慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染患者病原菌分布及其耐药性分析

严金柱，孙艺萍

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慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染患者病原菌分布及其耐药性分析

严金柱，孙艺萍

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染患者病原菌分布情况及其耐药性。方法选取2012—2013年在英德市人民医院接受治疗的COPD并发肺部感染患者350例，共收集到病原菌256株。观察病原菌种类及主要病原菌耐药性。结果COPD并发肺部感染患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌，共188株(73．43%)，其中前4种为肺炎克雷伯菌64株(25．00%)、铜绿假单胞菌42(16．40%)、鲍曼醋酸钙不动杆菌34株(13．28%)、大肠埃希菌22株(8．59%);其次为革兰阳性杆菌56株(21．87%)、真菌12株(4．70%)。4种主要革兰阴性感菌对抗菌药物均表现出不同程度的耐药，其中对环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率较高，对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。结论COPD并发肺部感染患者病原菌中革兰阴性杆菌所占比例较大，且其耐药率较高，需要引起重视。

肺疾病，慢性阻塞性;肺部感染;耐药性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病，而COPD患者由于机体长期处于缺氧状态，易导致免疫功能降低而出现肺部感染［1］，肺部感染是COPD反复发作的重要原因。目前，由于抗菌药物、机械通气、糖皮质激素等在COPD治疗中的广泛应用，病原菌对抗菌药物的耐药性逐渐增加，很大程度上增加了肺部感染的发生风险［2］，治疗难度较大、患者病死率较高［3］。本研究旨在分析COPD并发肺部感染患者病原菌分布情况及其耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012—2013年在英德市人民医院接受治疗的COPD并发肺部感染患者350例，其中男203例，女147例;年龄51～78岁，平均(60．3±9．5)岁;病程1～14年，平均(5．3±1．8)年;合并疾病:高血压182例，糖尿病124例，冠心病84例。所有患者中共收集到病原菌256株，主要来源于患者痰液和血液。

1．2 方法将收集的病原菌使用常规方法进行分离、培养与鉴定，采用北京福意电器有限公司生产的FYL－YS－280L型细菌培养箱进行病原菌培养，采用API法进行病原菌鉴定，试剂盒购于法国梅里埃公司。操作方法:将病原菌置于血琼脂平皿，36．8℃下培养1 d，筛选可疑病原菌进行API细菌鉴定与药敏试验，严格遵照规定的操作流程，对可能致病的病原菌进行二次分离培养。

1．3 观察指标观察病原菌种类及主要病原菌耐药性。

2 结果

2．1 病原菌种类COPD并发肺部感染患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌，共188株(73．43%)，其中前4种为肺炎克雷伯菌64株(25．00%)，铜绿假单胞菌42株(16．40%)，鲍曼醋酸钙不动杆菌34株(13．28%)，大肠埃希菌22株(8．59%);其次为革兰阳性杆菌56株(21．87%)，真菌12株(4．70%)，详见表1。

2．2 主要病原菌耐药性4种主要革兰阴性杆菌对抗菌药物均表现出不同程度的耐药，其中对环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率较高，对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，详见表2。

3 讨论

COPD在中老年人中发病率较高，为9%～13%，是造成我国人口死亡的主要慢性疾病之一［4］。卢树标等［5］研究认为，年龄、体质指数、炎症肺叶数、意识评级是导致COPD患者死亡的危险因素。COPD患者临床表现为呼吸异常、咳嗽、缺氧、咳痰［6－7］，肺部感染是引起患者死亡的重要原因。因此，加强对COPD并发肺部感染患者的病原菌种类和耐药性检测是十分必要的［8－9］。

本研究结果显示，COPD并发肺部感染患者的病原菌分布较为广泛，主要包括革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、真菌，其中革兰阴性杆菌所占比例较大，为73．43%，与文献报道一致［10－14］，其中前4种病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌及大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌是COPD并发肺部感染患者最常见的病原菌，且耐药率较高，其耐药机制复杂，存在多重耐药，临床治疗难度较大，常会造成抗感染治疗失败［15］。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌及大肠埃希菌对环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率较高，而对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。因此，耐药率较低的抗菌药物应作为临床首选［16－18］，以加强抗菌作用，提高治疗效果［19］。但需要注意的是丁胺卡那霉素属氨基糖苷类抗菌药物，存在肾功能障碍的患者需谨慎使用［20］。

综上所述，COPD并发肺部感染患者病原菌中革兰阴性杆菌所占比例较大，且其耐药率较高，需要引起重视。

表1 COPD并发肺部感染患者病原菌种类Table 1 PathogenicbacteriaofCOPDpatientscomplicatedwith pulmonary infection

表2 COPD并发肺部感染患者病原菌耐药性〔n(%)〕Table 2 Pathogenic bacteria drug resistance of COPD patients complicated with pulmonary infection

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ObjectiveTo analyze the drug resistance of pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection．MethodsA total of 350 COPD patients complicated with pulmonary infection were selected in the People' s Hospital of Yingde from 2012 to 2013，and a total of 256 strains of pathogenic bacteria were collected．Pathogenic bacteria kinds and drug resistance of main pathogenic bacteria were observed．ResultsThe main pathogenic bacteria was gram－negative bacilli(188 strains，73．43%)，including Klebsiella pneumoniae(64 strains，25．00%)，Pseudomonas aeruginosa(42 strains，16．40%)，Bauman Acinetobacter calcoaceticus(34 strains，13．28%)，Escherichia coli(22 strains，8．59%); gram－positive bacilli was the second pathogenic bacteria(56 strains，21．87%)，and fungus was the third(12 strains，4．70%)．Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Bauman Acinetobacter calcoaceticus and Escherichia coli showed high resistance to ciprofloxacin，cefotaxime，levofloxacin，low resistance to amikacin，imipenem，meropenem，cefoperazone/ sulbactam．ConclusionGram－negative bacilli is the main pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection，and its drug resistance rate is high，which should be pay more attention to．

Pulmonary disease，chronic obstructive;Pulmonary infection;Drug resistance

R 563．9

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．017

2014－07－10;

2014－11－20)

(本文编辑:李洁晨)

513000广东省英德市人民医院药学部

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Drug Resistance of Pathogenic Bacteria of COPD Patients Complicated with Pulmonary InfectionYAN Jin－zhu，SUN Yi－ping．Pharmaceutical Department，People's Hospital of Yingde，Yingde 513000，China