数字减影血管造影和CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值比较

谢光辉，张春兰

·临床医学影像·

数字减影血管造影和CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值比较

谢光辉，张春兰

目的比较数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)在脑动脉瘤诊断中的应用价值。方法选取2005—2013年惠州市惠阳区人民医院收治的自发性蛛网膜下腔出血、怀疑动脉瘤患者30例，回顾性分析所有患者DSA和CTA检查结果，并与手术结果对照，比较两者诊断符合率。结果CTA诊断符合率为94．87%，DSA诊断符合率为97．44%，CTA诊断符合率与DSA比较，差异无统计学意义(χ2=0．347，P＞0．05)。结论CTA能清晰显示患者颅内动脉瘤的形态、位置和大小，并准确反映瘤体、瘤颈大小及动脉瘤与周围结构的空间关系，对颅内动脉瘤诊断的准确性不亚于DSA，且辐射低、安全性高、检查速度快、后处理功能强大，可作为急查和筛查颅内动脉瘤的首选。

颅内动脉瘤;体层摄影术，X线;血管造影术，数字减影;诊断

脑动脉瘤是一种可引起严重蛛网膜下腔出血且危及患者生命的颅内动脉性疾病，早期诊断是及时治疗的关键。多层螺旋CT血管造影(MSCTA)普及应用前，诊断脑动脉瘤依赖于有创的脑血管X线造影。随着计算机技术的飞速发展，MSCTA在血管性病变中的应用越来越广泛，逐渐成为诊断脑动脉瘤的常规检查［1］。本研究旨在比较数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)在脑动脉瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2005—2013年惠州市惠阳区人民医院收治的自发性蛛网膜下腔出血、怀疑动脉瘤患者30例，其中男17例，女13例;年龄31～76岁，平均48岁。患者均于入院后72 h内行CTA和DSA检查。

1．2 方法使用GE lightspeed 64层CT扫描机进行常规颅脑CT平扫，确定扫描范围及减影底板，扫描范围为枕骨大孔下20 mm至颅顶。CTA扫描时使用高压注射器，经肘静脉注入非离子型对比剂(优维显300注射液)50～80 ml，注射速度为3．0～4．5 ml/s，应用Smartprep智能跟踪技术根据造影剂浓度确定扫描延迟时间，一般延迟10～15 s，扫描层厚5 mm，重建层厚0．625 mm。采用美国GE公司LCE+数字减影机及Seldinger导管经股动脉插管对患者进行选择性DSA检查。

1．3 图像分析将CT薄层图像传入GE AW4．4工作站，常规进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)。常规摄取可清楚显示的颈内动脉颅内段，大脑前、中、后动脉，前后交通动脉，椎动脉颅内段，基底动脉全貌的VR和MIP图像(见图1)，重点观察患者颅底willis动脉环影像。发现动脉瘤时，局部放大图像结合薄层轴位图像，可多角度多方位全面地显示瘤体形态、大小、瘤颈宽度、载瘤动脉，充分地显示瘤体与周围血管的空间关系，并对瘤体、瘤颈进行测量。最后将CTA图像和DSA图像交由两位经验丰富的高年资放射科医生独立进行评价，意见不统一时可协商决定。

图1 1例脑动脉瘤患者的CTA检查结果Figure 1 CTA examination result of an intracranial aneurysm patient

1．4 统计学方法采用SPSS 10．0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果显示，30例患者共发现脑动脉瘤39个，其中单发动脉瘤患者21例，2个动脉瘤患者9例。经CTA检查发现脑动脉瘤患者29例共37个脑动脉瘤;经DSA检查发现脑动脉瘤患者30例共38个脑动脉瘤。CTA诊断符合率为94．87%，DSA诊断符合率为97．44%，CTA诊断符合率与DSA比较，差异无统计学意义(χ2=0．347，P＞0．05)。

3 讨论

脑动脉瘤是指脑动脉管壁局部先天性缺陷或后天性损伤导致管腔内压力增高而引起的管腔局限性囊性膨出。脑动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因［2］，较大的动脉瘤会压迫附近组织器官而导致相应症状，如压迫动眼神经会导致上睑下垂、眼球活动受限等。脑动脉瘤是可导致严重后果的临床急症，早期确诊可使患者得到及时有效的治疗。目前，临床上对脑动脉瘤的诊断方法有DSA、MRA、超声多普勒和CTA检查等。

