卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响

冯石莲，钟东影，利传倩，谭志好

·护理工作研究·

卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响

冯石莲，钟东影，利传倩，谭志好

目的探讨卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响。方法选择阳东县人民医院心脑血管科2009年3月—2013年12月收治的脑卒中患者130例，随机分为研究组和对照组，各65例。对照组患者实施常规护理管理模式，研究组患者实施卒中单元护理管理模式。比较两组患者入院第1周及出院前日常生活能力(ADL)、康复依从性及护理满意度评分。结果入院第1周两组患者ADL和康复依从性评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);出院前研究组患者ADL、康复依从性及护理满意度评分高于对照组(P＜0．05)。结论卒中单元护理管理模式有利于提高脑卒中患者康复依从性及生活自理能力。

卒中;护理;康复

冯石莲，钟东影，利传倩，等．卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):144－145．［www．syxnf．net］

Feng SL，Zhong DY，Li CQ，et al．Impact of stroke unit care model on rehabilitation of stroke［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):144－145．

卒中单元护理管理模式是目前应用于脑卒中的一种全新的管理模式，该模式主张将患者的诊疗、护理、心理疏导、健康教育、康复一体化，通过多学科合作保证和提高脑卒中患者的临床及护理效果，是一种高效的病房管理模式，也是经循证医学证实脑卒中较佳的管理模式［1］。而早期康复是卒中单元护理管理模式中的重要组成部分，其通过早期干预来营造有助于患者主动参与治疗的环境，以利于提高患者康复治疗依从性［2］。本研究旨在探讨卒中单元护理管理模式对脑卒中患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择阳东县人民医院心脑血管科2009年3月—2013年12月收治的脑卒中患者130例，均经核磁共振(MRI)或CT检查确诊，且符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准。将患者随机分为对照组和研究组，各65例。研究组中男36例，女29例;年龄35～79岁，平均(62．3±3．4)岁;卒中类型:脑梗死35例，脑出血30例;住院时间6～35 d，平均(28．1±3．6)d。对照组中男34例，女31例;年龄34～78岁，平均(60．9±2．6)岁;卒中类型:脑梗死35例，脑出血30例;住院时间5～40 d，平均(29．6±3．8)d。两组患者性别、年龄、卒中类型及住院时间间具有均衡性。

1．2 管理模式

1．2．1 对照组给予常规护理管理模式，即患者接受神经内科常规药物治疗;责任护士进行脑卒中健康宣教，通过鼓励、安慰、引导等方式对患者进行心理疏导;住院期间由护士辅助患者进行早期肢体运动和良肢卧位功能康复锻炼。

1．2．2 研究组给予卒中单元护理管理模式，具体如下:

1．2．2．1 成立卒中单元监护室和康复锻炼室专为脑卒中患者设立100 m2的康复锻炼室，室内设有躯干和四肢康复锻炼常用器材，每日上午、下午均由专业康复治疗师和护士指导患者进行康复训练。设立脑卒中患者神经系统监护室，配备床头和中央监护仪，并密切监测患者血氧饱和度、生命体征。

1．2．2．2 成立卒中管理小组由12位神经科医师、康复医师和经专业培训的责任护士组成卒中小组，小组成员在科室主任的统一领导下进行分工合作，分别负责神经专科治疗、康复治疗、健康教育和监护工作。卒中小组成员共同制定患者的个性化治疗、护理和康复计划，并在治疗过程中定期进行检查、修正和完善康复方案。此外，卒中管理还强调与患者家属进行专职教育和培训，鼓励其积极参与患者的康复治疗。

1．2．2．3 康复训练脑卒中早期，康复医师和护士的康复锻炼主要集中在患者病床上的体位摆放;生命体征平稳后根据患者偏瘫程度、肢体功能状况在康复室内进行被动运动－主动运动的循序渐进式康复锻炼，如偏瘫肢体关节无痛范围内的伸屈、外展、内旋、翻身、起卧活动及控制能力锻炼、上肢分离运动、下肢创伤桥式运动;病情好转能够下床时，进行离床坐位及站立平衡训练、上下楼梯及步行训练等。均2次/d，0．5～1．0 h/次。

1．2．2．4 康复宣教入院初期专业护士应对患者的疾病认知程度、心理状态及治疗依从性等进行评估;当患者情绪稳定后对其讲解康复锻炼的重要性并鼓励患者积极参与康复锻炼，且康复锻炼过程中要充分考虑患者的习惯、经历。

