氟哌噻吨美利曲辛片联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察

张俊红

·短篇论著·

氟哌噻吨美利曲辛片联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察

张俊红

目的观察氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法选取2013年在天津市滨海新区大港医院神经内科住院的椎－基底动脉供血不足性眩晕患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予银杏叶注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗基础上加用黛力新和天麻素片;两组疗程均为14 d。观察两组患者临床疗效及用药期间不良反应，出院后随访6个月观察眩晕复发情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=－3．123，P＜0．05)。观察组复发率为16%，低于对照组的34%(χ2= 12．96，P＜0．05)。两组患者用药期间均未出现明显不良反应。结论黛力新联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，可提高患者症状缓解率，降低复发率。

椎底动脉供血不足;眩晕;氟哌噻吨美利曲辛片;天麻甙;治疗结果

椎－基底动脉供血不足性眩晕是临床上常见病、多发病，多见于中老年人，且该病随生活压力增加而呈现年轻化趋势。该病常应用扩张脑血管药物和活血中成药进行治疗以解除动脉痉挛、改善脑循环及细胞功能［1］、缓解后循环缺血症状［2］，该类患者常伴有焦虑等精神症状，既往临床治疗时常忽视了自主神经对血管的调节作用。近年来天津市滨海新区大港医院神经内科选用氟哌噻吨美利曲辛片(商品名:黛力新)联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年在天津市滨海新区大港医院神经内科住院的椎－基底动脉供血不足性眩晕患者100例。纳入标准［3］:(1)发病年龄＞40岁;(2)出现眩晕、恶心、呕吐等症状，伴或不伴眼震;(3)出现眩晕症状时伴有神经功能缺损症状或体征，如感觉障碍、复视/共济失调等;(4)行颅脑CT及MRI检查未见异常;(5)经颅彩色多普勒(TCD)示椎－基底动脉血流异常。排除标准:(1)存在神经系统阳性体征，颅脑CT或MRI异常;(2)合并严重心、肝、肾功能异常;(3)孕妇、哺乳期妇女;(4)低血压患者、耳源性眩晕及其他神经系统疾病患者;(5)对治疗药物过敏者。将入选患者随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男19例，女31例;年龄42～70岁，平均57岁。对照组中男20例，女30例;年龄41～72岁，平均58岁。两组患者在性别、年龄方面具有均衡性。

1．2 方法对照组患者给予银杏叶注射液20 ml加入0．9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d;观察组患者在对照组治疗基础上加用黛力新(丹麦灵北制药公司生产)口服，早上及中午各服1片，天麻素片(昆明制药集团股份有限公司)口服，50 mg/次，3次/d。两组患者疗程均为14 d。

1．3 观察指标观察两组患者临床疗效及用药期间不良反应，出院后随访6个月观察眩晕复发情况。

1．4 临床疗效判定标准［4］治愈:恶心、呕吐、眩晕消失，无神经系统阳性体征;显效:眩晕无发作，站立或坐起时稍感头晕，有轻度不稳感;有效:眩晕症状减轻，仅有轻微的旋转和摇晃感;无效:症状在治疗前后无变化。

1．5 统计学方法应用SPSS 11．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=－3．123，P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2．2 复发情况观察组患者眩晕复发率为16%，低于对照组的34%，差异有统计学意义(χ2=12．96，P＜0．05)。

2．3 不良反应两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

椎－基底动脉系统也称后循环，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血，椎－基底动脉供血不足性眩晕是由于椎－基底动脉系统供血不足导致前庭神经核缺血而造成的旋转性眩晕，血流动力学改变、血管痉挛在该病发生和发展过程中也起着重要作用，脑血流减少，侧椎动脉不能代偿时可诱发椎－基底动脉供血不足［5］。椎－基底动脉系统供血不足性眩晕是影响中老年人健康的常见病和多发病，发病突然，患者可迅速出现局灶性神经功能缺损，并可反复发作，其发病原因主要为脑动脉硬化、血管壁变性、管腔变窄、血黏度增高、血流速度减慢、高血压、颈椎病椎动脉受压等，中老年人常患有颈椎病、关节强直、椎间盘脱出、骨质疏松等，压迫椎动脉导致椎管狭窄及椎－基动脉系统缺血症状加重，且容易复发［6－7］。近年来一系列研究表明，椎－基底动脉供血不足性眩晕发作与患者不良情绪密切相关［8］，特别是焦虑、抑郁、生气、紧张等消极情绪［9］。Maarsingh等［10］研究发现，约10%的眩晕是由情绪导致的。反复的脑缺血发作会引起多巴胺能神经功能紊乱，5－羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质减少可导致抑郁、焦虑等不良情绪［11］。前庭神经核群发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核、疑核联系［12］，因此，情绪可以通过自主神经系统影响眩晕的发作。

