社区达标降脂干预对脑卒中患者的影响

崔琳，靳丽娜，张琳，张晓娟，邓红月，刘迪龚

·临床研究·

社区达标降脂干预对脑卒中患者的影响

崔琳，靳丽娜，张琳，张晓娟，邓红月，刘迪龚

目的探究社区达标降脂干预对脑卒中患者的影响。方法在北京市某社区卫生服务管理中心2011年4月—2013年9月社区脑卒中管理数据库中以健康筛查法选取446例脑卒中患者，采用随机数字表法分成对照组和干预组，每组223例。对照组采用日常社区慢性病管理模式，干预组在对照组的基础上采用社区达标降脂干预。两组患者均观察1年，比较两组患者血清LDL水平变化、观察期间死亡和再次发生脑卒中情况。结果对照组患者失访21例，干预组患者失访18例。两组患者入组前血清LDL－C水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);入组1年后干预组患者血清LDL－C水平低于对照组(P＜0．05)。两组患者观察期间均未出现死亡病例，对照组患者中再次发生缺血性脑卒中15例(7．4%)，出血性脑卒中2例(1．0%);干预组患者中再次发生缺血性脑卒中5例(2．4%)，出血性脑卒中1例(0．5%);对照组患者再次脑卒中发生率(8．4%)高于干预组(2．9%)(χ2=5．749，P＜0．05)。结论社区达标降脂干预对脑卒中患者的管理效果明显，有助于降低脑卒中患者血清LDL水平，减少再次脑卒中的发生。

卒中;血脂异常;社区达标降脂干预

崔琳，靳丽娜，张琳，等．社区达标降脂干预对脑卒中患者的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (1):125－126．［www．syxnf．net］

Cui L，Jin LN，Zhang L，et al．Impact of community reach－standard lipid－lowering intervention on stroke［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):125－126．

脑卒中又称中风或脑血管意外，目前已成为遍及世界的慢性非传染性疾病［1］。我国原卫生部统计中心发布的人群监测数据显示，无论是城市还是农村，脑血管疾病近年来在全死因序位中均呈明显上升趋势［2］。脑卒中二级预防可以从社区卫生服务中心(站)开始，自20世纪80年代以来，我国已重视脑血管疾病的社区干预，先后在北京、上海和长沙等10个脑卒中的高发城市开展社区综合性干预试验，结果显示社区干预是有效的，有益于预防脑卒中复发和改善患者预后［3］。目前全国社区卫生服务中心(站)已经把脑卒中列入慢性病管理项目，有具体的管理措施，但是对于脑卒中各种危险因素的控制不一定均达标。本研究旨在探究社区达标降脂干预对脑卒中患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料在北京市某社区卫生服务管理中心2011年4月—2013年9月社区脑卒中管理数据库中以健康筛查法选取446例脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准［4］，排除合并严重肝肾或心功能不全患者，均签订知情同意书。采用随机数字表法将患者分成对照组和干预组，每组223例。对照组(失访21例):男127例，女75例;年龄65～80岁，平均70．6岁。干预组(失访18例):男131例，女74例;年龄67～78岁，平均71．2岁。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1．2 方法两组患者均采用日常社区慢性病管理模式，应用阿托伐他汀钙片(辉瑞公司生产，规格:20 mg×7片)进行常规剂量降脂治疗，20 mg/次，1次/d，口服;服用其他降脂药物的患者在1周后调整为阿托伐他汀钙片治疗(排除有用药禁忌证者)。干预组患者在此基础上采用社区达标降脂干预，监测患者血清LDL－C水平，1次/3个月，实行LDL－C达标管理，根据血清LDL－C水平调整阿托伐他汀钙片剂量，10 mg或40 mg。血脂达标要求:血清LDL－C水平＜1．70 mmol/L或较基线下降50%［5］。两组患者均进行为期1年的观察。

1．3 观察指标(1)血清LDL水平:入组前、入组1年后分别抽取两组患者清晨(7:00)空腹静脉血3 ml，离心取血清，测定血清LDL－C水平，检测设备为日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪。(2)观察期间再次脑卒中或死亡情况。