采用DSA诊断脑动脉瘤可去除颅骨影像的影响，真实地反映被检查脑血管的形态、血流走向，明确脑动脉瘤的发生部位、形态和大小，是传统诊断脑动脉瘤的金标准，也是实施介入手术的必需手段。但DSA是选择性动脉造影，需要进行多次插管造影才能全面了解脑动脉情况，对患者辐射较大，引起动脉瘤破裂的风险性高，且费用昂贵，不适用于脑动脉瘤的筛查。MRA是无创性检查，但由于脑血流速度快，易产生涡流伪影，对梭形和巨大动脉瘤尚能明确诊断，但对直径＜4 mm的动脉瘤则显示不佳，且检查时间过长，危重患者难以耐受。超声多普勒对脑血管痉挛和脑血流走向判断清楚，但对脑动脉和动脉瘤的全貌显示受限，且依赖于检查者的操作手法和经验。

近年来，随着MSCTA时间分辨力的提高和各向同性优点的具备，MSCTA已在临床广泛应用。CTA与DSA相比，属辐射低、安全性高的检查，且检查速度快，后处理功能强大，可同时显示颅底动脉环全貌，多角度观察动脉瘤形态，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，准确测量动脉瘤大小、瘤颈宽度，为临床医生确定治疗方案提供重要信息，可用于脑动脉瘤的筛查、确诊和动态观察［3］。广泛应用的数字减影技术已能极大降低颅骨结构对脑动脉影像的影响［4］。

本研究结果显示，CTA诊断符合率为94．87%，DSA诊断符合率为97．44%，无明显差异，与文献报道相一致［5］。表明CTA对脑动脉瘤的诊断准确性不亚于DSA，但由于CTA对动脉瘤的显影依赖对比剂在动脉中的充盈程度，因此脑动脉瘤患者在急性蛛网膜下腔出血时可能会因脑动脉痉挛造成对比剂无法充盈动脉管腔，从而导致动脉瘤无法显示或显影不佳。本研究中有1例患者由于脑血管痉挛导致对比剂在脑动脉中充盈不良，导致漏诊，其脑动脉瘤直径约为3 mm。因此，在高度怀疑动脉瘤而CTA无法检出的情况下，应考虑采用DSA检查并及时采用手术治疗。

［1］Pechlivanis I，Schmieder K，Scholz M，et al．3－Dimensional computed tomographic angiography for use of surgery planning in patients with intracranial aneurysms［J］．Acta Neurochir(Wien)，2005，147(10):1045－1053．

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［5］张俊，陈文华，邢伟，等．多层螺旋CT血管成像与DSA诊断脑动脉瘤的对比研究［J］．中国现代医药杂志，2010，12(12): 32－34．

ObjectiveTo compare the diagnostic value on intracranial aneurysms between digital subtraction angiography(DSA)and CT angiography(CTA)．MethodsA total of 30 patients with spontaneous arachnoid hemorrhage or suspected intracranial aneurysm admitted to the People's Hospital of Huiyang District，Huizhou were selected from 2005 to 2013，and their DSA and CTA examination data was retrospectively analyzed and compared with surgical results，diagnostic accordance rate was calculated．ResultsThe diagnostic accordance rate of CTA was 94．87%，that of DSA was 97．44%，the difference was not significantly different(χ2=0．347，P＞0．05)．ConclusionCTA can clearly show the shape，location and size of intracranial aneurysms，exactly reflect the relationship among aneurysm body，aneurysm neck and surrounding structure，has similar correct diagnostic rate to DSA，is with less radiation，higher safety，shorter check time and powerful successor processing function，may be used as the first choice of checking and screening for intracranial aneurysms．

Intracranial aneurysm;Tomography，X－ray;Angiography，digital subtraction;Diagnosis

R 743．9

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．039

2014－08－03;

2014－12－20)

(本文编辑:李洁晨)

516200广东省惠州市惠阳区人民医院放射科

谢光辉，张春兰．数字减影血管造影和CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值比较［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):113－114．［www．syxnf．net］

Xie GH，Zhang CL．A comparison of diagnostic value on intracranial aneurysms between digital subtraction angiography and CT angiography［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):113－114．

A Comparison of Diagnostic Value on Intracranial Aneurysms between Digital Subtraction Angiography and CT AngiographyXIE Guang－hui，ZHANG Chun－lan．Department of Radiology，People's Hospital of Huiyang District，Huizhou，Huizhou 516200，China．