个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后康复的影响

陈 星，成争艳，张树巍，王 凯，孙明伟



·膳食与营养·

个体化肠内外营养治疗对食管癌患者术后康复的影响

陈 星，成争艳，张树巍，王 凯，孙明伟

食管肿瘤；胃肠外营养；营养疗法；免疫；营养状况；炎症

食管癌是消化道常见的肿瘤类型，具有较高的发病率，是目前威胁人们生命健康的重要疾病之一[1]。现阶段，临床上主要通过外科手术治疗食管癌，取得了令人满意的效果[2]。然而食管癌患者术后因应激反应、禁食等原因，易出现明显的营养不良[3]，影响患者的免疫抵抗能力，加重术后炎性反应，严重影响其康复预后。本研究采用个体化肠内外营养治疗食管癌术后患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法 对照组：患者术后第1天接受单纯肠内营养治疗，经鼻十二指肠营养管滴入整蛋白型肠内营养混悬液(TPF)〔商品名：能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030011〕。观察组：患者术后第1天接受个体化肠内外营养治疗。具体方案如下：肠内营养同对照组，占总热量供给60%；肠外营养为经中心静脉置管输注“全和一”营养液(商品名卡文，Fresenius Kabi AB生产，批准文号32922H010)，由葡萄糖和脂肪乳剂双能源供给，糖∶脂为(1.2～1.5)∶1，占总热量供给的40%。营养输注时，对患者进行血糖监测，若血糖超过10.0 mmol/L，按照规范经静脉泵入胰岛素，维持血糖在10.0 mmol/L以下。其中营养支持治疗遵循低氮量、低热量、低液量的原则，氮量初始为0.05 g·kg-1·d-1，热量初始为63.02 kJ·kg-1·d-1，液量初始为25 ml·kg-1·d-1，依据患者肝肾功能的状况及水潴留状况的变化可适当调节剂量，但最多不应分别超过0.20 g·kg-1·d-1，103.57 kJ·kg-1·d-1，40 ml·kg-1·d-1。根据患者的肝肾功能合理选择氨基酸，对于肝功能异常的患者选择含有支链氨基酸的复方氨基酸，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平偏高的患者选择纯支链氨基酸，肾功能不全的患者选择鱼油脂肪乳和氨酰谷氨酰胺。同时补充充分的微量元素和维生素。两组疗程均为14 d。

2 结果

2.1 首次排气时间和住院天数 观察组患者首次排气时间为(52.2±4.3)h，住院天数为(12.0±1.7)d；对照组分别为(68.0±8.0)h、(17.0±2.6)d。观察组首次排气时间和住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义(t=11.751、10.921，P<0.01)。

2.2 体液免疫指标 术前，两组患者IgA、IgM、IgG比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，观察组IgA、IgM、IgG均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者体液免疫指标比较±s，g/L)

表2 两组患者细胞免疫指标比较±s)

2.4 营养状况指标 术前，两组患者淋巴细胞、前清蛋白、清蛋白比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，观察组患者淋巴细胞、前清蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，两组清蛋白间差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 两组患者营养状况指标比较±s)

2.5 炎性反应指标 手术前，两组PGE2和hs-CRP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，观察组PGE2和hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，见表4)。

Table 4 Comparison of inflammatory reaction indexes between the two groups

组别例数 PGE2(pg/L)术前 术后10d hs-CRP(mg/L)术前 术后10d对照组45563±180997±39078±27156±48观察组45562±173775±30378±27106±33t值0032301800715821P值>005<001>005<001

注：PGE2=前列腺素E2，hs-CRP=超敏C反应蛋白

3 讨论

食管癌的发病主要与不良饮食习惯、长期饮酒、缺乏微量元素以及维生素等原因有关[7]。食管癌早期无特异性的症状体征，往往至中晚期出现吞咽困难、胸痛、消瘦、脱水等症状体征后方被确诊，很大程度上增加了治疗难度。食管癌的治疗首选是手术切除[8]。但也有研究发现，绝大部分的肿瘤患者术后会出现恶病质的状况[9]。主要是由于肿瘤导致机体代谢发生变化，造成机体无法有效吸收摄入的营养物质，必须从人体固有的蛋白质与脂肪中获取营养，引起人体丢失大量的营养物质[10-11]，尤其是维生素和氨基酸。本研究对照组术后采用肠内营养治疗，观察组术后给予个体化肠内外营养治疗，结果显示，观察组患者的首次排气时间和住院天数均短于对照组，且术后10 d观察组患者淋巴细胞与前清蛋白水平均高于对照组。提示个体化肠内外营养可有效改善食管癌患者术后的营养状况，且能够提高食管癌患者术后的康复进程。

综上所述，个体化肠内外营养治疗能够改善肠黏膜循环、促进肠道微生物的生态平衡，从而改善患者营养状态、增强细胞免疫功能。同时在食管癌术后应用个体化肠内外营养治疗能够有效减轻患者的严重反应，有利于康复预后。

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(本文编辑：贾萌萌)

Influence of Individualized Parenteral and Enteral Nutrition Therapy on Rehabilitation of Patients With Esophageal Cancer After Operation

CHENXing，CHENGZheng-yan，ZHANGShu-wei，etal.

DepartmentofTraumatology，EastDistrict，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople′sHospital，Chengdu610101，China

Esophageal neoplasms；Parenteral nutrition；Nutrition therapy；Immunity；Nutritional status；Inflammation

四川省卫生厅2013年科研项目(130142)

610101四川省成都市，四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区创伤外科(陈星，张树巍，王凯，孙明伟)，病理科(成争艳)

孙明伟，610101四川省成都市，四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区创伤外科；E-mail：sunmw@medmail.com.cn

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.022

2015-01-25；

2015-05-05)

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