1．4 统计学方法采用SPSS 16．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血清LDL－C水平两组患者入组前血清LDL－C水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);入组1年后干预组患者血清LDL－C水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者入组前后血清LDL－C水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of serum LDL－C level between the two groups before and after treatment

表1 两组患者入组前后血清LDL－C水平比较(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of serum LDL－C level between the two groups before and after treatment

组别例数入组前入组1年后t值P值2023．18±1．672．81±1．492．5650．011干预组2053．29±1．772．12±1．337．3200．000 t对照组1．5475．615 P值值0．1240．000

2．2 再次脑卒中或死亡情况两组患者观察期间均未出现死亡病例，对照组患者中发生缺血性脑卒中15例(7．4%)，出血性脑卒中2例(1．0%);干预组患者中发生缺血性脑卒中5例(2．4%)，出血性脑卒中1例(0．5%)。对照组患者再次脑卒中发生率(8．4%)高于干预组(2．9%)(χ2=5．749，P＜0．05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，脑卒中患者数量不断增加，其致死、致残率均较高，给社会和家庭带来巨大负担。LDL－C是脑卒中的独立危险因素，血液中LDL－C在炎性因子诱导作用下可透过血管内皮细胞进入血管内膜，进而被氧化修饰，氧化修饰的LDL－C可诱导单核细胞进入血管内膜并分化成吞噬细胞，吞噬LDL－C而形成泡沫细胞，泡沫细胞黏附损伤血管内皮细胞可导致血小板活化，刺激血管活性物质分泌和血管内膜平滑肌增生，最终导致动脉粥样硬化或血栓形成;当血管狭窄或血栓破裂、脱落造成远端血管腔阻塞时，即可导致缺血性脑卒中或颅内动脉瘤瘤壁硬化，甚至破裂出血［6－7］。

阿托伐他汀属3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是有效的调脂药，其不仅可以降脂，还可以改善动脉粥样硬化处炎性反应，抑制血栓形成，预防脑卒中的发生［8－9］。脑卒中患者住院期间在医生指导下进行规范的降脂治疗，出院后回到社区，用药情况及病情变化不能得到有效的监控，常出现漏服、自行换药或停药现象，且不能及时根据血清LDL水平进行用药调整，导致脑卒中患者血脂控制不达标。

仅以全科医疗和预防保健三级网络为主的日常社区慢性病管理模式很难达到对脑卒中患者血脂水平的监管要求，社区卫生服务中心(站)对脑卒中患者采取达标降脂干预可以取得较好的管理效果［10］。本研究在社区对脑卒中患者进行达标降脂管理，结果显示，1年后，对照组患者血清LDL－C水平为(2．81±1．49)mmol/L，高于干预组的(2．12±1．33)mmol/ L，两组患者血清LDL－C水平均较入组前明显降低，且干预组下降幅度较对照组大;观察期间，对照组患者中再次脑卒中发生率(8．4%)高于干预组(2．9%)。表明社区达标降脂干预对脑卒中患者的管理效果明显，有助于降低脑卒中患者血清LDL－C水平，减少再次脑卒中的发生。由此可知，社区达标降脂干预是有效的脑卒中患者管理方法，是一种社区脑卒中患者管理的新模式，有助于提高对社区脑卒中患者的管理效果和管理质量。

随着社区卫生服务中心(站)六位一体化功能的不断完善，慢性病管理工作的深入开展，家庭医生式团队服务的全面实施，对社区慢性病管理工作提出了更高的要求，慢性病患者疾病达标管理和最终获益将会成为社区慢性病管理的目标，而不是传统的把管理过程和管理结果放在两条平行线上，没有交集，但对于慢性病的社区管理模式还有待更多社区卫生工作者在工作中不断探索和完善，从而使更多慢性疾病患者获益。

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［10］李新建，程旻娜，王玉恒，等．上海社区高血压疾病细节管理对高血压患者血压和血脂的影响研究［J］．中国全科医学，2011，14(2):402－404．

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10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．045

2014－08－16;

2014－12－12)

(本文编辑:毛亚敏)

100010北京市东城区社区卫生服务管理中心(崔琳，靳丽娜，张琳，张晓娟，邓红月);武汉市武昌医院神经内科(刘迪龚)

刘迪龚，430063湖北省武汉市武昌医院神经内科; E－mail:liudiyan15225196@qq．com