社区个体化健康教育对老年糖尿病患者的效果评价

闫迎霞 沈慧平

（河北省张家口市第一医院社区门诊部，河北张家口 075000）

糖尿病是一种常见的慢性、终身性内分泌代谢性疾病，严重危害人类健康。糖尿病病程长，其产生的并发症伴随终生，生活极为不便，且患者由此极易产生焦虑、抑郁症状，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会造成不同程度的影响［1］。随着人们生活水平的提高，生活方式现代化，未来50年，糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题［2］。糖尿病主要发生于老年人，老年糖尿病是指60岁以后发病或60岁之前发病后延续到60岁之后。随着我国人口的老龄化，老年糖尿病将进一步增加。近年来研究证明，社区中开展糖尿病健康教育［3］，提高糖尿病患者的自我保健知识，是控制糖尿病病情、减少并发症最有效的方法之一。2013-10—2014-10，我们对38例老年糖尿病患者实施社区个体化健康教育，并与38例采用常规社区集中健康教育对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部76例均为河北省张家口市桥东区五一路社区卫生中心建档的老年糖尿病患者，随机分为2组。干预组38例，男22例，女16例;年龄61～84岁，平均（69.50±5.1）岁;病程4个月～21年，平均（9.70±4.15）年。对照组38例，男23例，女15例;年龄60～85岁，平均（69.33±5.5）岁;病程5个月～20年，平均（9.83±4.21）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《糖尿病学》［4］中糖尿病的诊断标准。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组采用常规社区集中健康教育。

1.3.2 干预组采用社区个体化健康教育。①成立健康教育小组，小组成员由社区护士6人、社区医生2人、综合医院资深医生护士各1人，共10人组成。健康教育方案的制订由医院资深医护人员指导。②建立健康档案，入户评估患者的情况。如糖尿病患者的临床症状，患者的姓名、性别、年龄、性格、心理状况、家庭情况等。根据每位患者的具体情况制订相应的健康教育方式，并印制成册。每月2次上门访视，进行一对一的健康教育，并根据病情动态变化随时调整健康教育方式。③实施个体化健康教育内容。向糖尿病患者及家庭成员反复多次讲解糖尿病相关知识，如概念、病因、治疗及并发症等;指导患者正确服药，如口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应，不能私自增减药和换药停药，掌握胰岛素的正确注射部位及方法，学会低血糖反应的紧急处理措施;指导患者合理饮食，因为合理饮食是控制血糖的基础［5］;指导患者合理适当的运动，让患者知道运动的重要性。对患者定期进行个体化一对一的心理护理。由于糖尿病病程长，病情反复，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而焦虑、抑郁等负性情绪对糖尿的的病情转归有着消极的影响［6］。告知患者糖尿病虽是终身性疾病，但只要治疗正确，控制好血糖，就能减少并发症的发生，延长寿命。指导配偶或家属给予情感支持，共同帮助患者有效控制病情。Samuel-Hodge CD［7］等提出，向家庭成员寻求帮助是有效控制糖尿病并发症发生和发展的重要因素。社区健康教育应坚持连续、长期、多途径反复教育，以利于遵医行为的建立及血糖控制。柴秀琴等［8］发现，教育次数和遵医行为、血糖控制效果成正比。根据老年人记忆力差、难以坚持治疗、病情易反复及生活习惯不易改变的特点，利用各种机会进行个别指导，加强社会支持系统的作用。刘文织［9］认为随着人性化护理及优质化服务的不断推广，老年人的身心健康与社会支持有关。因此，健康教育要扩大到患者的家庭成员，让家庭的每一位成员真正参与到糖尿病的防治中，以激励患者治疗疾病的信心。同时鼓励患者多参加社会活动，放松心情。

1.4 评价指标2组干预8个月后观察患者的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）;血压（1 mmHg= 0.133 kPa）的比较;患者干预后糖尿病有关知识掌握程度比较。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后血糖指标及血压变化比较见表1。

表1 2组干预前后血糖指标及血压变化比较±s

表1 2组干预前后血糖指标及血压变化比较±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

干预组（n=38）对照组（n=38）干预前干预后FPG（mmoL/L）11.02±2.237.35±1.08＊△11.35±2.639.87±3.23干预前干预后* 2 hPG（mmoL/L）15.26±3.289.34±2.35＊△14.05±3.0912.25±3.35* HbA1c（%）9.89±1.036.23±1.06＊△9.76±1.277.65±1.48*收缩压（mmHg）128.0±12.3123.0±11.1＊△126.0±10.5122.0±13.2*舒张压（mmHg）82.0±12.076.0±9.8＊△80.0±8.778.0±6.8*