1．3 观察指标［3］两组患者于入院第1周及出院前均由经专业培训的护士进行日常生活能力(ADL)和康复依从性评价。运用Barthel指数(BI)评价患者ADL，分为完全依赖、较大依赖、稍微依赖和自理4个等级，主要项目包括:进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯。其中完全依赖:0分，较大依赖:1～5分，稍微依赖:6～10分，自理:11～15分，将各项得分相加为ADL评分，ADL评分越高表示患者生活自理能力越强。康复依从性评价内容包括患者训练主动性、及时性及有效性，分为完全依从(能主动严格按照要求进行训练)、部分依从(被动接受训练)、不依从(不接受、不配合训练)，3种行为依次计为3分、2分、1分。此外，从护理态度、护理质量、知识知晓度、护患关系4个方面进行护理满意度调查，采用百分制，护理满意度评分与护理满意度呈正比。

1．4 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验。检验水准α=0．05。

2 结果

入院第1周两组患者ADL和康复依从性评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);出院前研究组患者ADL、康复依从性及护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后ADL、康复依从性及护理满意度评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

表1 两组患者治疗前后ADL、康复依从性及护理满意度评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

注:ADL=日常生活能力

组别例数ADL入院第1周护理满意度对照组6532．0±11．348．6±13．52．1±0．92．4±0．882．0±出院前康复依从性入院第1周出院前9．2研究组6532．6±12．367．8±12．62．0±1．12．9±0．592．3±10．6 t 7．82620．5837．92118．25019．236 P值值0．8820．0210．8960．0270．022

3 讨论

本研究结果表明，卒中单元护理管理模式能有效提高脑卒中患者的ADL和康复依从性，结合卒中单位护理管理模式在临床中的实际应用，笔者将该模式对患者康复效果的影响归纳如下。

3．1 提高了康复锻炼的规范性和针对性卒中单元护理管理模式强调多学科密切合作，卒中管理小组成员在实施卒中单元护理管理中及时交流、密切合作，能够根据患者病情、疾病认知程度、情感反应及行为变化等充分考虑患者身心状况、习惯、经验及反应能力，且从患病早期的卧位摆放到恢复期的床上主动及被动康复锻炼，再到离床后的协调性、稳定性及生活能力锻炼，并通过训练效果及时修改和完善康复方案。这种早期康复锻炼与护理的完整配合有利于实现康复训练的针对性和规范性，进而促进患者康复依从性及康复效果的提高［4］。

3．2 纠正患者错误认知，提高康复依从性依从性强调患者严格遵医嘱执行医疗方案，包括患者的疾病认知、态度、动机，并会随环境和时间变化而变化。脑卒中患者因生理障碍易产生悲观、沮丧心理，从而影响患者参与康复锻炼的主动性和积极性。卒中单元护理管理模式注重纠正患者错误认知，通过健康宣教和心理疏导培养患者对疾病的正确认知，从而提高患者参与康复锻炼的主动性及康复锻炼效果［5］。

3．3 建立积极的康复环境卒中单元护理管理模式对医疗环境非常重视，康复训练一般集体进行，为患者提供了激励、开放、轻松的康复环境，使患者更容易获取康复信息。通过患者间的沟通和相互鼓励来构建和谐的人际关系，卒中单元的医师、康复师及患者间也保持着密切接触，改变了传统的仅局限于医患之间治疗与被动治疗的主从关系［6］，提高到医患朝健康目标共同努力的协作关系，从而保证和提高康复效果。

综上所述，卒中单元护理管理模式有利于提高脑卒中患者康复依从性及生活自理能力，值得临床重视。

［1］刘建坤．脑卒中单元病区中患者健康教育需求的调查和分析［J］．中国健康教育，2004，20(12):1136－1137．

［2］罗红霞．卒中单元护理规范化培训与体会［J］．中国当代医药，2009，16(19):162．

［3］江晋渝，杨小艳，张萍，等．基层卒中单元患者的护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13(12):53－54．

［4］章慧燕，卢青英，胡祝英．卒中单元护理管理对预防卒中异常模式的影响［J］．中国实用医药，2010，1(5):91－92．

［5］夏月莲，王霞．综合护理干预在预防脑卒中并发症中的应用研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(12):2053－2055．

［6］张彦芳．老年脑卒中患者的护理［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2182．

R 743

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．054

2014－07－16;

2014－12－23)

(本文编辑:谢武英)

529931广东省阳江市阳东县人民医院