中药熏蒸配合肩关节松动术治疗肩关节周围炎60例临床观察

张霞 向敏

（湖北医药学院附属东风医院普外科，湖北十堰 442008）

△通讯作者:湖北医药学院附属东风医院口腔科，湖北十堰442008

肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是一种由于肩关节周围组织退行性改变而引起肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的一种慢性特异性炎症［1-2］，多发于50岁左右人群，所以又称“五十肩”。临床特点是肩部疼痛剧烈及肩关节活动受限，如得不到有效治疗可能造成冻肩、肩凝症等，严重影响患者的上肢活动，降低患者生活质量［3］。2012-07—2013-08，我们采用中药熏蒸联合肩关节松动术治疗肩周炎60例，并与单纯行肩关节松动术治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部120例均为我院普外科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男31例，女29例;年龄40～61岁，平均（49.17±5.38）岁;病程1～4个月，平均（2.0±0.2）个月。对照组60例，男28例，女32例;年龄40～62岁，平均（50.21±5.14）岁;病程1～4个月，平均（1.9± 0.1）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关内容拟定［4］。①多由长期慢性劳损，筋骨受损，气血渐虚，复感受风、寒、湿等外邪所致;②50岁左右好发;③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;④肩周均有广泛压痛，外展、后旋等功能受限明显，日久可出现肩部肌肉萎缩;⑤X线检查多为阴性，病程久者或见骨质疏松。排除肩关节结核、肿瘤、化脓性炎症及合并严重心、肝、肾等系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组予肩关节松动术治疗。按以下8步手法进行:①点按:循经点按肩关节周围分布的手三阳经与手三阴经，即手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经，疏松肩关节局部筋脉;②牵引:患者仰卧治疗床上，治疗师坐患侧床边，内侧一手固定在腋下，另一手做纵向牵引，使肱骨头能在关节面上发生位移，一次牵引5 min，休息3 s，共15次;③旋转:首先做胸小肌的弹拨、按揉以有利于关节外旋，患者仰卧，将肩关节外展，以不疼痛为标准，屈肘关节，操作者一手固定患肩，另一手握前臂摆动，使肩关节旋转;④分离并旋转:旋转同上，治疗师用腋夹持患侧前臂近端，向外侧牵拉，使肱骨头与关节面分离，一次持续5 s后休息3 s，共做10次，分离时双手可同时旋转，让肱骨头在关节内做研磨样旋转和前后滑动;⑤滑动并滚动:患者仰卧，患肩外展90°，治疗师坐在床头，内侧手握住肱骨大小结节处，向患者足部方向用力推进，外侧手握住肱骨远端，向头方向用力少许，使肱骨头在关节面上做滑动和滚动;⑥肩胛带松解:患者侧卧，患肩稍外展，再沿斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、大小圆肌及冈上、下肌等按肌纤维走向牵拉弹拨点按，以分离滑动手法松动肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节;⑦牵引并旋转:患者仰卧，治疗师用放在患者腋窝的手向外活动肱骨，使肱骨头远离关节盂，牵引6 s，休息2～3 s，重复5遍，并且让肩关节做被动前屈、上举至最大忍受限度;⑧按揉:用按法、揉法、捏拿等手法放松患肩周围软组织。每日1次，每次30～60 min。操作中注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，同时观察患者反应及时调整治疗手法、强度和时间，忌粗暴。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上联合中药熏蒸治疗。药物组成:制附子10 g，生黄芪30 g，红花10 g，桂枝10 g，木瓜10 g，桑枝20 g，羌活12 g，白芍药12 g，乳香10 g，没药10 g，延胡索12 g，川芎6 g。疼痛严重者加制川乌头6 g、制草乌头6 g。上药打包备用，采用广州市今健医疗器械有限公司生产的JS809A医用智能汽疗仪，将组方中药用袋包装放入水槽内，加清水800 mL，浸泡1 h，接通电源煮药，先预热20 min，铺上一次性治疗巾，患者仰卧于熏蒸床上，暴露肩部，将蒸汽喷头对准肩关节，肩关节外盖一层薄棉布或纱布，温度以患者耐受为宜，防止蒸汽烫伤。每日1次，每次20～30 min。熏蒸时要特别注意温度的掌握，当加热后药物蒸汽沿着管道口流出来时，限定蒸汽的流量，且温度不宜过高，以避免烫伤，一般温度控制在45～60℃，先低温，待患者适应后再逐渐过渡到高温，以患者能够耐受为度［5］。同时随时巡视和调节温度，查看患者一般情况，提供患者需求，活动不便者由专人协助，保证安全，每次治疗后让患者适当休息，不宜出汗过多。