由表1可见，2组干预后FPG、2 hPG、HbA1c、收缩压、舒张压均较本组干预前明显改善（P＜0.05），且干预组改善更明显（P＜0.05）。

2.2 2组干预后糖尿病知识掌握率比较见表2。

表2 2组患者干预后糖尿病知识掌握率比较例（%）

由表2可见，干预组的病因知晓、预防知晓、用药方法知晓、并发症知晓等糖尿病知识掌握率均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

老年糖尿病是一种特殊的慢性疾病，患者多散居在家庭及社区，需要长期自主综合治疗。健康教育作为糖尿病治疗的基本措施，在其综合治疗中发挥了重要作用。而社区健康教育作为医院护理工作的延续尤显重要。但常规社区集中健康教育针对老年糖尿病患者文化程度偏低、记忆力差、对疾病管理能力差等特点，不能做到有的放矢及因人而异，患者在接受相关健康教育时存在很大的差异。因此，开展个体化社区健康教育方式尤为重要。

本研究表明，社区个体化健康教育的实施对老年糖尿病疾病的转归有着重要作用。与采用常规社区集中健康教育的对照组患者比较，社区个体化健康教育患者的FPG、2 hPG、HbA1c、收缩压、舒张压改善更为明显（P＜0.05），对糖尿病及相关知识的掌握度明显增加（P＜0.05）。表明个体化灵活多样的社区健康教育模式更能充分调动患者对疾病的治疗信心，能让患者积极主动参与每一次解决问题的目标与计划，有效提高患者对疾病的认知能力，规范患者的遵医行为，提高治疗效果及患者的生命质量。让老年糖尿病患者对疾病知识的认识更深入，增加自护意识，使患者摆脱对糖尿病的恐惧和忧虑，使患者明白只要病情控制良好，可正常工作和生活，不影响寿命。

健康教育是糖尿病防治的必要措施，通过社区健康教育来控制糖尿病对人类的危害是今后的主要发展方向［10］。社区个体化健康教育符合老年人接受能力低、记忆力差的特点，且具有操作简单、灵活性强的特点，同时由综合医院医护人员参与，更加丰富了健康教育的内容，对社区老年糖尿病患者疾病的转归和并发症的控制有着非常重要的意义，将有利于进一步完善老年糖尿病社区健康教育模式，值得推广应用。

［1］Flowers M，Wright S.The development of a nurse-led outpatient orthopaedic clinic［J］.Nurs Times，2003，99 （37）:32-34.

［2］高贵秀，任梅芳.护理干预对糖尿病患者焦虑抑郁心理影响的研究［J］.河北医学，2007，13（11）:1337 -1339.

［3］纪文英，黄泽泓，陈慎仁，等.糖尿病社区健康教育及生活方式干预的调查［J］.护士进修杂志，2005，20（8）:696-698.

［4］许曼音.糖尿病学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2010:168.

［5］陈欢.饮食护理结合门诊健康宣教对社区糖尿病患者的影响［J］.河北中医，2014，36（11）:1724-1725.

［6］陈少兰，徐胜珍.情志护理和健康教育干预对妊娠期糖尿病患者的影响［J］.河北中医，2014，36（5）: 760-761.

［7］Samuel-Hodge CD，Skelly AH，Headen S，et al.Familial roles of older African-American women with type 2 diabetes:testing of a new multiple caregiving measure［J］.Ethn Dis，2005，15（3）:436-443.

［8］柴秀琴，刘建平.社区健康教育对提高糖尿病患者遵医行为效果观察［J］.社区医学杂志，2007，5 （06S）:54-55.

［9］刘文织.社区老年慢性病患者自我效能感与日常生活能力及疾病影响程度的相关性研究［J］.国际护理学杂志，2008，27（11）:1132-1135.

［10］van den Arend IJ，Stolk RP，Krans HM，et al.Management of type 2 diabetes:a challenge for patient and physician［J］.Patient Educ Couns，2000，40（2）:187 -194.

（本文编辑:习沙）