黛力新为新型三环类抗焦虑及抑郁混合制剂，每片由氟哌噻吨0．5 mg、美利曲辛10 mg组成，氟哌噻吨属噻吨类(硫蒽类)抗精神病药，美利曲辛属新型三环类抗抑郁药。小剂量氟哌噻吨(0．5～3．0 mg)具有抗抑郁和抗焦虑作用，美利曲辛具有抗抑郁作用，因此黛力新常用于治疗轻、中度精神心理疾病。氟哌噻吨对突触后膜多巴胺D1受体和突触前膜多巴胺D2受体具有很强的亲和力。不同剂量氟哌噻吨具有不同的药理作用，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能神经活性;小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，可促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加。美利曲辛主要作用于突触前膜，可抑制去甲肾上腺素和5－羟色胺再摄取，提高突触间隙5－羟色胺和去甲肾上腺素含量，从而发挥最佳的抗焦虑和抗抑郁作用［13］。黛力新是由小剂量氟哌噻吨与美利曲辛组成的合剂，其药理作用是两种成分综合作用的结果，可同时提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5－羟色胺3种神经递质含量，调整中枢神经系统功能。近年来精神科专家已开始认识到5－羟色胺在心境和情感调解中的特异性关键作用。5－羟色胺和去甲肾上腺素能神经元联系密切，在调节各种神经递质平衡中起重要作用，5－羟色胺参与某些神经递质释放的突触前调节。多项研究证明，5－羟色胺与突触前5－羟色胺受体结合可调节多巴胺和乙酰胆碱的释放。美利曲辛可以减轻氟哌噻吨的锥体外系症状，氟哌噻吨可以减少美利曲辛的抗胆碱作用。黛力新主要用于治疗各种神经症(包括焦虑性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症)、自主神经功能紊乱(如心脏及胃肠神经症)、多种焦虑抑郁状态(包括某些应激事件、药物成瘾等所致的焦虑和抑郁)、多种顽固性和慢性疼痛(包括偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等)，该药溶解吸收迅速、起效快、不良反应少。

椎－基底动脉供血不足性眩晕发作的诱因多与不良情绪相关，黛力新是一种抗抑郁、焦虑药物，能有效地改善患者的失眠及焦虑［14］，可以调节患者的自主神经功能，促进血管功能的恢复，进而改善脑循环，纠正后循环缺血，缓解眩晕症状。天麻味甘，性微温，能息风、定惊、养肝、止晕，祛风湿、强筋骨，主治风湿、口歪眼斜、四肢痉挛、肢体麻木、眩晕头痛、小儿惊厥等症。近年来研究表明，天麻素除了具有镇静、安眠和镇痛等作用外，还可以减慢心率、提高机体耐缺氧能力，并有舒张外周血管、增加心脑血流量、降低脑血管阻力等作用，尤其是对后循环缺血患者的血流有很好的改善效果［15］。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，眩晕复发率低于对照组，表明黛力新联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，可提高患者症状缓解率，降低眩晕复发率。

［1］李家琦，张秀菊，李斌．椎基动脉供血不足诊断和治疗的研究进展［J］．中外医学研究，2011，9(30):154－156．

［2］张建华，董敬远．西比灵治疗眩晕50例临床研究［J］．中国现代应用药学杂志，2006，23(7):686－687．

［3］Sean I，Savitz MD，Louis R，et al．Vertebrobasilar Disease［J］．New Engl J Med，2005，352(25):2618－2626．

［4］王维治．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:127．

［5］陶庆玲，龚承友．椎－基底动脉缺血性眩晕的CTA与DSA对照研究［J］．中风与神经疾病杂志，2002，19(1):7．

［6］Moncayo J，Bogousslavsky J．Vertebro－basilar syndromes causing oculo－motor disorder［J］．Curr Opin Neurol，2003，16(1):45－50．

［7］Lee H，Yi HA，Baloh RW．Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(4):539－541．

［8］周芸，刘博．眩晕与情绪的研究现状［J］．临床耳鼻喉头颈外科杂志，2011，25(16)，762－763．

［9］刘博，刘铤，关静子，等．老年眩晕的社区调查与相关因素分析［J］．中华耳科学杂志，2006，4(4):254－257．

［10］Maarsingh OR，Dros J，Schellevis FG，et al．Causes of persistent dizziness in elderly patients in primary care［J］．Ann Fam Med，2010，8(3):196－205．

［11］杨菊贤，陈玉龙．内科医师眼中的心理障碍［M］．上海:上海科学技术出版社，2007:31－42．

［12］Sandres RD，Gillig PM．Cranial nerveⅧ:hearing and vestibular functions［J］．Psychiatry(Edgmont)，2010，7(3):17－22．

［13］李乐峰．清脑颗粒联合黛力新治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕［J］．中国实用医刊，2011，38(24):79－80．

［14］曾富荣，胥海燕，曾赛荣．黛力新治疗更年期焦虑40例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10(8):98－99．

［15］王家松，何成婧．盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗后循环缺血性眩晕的疗效［J］．中外医疗，2012，31(3):132．

ObjectiveTo explore the clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo．MethodsIn 2013，a total of 100 patients with vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo patients were selected in Department of Neurology，Dagang Hospital of Binhai District，Tianjin，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases．Patients of control group were treated with ginkgo biloba injection，and patients of observation group were treated with flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets based on control group，both groups treated for 14 days．Clinical effect，incidence of adverse reactions during treatment and recurrence of vertigo 6 months after discharge．ResultsThe clinical effect of observation group was better than that of control group(u=－3．123，P＜0．05)．The reoccurrence rate of vertigo of observation group(16%)was lower than that of control group(34%)(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment．Conclusion Flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets has certain clinical effect on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo，can relieve the clinical symptoms and reduce the reoccurrence．

Vertebrobasilar insufficiency;Vertigo;Flupentixol/melitracen;Gastrodin;Treatment outcome

R 743．9 R 255．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．025

2014－07－26;

2014－12－11)

(本文编辑:崔莎)

300070天津市，天津医科大学

张俊红．氟哌噻吨美利曲辛片联合天麻素片治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):76－78．［www．syxnf．net］

Zhang JH．Clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):76－78．

Clinical Effect of Flupentixol/Melitracen Tablets Combined with Gastrodin Tablets on Vertebrobasilar Insufficiencyinduced VertigoZHANG Jun－hong．Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China