高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢影响

董雄军

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢影响

董雄军

目的 观察高通量透析(HPD)对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢影响。方法30例MHD患者随机分为试验组与对照组，每组15例。试验组采用HPD，对照组采用低通量方式透析(LPD)。观察不同透析方式3个月后两组患者血钙、血磷及血清甲状旁腺激素(iPTH)水平，并对两组结果进行比较分析。结果治疗3个月后，对照组患者血钙、血磷、iPTH均无明显变化。试验组患者血钙水平升高，血磷、iPTH水平较治疗前水平下降且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPD可以显著提高MHD患者血钙水平，降低血磷、iPTH水平，能显著改善患者钙磷代谢功能。

高通量血液透析；低通量血液透析；钙磷代谢

血液透析是挽救尿毒症患者生命的一种重要治疗方式，20世纪80年代发展起的高通量透析(high permeable hemodialysis,HPD)是一种新的血液透析模式[1]。随着血液净化技术在临床工作中的不断普及、发展，HPD已成为临床上改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者钙磷代谢的主要方式。与传统低通量透析(low permeable hemodialysis,LPD)方式相比，HPD能更有效清除血液中有毒物质，尤其对中、大分子毒素的清除效果更为显著，对血液中钙磷代谢具有积极意义[2]。HPD对MHD患者的低钙高磷，继发性甲状旁腺功能亢进，透析性骨病等症状有显著疗效，可明显降低MHD患者钙磷代谢并发症的发生率，降低病死率[3]。近年来正在全国血液净化中心大力推广HPD，现将我院透析中心近年进行的30例HPD疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2013年12月收治的30例MHD患者，所有患者均明确诊断，透析半年以上病情稳定，排除透析不充分、并发肿瘤、感染等影响因素。患者中男性19例，女性11例，年龄53～69岁，平均年龄(63.08±4.11)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 30例MHD患者随机分为试验组(HPD组)和对照组(LPD组)，每组MHD患者15例。试验组中，男性10例，女性5例；年龄26～71岁；原发病为慢性肾小球肾炎11例，原发性肾病综合征1例，糖尿病肾病3例。对照组中，男性9例，女性6例；年龄21～73岁；原发病为慢性肾小球肾炎9例，原发性肾病综合征1例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 透析方式 HPD组患者使用聚砜膜透析器贝尔克814(德国),表面积为1.4 m2,超滤系数为50 mL/(h·mmHg)；LPD组患者使用醋酸纤维膜透析器尼普洛150G(日本)，表面积为1.5 m2,超滤系数为13 mL/(h·mmHg)。两组患者使用相同透析机以每周3次，每次4 h的方式进行透析。透析液均使用碳酸氢盐，流量控制在500 mL/min，血流量控制在250～280 mL/min。透析液各项电解质浓度范围：钠为138.00±0.50 mmol/L、钾为20.00±0.50 mmol/L、氯为108.50±0.50 mmol/L、钙为1.50 mmol/L 、碳酸氢盐为27.50±0.50 mmol/L,pH为7.30±0.40。治疗期间活性维生素D等药物治疗，患者饮食结构及生活方式不作变化。研究观察时间3个月。

1.3 观察指标 根据两组患者研究前及研究后3个月后的血钙、血磷水平、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分别进行检测并比较。

2 结果

两组患者入组时，对透析前的血钙、血磷、iPTH水平进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。经3个月的不同透析方式治疗后，复查透析前的血钙、血磷、iPTH结果并进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前血钙、血磷、iPTH比较

表2 两组患者治疗后血钙、血磷、iPTH比较

3 讨论

传统血液净化一般为LPD方式，LPD能及时清理血液中的小分子有毒物质，但对血液中的中、大分子毒素的清除效果并不显著，在患者长期透析中，LPD不能很好的纠正患者体内钙磷代谢紊乱[4]。而钙磷代谢紊乱是MHD患者重要并发症之一，临床常表现为高钙血症、低钙血症，并可影响骨的代谢和发育，引起佝偻病、骨软化症等骨代谢病[5]。同时钙磷代谢紊乱可导致血管钙化，增加心血管事件危险性，严重时危及生命[6]，而HPD可以降低患者动脉硬化[7,8]。因此，预防控制MHD患者的钙、磷代谢紊乱在临床工作中具有重要意义。

HPD是目前临床上广泛应用的一种透析方式，与传统LPD相比，其不仅能及时清除患者血液中的有毒物质，对血液中中、大分子的清除也具有重要意义[9]。同时对减少患者的微炎症状态和脂质代谢紊乱有明显作用[10]，陈雷等[11]研究发现高通量透析联合超纯透析液对尿毒症的导致的贫血治疗有积极作用，降低了并发症的发生和发展及严重程度，降低了血液透析的过程中发生危险的概率，对提高患者生活质量具有积极作用。

本研究还存在一些不足，如样本量比较小，没有与HPD加血液滤过、HPD加血液灌流等透析模式进行比较，因费用问题样本量较小，也没有能同时观察患者其他生化、β2微球蛋白以及心血管等相关指标。

HPD可增加血液中磷的清除，稳定血钙，降低iPTH值，显著改善MHD患者的钙磷代谢功能，有效降低了MHD患者并发症发生的几率[12]，使透析更为安全有效，患者生活质量明显提高，值得临床推广。

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(2014-12-12 收稿 2015-02-06修回)

241000 安徽省芜湖市第二人民医院肾脏内科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.031