1.3.3 疗程及其他2组均10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，治疗2个疗程后统计疗效。治疗期间均同时给予康复训练，指导患者行患肩功能训练，以锻炼肩部肌群和上肢肌肉，如手指爬墙锻炼、体操棒运动、体后拉手运动、划圈摆臂等。每项运动都要循序渐进地进行，强度由低到高，难度由小至大，不要急于求成，防止过度运动造成损伤，增加痛苦，也可需根据患者的个体状况，由管床医师指导进行。

1.4 疗效标准治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效:症状无改善［4］。治愈+好转合计为总有效。

1.5 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

肩周炎属中学痹证范畴，主要病因为风寒湿邪侵袭或长期劳损后，而致正气虚衰，肝肾虚损，风邪湿寒聚于脉络，致经脉关节失于濡养，或肩部气血凝滞，导致肌肉枯萎，筋骨不利，肢节疼痛。治疗原则为散寒通经，祛风除湿，温经止痛，活血化瘀，兼补肝肾［6］。关节松动术是根据关节生物力学原理在关节面施以细小活动，进而带动骨关节较大幅度的运动，其主要是通过以下3个方面发挥作用:①通过肩关节的力学感受器抑制痛觉感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈;②关节松动能够加速关节内滑液的流淌，增加关节软骨和软骨盘无血管区养分;③关节松动的力学作用可以牵拉、松弛关节内粘连，缓解痉挛，充分地松动关节，维持和增加关节伸展性，改进关节活动范畴［7］，从而恢复到正常生理活动位置。中药熏蒸充分利用热效应，通过药物与热的协调作用，使中草药在高温作用下转变成含药蒸汽，直接刺激皮肤，使局部温度升高，毛细血管扩张，促进血液和淋巴循环及关节液的分泌，加快代谢产物及炎性物质吸收，具有活血化瘀、祛风除湿、散寒祛瘀、消肿活血、解痉止痛的功效。我们所用熏蒸药中，桂枝、制附子、桑枝、木瓜、羌活、制川乌头、制草乌头、桑枝祛风除湿，散寒止痛，解筋脉中之瘀阻;川芎、川乌、红花、乳香、延胡索、白芍药活血化瘀，理气止痛，行气活血通络;黄芪健脾和胃，补中益气。诸药配伍，共奏祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。本研究结果表明，中药熏蒸联合肩关节松动术治疗肩周炎临床疗效明显优于单纯肩关节松动术治疗，可以明显促进患者康复，具有无损伤、痛苦小、效果显著等优点，方法简单易行，无不良反应，安全可靠。同时在治疗中还应鼓励患者多做康复训练，以逐步增加肩部活动范围，注意对肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累。

［1］王和鸣.骨科学［M］.北京:北京科学技术出版社，2007:508-516.

［2］何玲.临床腧穴学［M］.北京:人民军医出版社，2003:70-80.

［3］赵志刚.循经刮痧治疗肩关节周围炎82例［J］.河北中医，2006，28（6）:456.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186-187.

［5］赵燕菱.中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛病人的护理［J］.护理研究:中旬版，2010，24（5）:1288.

［6］宋秋云.中药熏蒸结合艾灸治疗肩周炎的护理体会［J］.中国当代医药，2013，20（6）:156-157.

［7］谈天明，王秀丽.臭氧注射、局封结合关节松动术治疗肩周炎的临床观察［J］.颈腰痛杂志，2013，34 （4）:339-340，342.

（本文编辑:石康）