治疗依从性的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):150－151．［www．syxnf．net］

Li YH，Gong XZ，Lu N．Community nursing on treatment compliance of cerebral infarction patients complicated with hypertension［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):150－151．

脑梗死具有高致死率、高致残率及高复发率特点，我国平均每年约有200万人新发脑梗死，其中约150万人死亡，存活患者中75%以上遗留不同程度的残疾，且复发率为4%左右，严重威胁人们的生命健康，会给家庭和社会带来巨大的经济负担［1］。我国约80%的脑出血患者和70%的脑梗死患者有高血压病史，高血压患者发生脑梗死的概率是血压正常者的3～5倍，连续有效的综合治疗可降低脑梗死的发病率和复发率，故患者的依从性是治疗关键。本研究旨在探讨社区护理对脑梗死并高血压患者治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年2月—2013年4月在金坛市城东医院内科住院的脑梗死并高血压患者86例，均经颅脑CT或MRI检查确诊，无认知功能障碍，自愿填写调查表完成问卷调查，且调查时均好转出院。将所有患者随机分为对照组和干预组，各43例。两组患者的性别、年龄、文化程度、月收入及高血压病程比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

1．2 方法所有患者出院后2个月，护理人员通过社区上门服务并根据患者病情交待注意事项，并采用问卷调查其出院后影响治疗依从性的因素。两组患者出院后，对照组患者不施加护理干预，于1年后进行治疗依从性调查;干预组患者予以社区护理干预，1次/月，1年后进行治疗依从性调查。社区护理干预内容:(1)认知干预:对患者进行健康教育，使其了解脑梗死、高血压的危险因素(如肥胖、高盐高脂饮食、过量饮酒吸烟等)，预防并发症的发生;对患者的用药安全、饮食、运动及康复锻炼进行面对面指导;对于疾病、药物及不规律用药带来的不良后果缺乏认知的患者，应每月组织其参加小组健康讲座，发放健康教育卡片，并对其家属进行疾病认知教育，以便取得患者家属的支持;(2)心理干预:引导患者正确认识自身疾病，与患者沟通交流，通过鼓励、解释疑问等方式给予其心理支持，对患者进行心理疏导，使其保持良好的情绪，避免长期精神紧张。

1．3 观察指标采用自制调查问卷对患者按时服药、定期复诊、忌烟酒、低盐低脂饮食情况进行调查。

1．4 统计学方法采用SPSS 11．0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计量资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者按时服药、定期复诊、忌烟酒及低盐低脂饮食所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组患者出院后治疗依从性比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of treatment compliance between the two groups after discharge

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，脑血管疾病患者病死率不断升高，给社会和家庭带来了巨大压力。脑梗死的危险因素有高血压(77．2%)、血脂异常(66．7%)、吸烟(42．9%)，故有效地控制血压是降低脑血管疾病发病和死亡的关键。控制高血压主要依靠健康教育、非药物治疗、规范化药物治疗，原发性高血压患者的治疗依从性是首发脑梗死的重要影响因素，良好的治疗依从性对脑梗死有预防作用，治疗依从性差或未经治疗的高血压患者发生脑梗死的概率高于治疗依从性好的患者［2］。脑梗死并高血压患者的综合防治、康复锻炼、合理饮食及用药等后续治疗至关重要，是一项复杂的工作。后续治疗依从性差是很多疾病控制过程中出现的问题，治疗依从性不仅与用药方案、疗程、患者自身经济情况、患者对疾病认知有关，还与医护人员对患者用药的监督程度密切相关。

丁军等［3］研究表明，脑梗死并高血压患者中有症状时服药、症状缓解即停药者占61．7%，长期服药者仅占17．0%，这与患者对疾病认知不足有关。多数脑梗死并高血压患者由于年龄偏大导致记忆力衰退、认知功能差，又因降压药种类较多，老年患者对药品名称、剂量、用法容易混淆，从而导致患者出现误服、漏服等现象。而由于文化程度较低，保健意识薄弱，对疾病认知不足，不了解长期、规律治疗的重要性，部分患者在自觉症状缓解、服药后暂时效果不佳或出现药物不良反应时则擅自停药，从而导致治疗依从性差［4］。李丽霞［5］研究表明，通过健康教育、社区干预、建立合作性护患关系、简化治疗方案及加强药物护理等措施可提高高血压患者治疗依从性。黄循新［6］研究表明，老年脑梗死患者接受社区家庭护理可降低复发率及并发症发生率，减少治疗护理费用，减轻患者生理和心理负担。

本研究结果显示，干预组患者按时服药、定期复诊、忌烟酒及低盐低脂饮食所占比例高对照组，提示患者出院后影响治疗依从性的主要因素有自认为无需继续治疗、药物不良反应、经济因素、操作繁琐、效果不佳及对医生不信任等，多是由于患者对疾病认知不足导致，社区护理干预可以有效地解决这些问题。

综上所述，社区护理可显著提高脑梗死并高血压患者治疗依从性，应用效果较好，简便易行，值得推广应用。

［1］王连平，李向春，孟初飞，等．血糖管理对缺血性脑卒中患者后遗症的影响［J］．中国实用医刊，2014，41(2):124．

［2］徐心，宋英魁，耿清，等．抗高血压药物治疗依从性对高血压患者首发脑梗死的影响［J］．中华全科医师杂志，2009，8(5): 305－308．

［3］丁军，候云峰，何建国，等．235例河北石家庄地区农民脑梗死前高血压治疗的调查分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2005，13(3):180－181．

［4］高倩谊．社区老年高血压患者药物治疗依从性影响因素调查研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，22(3):40－41．

［5］李丽霞．老年高血压患者服药依从性的干预研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):770－771．

［6］黄循新．老年脑梗死患者社区家庭护理的应用［J］．社区医学杂志，2014，12(2):58－59．

R 743．33 R 544．1

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．057

2014－09－09;

2014－12－09)

(本文编辑:李洁晨)

213200江苏省常州市，金坛市城东医院(李咏华，路娜);金坛市尧塘中心卫生院(贡新忠)