综合护理干预对全麻术后患者早期认知功能障碍的影响

胡锦秀 戴 芬 巫荷英

综合护理干预对全麻术后患者早期认知功能障碍的影响

胡锦秀 戴 芬 巫荷英

目的 探讨综合护理干预对全麻患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法50例全麻手术患者随机分为对照组(24例)和干预组(26例)，对照组采取常规围手术期护理，干预组在对照组基础上进行综合护理干预。结果对照组8例患者出现POCD，发生率为33.33%，干预组出现2例，发生率为7.69%，两组患者COPD发生率差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后简易智能量表(MMSE)评分为(20.25±1.32)分，POCD持续时间为(60.35±12.11)h，干预组术后MMSE评分为(23.15±1.48)分，POCD持续时间为(32.46±10.23)h。结论综合护理干预可降低全麻患者POCD发生率，使患者顺利度过围手术期，提高患者术后的生活质量。

手术；全身麻醉；认知障碍；护理

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种中枢神经系统综合征，临床上表现为精神错乱、焦虑、记忆受损等认知功能改变[1]，通常发生在术后1～4 d，是全麻术后患者常见的神经系统并发症之一。综合护理干预能有效预防和降低全麻患者POCD，减少并发症的发生，提高患者生活质量。安徽医科大学第一附属医院干部普外科于2012年3月至2014年12月对全麻手术患者进行综合护理干预，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年12月我科全麻手术患者50例，随机分为对照组和干预组，对照组24例，干预组26例。患者中，男性36例，女性14例；年龄40～82岁，平均65.10岁；胃手术31例，结直肠手术11例，肝胆手术8例。两组患者的性别、年龄、疾病种类及手术方式等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：均接受全身麻醉的择期手术患者；非心脏手术患者。排除标准:有中枢神经系统和心理疾病患者；严重的视听障碍者；脑血管意外史患者；长期服用影响神经系统功能的药物(如抗抑郁药、抗焦虑药、麻醉性镇痛药、催眠药等)的患者。

1.2 方法

1.2.1 评价方法 简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)是筛查认知功能障碍的量表之一，临床多用于认知障碍程度在中等及以上患者的评价[2,3]。MMSE通过询问患者一系列问题(时间、地点、定向力、注意力、计算能力、短期回顾、语言即刻回忆等)来定量地评价其认知功能。本文采用MMSE量表测量患者术后1～4 d的评分与持续时间。该项测试最高分30分，<23分则判断为POCD。

1.2.2 护理干预方法 对照组患者采取常规围手术期护理，干预组在对照组的基础上进行综合护理干预。

1.2.2.1 术前心理护理 随着护理工作的不断改进和完善，近年来我院相继开展了优质护理示范病房，我科对全麻患者的围手术期护理，尤其更加重视心理护理。术前访视发现较多患者术前不了手术方式、目的，担心疾病的愈后，担心家庭经济承受能力，担心术后自理能力下降或不能参与劳动等。根据患者术前存在的不同心理问题，术前由责任护士使用通俗易懂的语言主动与患者交流，以获得患者的心理需求信息，针对性地进行心理干预及护理[4,5]。责任护士主动向患者传授调控情绪的心理技巧，帮助患者认识疾病的本质，讲解疾病相关知识及手术方法、效果及预期目标，介绍同类手术成功事例，从而缓解焦虑和减少烦恼，增强治疗信心，主动配合治疗，提高依从性，建立良好的护患关系。鼓励家属给予患者更多的关心和照顾，使患者得到更多的情感支持。

1.2.2.2 术前睡眠干预 由于患者对病房环境的不适应，再加上疾病引起身体不适，导致患者的睡眠质量下降。睡眠质量的下降易造成患者心情烦躁，耐受能力也相对降低，这对术后POCD的发生也有一定的影响。因此，为患者提供一个安静、舒适的病房环境，避免与危重患者同居一室，睡前听轻松音乐等均可促进睡眠。对仍不能入睡者，可适当使用镇静剂，如安定、苯巴比妥钠等。

1.2.2.3 早期营养干预 由于疾病的影响，较多患者术前存在营养不足的问题，如贫血、低蛋白血症等。责任护士应鼓励患者进食清淡易消化、高蛋白、富含维生素的饮食并少量多餐。对经口进食不能够获取足够营养的患者，应加强胃肠外营养，如静脉输注脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等，使其有足够的营养储备改善全身状况，保证各器官处于最佳状态接受手术。

1.2.2.4 术后心理支持 术后待意识清醒后及时告诉患者手术成功的信息，提供各种手术成功的客观指标，以减轻患者对愈后的担忧。允许患者家属陪护，给予患者心理上的安慰和精神上的支持。

1.2.2.5 创造舒适的病房环境 环境因素是全麻术后患者早期并发POCD的重要因素[6]，全麻术后患者对病房的环境要求较高。医院应尽力为患者创造一个整洁、安静、舒适的住院环境。病房每日通风换气1～2次，每次20～30 min，地面湿式清扫，保持病房适宜的温湿度，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜。减少陪护人数，白天光线充足，夜间关闭光线较强的日光灯，开启光线柔和的床头灯或壁灯。合理安排治疗护理时间，以减少负面影响。适当播放轻松舒缓的音乐，增强机体副交感神经活动，达到镇静、催眠的作用。同时将监护仪的报警音量调至最低，以减少患者恐惧不安的心理。

