补虚活血熄风汤治疗老年性高血压疗效观察

崔红艳 陈艳玲

（河北省滦平县中医院内科，河北滦平 068250）

近年来，随着社会的发展，人口老龄化的日趋加快，老年病发病率随之升高，特别是老年性高血压及其并发的靶器官损害，已成为危害老年人健康的主要疾病之一。流行病学资料研究表明，我国60岁老年人群中高血压患病率为49.1%［1］。依据老年性高血压的发作特点，良好的控制血压应该是24 h内平稳降压，防止血压骤升骤降，从而减少高血压靶器官损害。2010-10—2011-05，我们采用补虚活血熄风汤加减治疗老年性高血压35例，并与西医治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准依据“中国高血压防治指南2010”［2］相关标准，年龄＞65岁，在未服用药物情况下，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压，即收缩≥18.62 kPa（140 mmHg）和（或）舒张压≥11.97 kPa（90 mmHg）。中医辨证为气虚血瘀，肝风内动，证见头晕，头胀痛，反复发作，发作时不敢活动，伴有恶心欲吐，失眠健忘，腰膝痠软、乏力，舌有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩［3］。

1.1.2 排除标准除外继发性高血压、危重高血压、卒中，合并心律失常、瓣膜病变及严重心、脑、肝、肾功能障碍者。

1.2 一般资料选择于我院内科住院的老年性高血压患者70例，随机分为2组。治疗组35例，男27例，女8例;年龄66～70岁，平均（68.12± 2.44）岁;病程7～15年，平均（10.12±4.23）年。对照组35例，男24例，女11例;年龄68～75岁，平均（71.50±3.25）岁;病程8～12年，平均（9.16±3.04）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414）5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加补虚活血熄风汤。药物组成:生黄芪30 g，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，丹参20 g，三七（冲服） 3 g，菊花15 g，玄参15 g，焦山楂20 g，珍珠母15 g，生牡蛎30 g，当归15 g，白芍药30 g，葛根15 g，肉苁蓉12 g，枸杞子15 g，龟版10 g。肝气郁滞，胸闷、胁肋胀者加郁金15 g、香附15 g;肝阳化风者加石决明15 g、天麻15 g;口黏腻、苔白厚腻，痰湿重者加陈皮15 g、苍术12 g、白术15 g、半夏10 g、泽泻30 g;舌质紫黯有瘀斑，瘀血重者，加赤芍药15 g、桃仁15 g、红花12 g;畏寒，阳虚者，加杜仲15 g、肉桂6 g;失眠者加酸枣仁30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早、晚餐后30 min口服。

1.3.3 疗程2组均30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准显效:治疗后收缩压下降至≤18.6 kPa（140 mmHg），或较治疗前下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;有效:治疗后收缩压下降至18.75～21.15 kPa（141～159 mmHg），或较治疗前下降2.67～4.00 kPa（20～30 mmHg）;无效:未达到以上2项标准者［3］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组35例，显效19例，有效12例，无效4例，总有效率88.57%;对照组35例，显效13例，有效11例，无效11例，总有效率68.57%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血压比较见表1。

表1 2组治疗前后血压比较kPa，±s

表1 2组治疗前后血压比较kPa，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别n 收缩压舒张压治疗前治疗后治疗组3521.61±1.8117.06±1.04＊△12.66±0.7510.69±0.69治疗前治疗后＊△对照组3521.71±1.7617.18±1.02*12.71±0.7210.71±0.69*

由表2可见，2组治疗后收缩压及舒张压均较本组治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

高血压为我国临床常见病和引起心脑血管并发症最严重的疾病之一，老年性高血压具有以下特点:①收缩压与舒张压压差较大。以收缩压升高为主，导致脉压差增大。②血压波动大。可因患者情绪、体质量及季节、活动的变化而变化，并易发生体位性低血压，这与老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。③并发症及合并症多。老年性高血压患者多伴有动脉硬化、糖尿病、高血脂等并发症，因此血压较难以控制。基于以上特点，治疗老年性高血压应选择药性和缓、降压平稳且副作用小的药物，包括利尿剂、长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙离子拮抗药，其降压机制主要是阻断血管平滑肌电压依赖性Ca2+内流，降低外周血管阻力而降低血压，对静脉及静脉平滑肌无影响;还具有轻度利尿、促尿作用，在降低肾血管阻力的同时不影响肾小球滤过;能通过扩张冠脉血管而改善心脏灌注和供氧，减轻心脏工作负荷，不影响心脏收缩和传导功能，为临床治疗高血压的一线用药。但是单独使用非洛地平治疗老年性高血压可导致血压昼夜波动幅度大，增加患者心脑血管事件的发生率。

老年性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴，由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交互所致，风、火、痰、瘀、虚兼夹为致病外因，体质阴阳盛衰、先天禀赋不足、脏腑亏损等为发病内因，过度精神紧张或强烈精神刺激是常见诱因。《素问·上古天真论》载“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……五八，肾气衰，发堕齿槁”。肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而充脑，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕（《灵枢·海论》）”，老年人脏腑功能减退，常存在“精气夺则虚”，肾亏精少，不能生髓，髓海不足，脑失所养，而发眩晕。《素问·生气通天论》曰“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”，《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《类证治裁·眩晕》曰“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动”，肾精不足，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，气血上冲;肝失疏泄，气机阻滞，瘀血内停，而神迷眩晕。治宜补虚活血熄风，补虚以益气、补肝肾为主，气行则血行;活血以养血活血，血行风自灭;熄风以潜阳熄风，软坚散结。补虚活血熄风方以黄芪、丹参益气活血化瘀，《本经逢原》认为黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”;熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴补肾;肉苁蓉补肾阳而益精血;龟版滋阴潜阳补肾;牡蛎熄风潜阳，镇静安神;白芍药养阴柔肝，育阴潜阳;菊花、珍珠母平肝熄风，清热潜阳;黄芪与当归、白芍药加强益气养血活血作用;丹参养血活血;三七能祛瘀而不伤正，“化瘀血而不伤新血，为理血妙品”;玄参、葛根滋阴生津;焦山楂健脾消食，调理脾胃，促进药物吸收，兼有祛瘀作用。现代药理研究表明，黄芪能够改善心脏功能，具有扩张血管、降压、利尿等作用［4］;三七主要活性成分为三七皂苷，有类钙拮抗剂作用，能通过阻止外源Ca2+内流扩张血管，降低血压［5］;菊花有显著降脂、降低胆固醇、舒张血管的作用，故对高血压效果佳［6］。

综上所述，以补虚活血熄风汤治疗老年性高血压，切合该病的病因病机，能够达到阴阳平和、补气养血、行血熄风的效果，临床疗效确切，值得临床推广应用。

［1］张觉人，甘盼盼，余丽萍，等.老年性高血压中医治疗概况［J］.新中医，2013，45（11）:112-114.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中国医学前沿杂志:电子版，2011，3 （5）:42-93.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:73-76.

［4］张晓霞.中药黄芪的药理作用及临床应用分析［J］.中医临床研究，2014，6（27）:122-123.

［5］李金霞.三七的药效与作用机制［J］.中外健康文摘，2008，5（4）:167.

［6］孔琪，吴春.菊花黄酮的提取及抗氧化活性研究［J］.中草药，2004，35（9）:1001.

（本文编辑:曹志娟）