1.2.2.6 安全防护 全麻术后患者应观察其意识恢复情况，对未清醒的患者应将头偏向一侧，防止术后呕吐引起误吸导致呼吸道梗阻。给予适当流量的氧气吸入，使SpO2维持在95%～98%，术后低氧血症是引起POCD的因素之一[7]。严密监测生命体征的变化并准确记录，遵医嘱给予有效镇痛，纠正内环境的紊乱。对于躁动的患者给予适当的约束，防止患者坠床、管道滑脱等意外发生。保持各引流管的引流通畅并妥善固定，观察引流液的颜色、量及性状。如腹腔引流管引流液≥100 mL/h且颜色鲜红，结合患者的尿量及血压判断是否有腹腔内出血的发生，失血量≥500 mL、低血压≥10 min是全麻术后引起POCD的高危因素[8]。责任护士发现问题后，应及时通知临床医师，采取有效的处理措施，防止并发症的发生及病情恶化。

2 结果

2.1 POCD发生率比较 50例全麻患者中，术后发生POCD 10例，总发生率为20.00%。对照组发生率为33.33%，干预组发生率为7.69%，两组差异有统计学意义(χ2=5.13，P=0.02)。见表1。

表1 两组患者POCD发生情况比较[n(%)]

2.2 术后MMSE评分与POCD持续时间比较 干预组POCD患者术后MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.74,P=0.02)；干预组术后POCD持续时间则低于对照组，差异有统计学意义(t=2.97，P=0.02)。见表2。两组发生POCD的患者经积极护理干预与治疗，均康复出院，无严重并发症发生，无死亡病例。

表2 两组POCD患者术后MMSE评分与持续时间比较

3 讨论

POCD是外科全麻手术后常见的神经系统并发症[9]，虽为暂时性功能障碍，但可导致术后功能恢复延迟、住院时间延长、并对患者出院后的日常生活和工作产生不良影响[10]。因此，POCD引起了护理工作者越来越多的关注。高龄、全身麻醉是引起术后早期认知功能障碍的危险因素[11]，何仁芳[12]研究显示60岁以上的患者发生POCD的比例高达87.51%。本文病例将全身麻醉及非心脏手术患者纳入标准，但未考虑年龄因素，因为临床护理发现任何年龄段的患者在一定的诱因下均可发生POCD，只有通过综合护理干预才能有效预防和降低POCD的发生率。

目前尚无单一治疗措施阻止POCD的发生，减少POCD的发生主要依赖于医护人员加深对围手术期促发因素的认识，给予综合护理干预。围手术期心理、营养状况、睡眠质量及病房环境等是全麻术后患者早期并发POCD的重要因素。本组资料显示：科室护理人员在围手术期采取了综合护理干预措施，干预组POCD虽有一定的发生率，但低于对照组，且POCD的持续时间也低于对照组。针对患者围手术期诱发POCD的相关因素，护理人员积极的进行心理疏导，改善术前全身营养状况，提高睡眠质量及改善病房环境，有效地减轻了患者的临床症状。POCD患者存在坠床、拔管、自伤等安全问题，对患者愈后产生不利后果[13]。因此护理人员通过积极预防和降低POCD发生的同时，确保患者的安全至关重要。术后严密监测生命体征变化，妥善固定各引流管防止管道滑脱及意外拔管，躁动的患者适当约束或遵医嘱使用镇静剂，防止坠床等意外发生。

综上所述，护理人员在围手术期对全麻患者进行综合护理干预，可以预防和降低患者术后POCD的发生，使患者能够顺利度过围手术期，减少并发症，提高患者术后的生活质量。

[1] 李晓明,余清.全麻脊柱手术患者术后认知功能障碍风险因素探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):1922-1923.

[2] 汤观秀,陈志芳,程丽,等.术后认知功能障碍的神经心理评估研究进展[J].护理研究,2013,27(5C):1422-1424.

[3] 蔡鸣凡.清脑颗粒联合胞二磷胆碱对轻度血管性认知障碍的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(12):1690-1693.

[4] 唐霓,张莹莹,高云.术前轻度抑郁症状对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].重庆医学,2014,43(3):329-331.

[5] 张瑞丽.术前心理护理对手术患者的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(23):2763-2764.

[6] 刘漩,刘存明. 老年人术后认知功能障碍[J].实用老年医学,2012,26(1):14-15.

[7] 陈易,魏昌伟,俞一瑾,等.全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志,2013,33(1):34-36.

[8] 苏玉强,闫菊娥.围手术期药物干预对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响与评价[J].中国药物经济学,2014,1(1):101-102.

[9] 杭琤,刘希红,张侃.认知护理干预对改善OPCAB病人情绪状态及术后认知功能的影响[J].护理研究,2014,28(2):479-480.

[10] 魏兵华,李长科,詹潮勇,等.依托咪酯对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床医学工程,2010,17(4):7-9.

[11] Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2008,108(1):18-30.

[12] 何仁芳.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):24-25.

[13] 顾向军.安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(6A):869-870.

(2015-01-21 收稿 2015-02-23修回)

230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院干部普外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.036