运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值

余汀

运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值

余汀

目的 研究运动平板试验(treadmill exercise testing,TET)对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值和特点。方法 选择拟诊断冠心病且行TET和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的患者162例为研究对象,分为男性组(A组)、绝经后女性组(B组)和绝经前女性组(C组),对比分析行TET与CAG的结果。结果 TET诊断冠心病的阳性预测值为74.7%,阴性预测值为76.0%,敏感性为78.3%,特异性为72.2%,准确性为75.3%。TET与CAG对男性与绝经后女性的诊断率差异无统计学意义,A组和B组的冠心病诊断率均高于C组,差异有统计学意义。TET中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变者罪犯血管多为右冠状动脉,V1～V6导联ST段改变者罪犯血管多为左前降支。结论 TET是诊断冠心病的重要手段且能初步判定罪犯血管的部位,但通过其诊断绝经前女性冠心病要慎重。

运动平板试验;冠状动脉造影;冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(coronary artery disease,CAD)是指因冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄阻塞,造成心肌缺血缺氧而导致的心脏病,它的发生发展与年龄、遗传因素、激素水平、生活方式等密切相关[1],是目前危害人类健康的主要疾病,预计冠心病在2020年将成为全球第一的疾病负担源[2]。因此,了解冠心病的发病特点并对其作出早期诊断有着重要的临床价值。运动平板试验(treadmill exercise testing,TET)是目前评价心血管疾病特别是冠心病的最常用的无创检查,通过运动中记录的ST段偏移的导联来大致地定位诊断,从而有助于为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)确定罪犯血管(病变血管)。本研究以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)作为诊断冠心病的“金标准”,综合分析TET对冠心病的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年8月至2015年4月我院拟诊断冠心病且行TET和CAG的患者162例,根据性别及女性患者绝经情况分为三组:男性组(A组)77例,年龄34～73(56.2±8.1)岁;绝经后女性组(B组)48例,年龄43～71(59.2±5.8)岁;绝经前女性组(C组)37例,年龄32～56(44.9±6.1)岁。

1.2 方法

1.2.1 TET 采用美国GE公司生产的运动平板仪,型号:T2100。运动前禁食3 h,并停用β受体阻滞剂、硝酸盐类及钙通道阻滞剂等可能影响心率的药物至少5个半衰期[3]。运动试验选择Bruce方案进行亚极量平板运动试验。运动试验终止标准[4]:① 达到目标心率;② 受检者要求终止运动;③ ST段抬高≥0.01 mV;④ 增加运动负荷时出现血压降低≥10 mmHg;血压异常升高:收缩压≥250 mmHg,舒张压≥130 mmHg;⑤ 出现明显的症状和体征:意识障碍、发绀、心绞痛、缺血性跛行等;⑥ 严重的心律失常:室性心动过速、心室扑动或颤动;⑦ 重度ST段压低:下斜型或水平型压低≥0.30 mV;⑧ T波高尖怀疑心肌梗死超急性期。阳性诊断标准[5]:① 出现心绞痛的典型症状;② ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV,持续2 min以上;③ 运动前已有ST段压低,运动后ST段在原基础上又下压≥0.1 mV;④ 在R波占优势的导联上ST段弓背向上型抬高≥0.1 mV。

1.2.2 CAG 采用Judkins法,以通用直径法评估,冠脉内重要血管管腔直径减少50%以上或第1级分支减少75%者为阳性。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件建立数据库进行统计学分析,计数资料行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TET与CAG对冠心病的诊断价值

本试验162例患者中,CAG阳性83例。以CAG为标准,TET诊断冠心病的阳性预测值为74.7%(65/87),阴性预测值为76.0%(57/75),敏感性为78.3%(65/83),特异性为72.2%(57/79),准确性为75.3%(122/162)。见表1。

表1 TET与CAG结果比较Tab.1 The contrast of TET and the result of CAG

2.2 TET诊断冠心病的准确性

本试验中,A组TET阳性44例,其中CAG阳性37例,阴性7例;TET阴性33例,其中CAG阳性13例,阴性20例。B组TET阳性29例,其中CAG阳性24例,阴性5例;TET阴性19例,其中CAG阳性7例,阴性12例。C组TET阳性22例,其中CAG阳性6例,阴性16例;TET阴性15例,其中CAG阳性10例,阴性5例。A组与B组在冠心病诊断率上差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组诊断率差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组诊断率差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组诊断率均高于C组。见表2。

表2 TET诊断冠心病的效能Tab.2 The efficiency of the diagnosis of TET for three groups patients with CAD

a:P<0.01,b:P<0.05,与C组比较

2.3 TET与冠状罪犯血管之间的关系

在87例TET阳性患者中,ST段抬高的有3例,其CAG结果都为阳性。ST段压低的有84例,CAG结果阳性的62例,其中Ⅰ、aVL伴V4～V6导联ST段压低1例。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低的有31例,Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V4～V6导联ST段压低9例,Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V5、V6导联ST段压低13例,CAG结果显示罪犯血管为右冠状动脉占67.9%。V4～V6导联ST段压低16例,V5～V6导联ST段压低14例,CAG结果左前降支病变率为63.3%。

3 讨论

众所周知,冠心病有明显的性别差异,男性的发病率一般高于绝经前女性,而与绝经后女性的发病率无明显差异[6]。流行病学统计资料表明,心血管疾病的死亡率男性是女性的三倍(3 ∶1)[7]。影响这种差异的主要原因在于内源性雌激素的保护机制,雌激素通过与雌激素受体的结合参与血管舒张活动的调节、心肌细胞凋亡程序的弱化,并可刺激新生血管的形成[8]。故绝经前妇女与同龄男性相比,心脑血管疾病不良事件少。而绝经后的女性由于雌激素的缺乏等因素,发生心血管疾病的风险要明显高于绝经前的女性,并且这一风险的大小与绝经后年龄的增长呈正相关[9]。

本次试验中,男性组和绝经后女性组的冠心病诊断率高于绝经前女性组,其中最重要的原因在于雌激素有类似洋地黄类药物的化学结构,可引起ST段的异常[10]。因此,对于绝经前的女性而言,依据其TET结果阳性来诊断冠心病要慎重。此外,尚有以下原因可影响TET诊断冠心病的准确性:① X综合征、微循环障碍或微血管痉挛;② 心肌桥,运动时心率变快,心肌收缩力增强,肌桥运动压迫冠状动脉导致心肌缺血;③ 自主神经功能紊乱,运动时儿茶酚胺释放较多,心肌对儿茶酚胺的敏感性提高,导致冠状动脉痉挛;④ 高血压、糖代谢紊乱等。

根据TET中ST-T改变的相应导联可以初步判断罪犯血管的部位、严重程度及预后情况。TET中ST段抬高,冠脉造影的阳性率较高,Ⅰ、aVL导联ST段改变者罪犯血管多为左冠状动脉,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变者罪犯血管多为右冠状动脉(RCA),V1～V6导联ST段改变者罪犯血管多为左前降支(LAD)。ST段位移的绝对值越大、改变的导联越多,其病变狭窄程度越高,预后越差。

本次研究结果表明,TET的敏感性、特异性、准确性均较高,且其是一项无创性的检查,经济实用,重复性好,易被患者所接受,在基层医院也能较好地投入使用,适宜普查,能够为CAG筛选合适的病例,从而减少患者的经济负担与痛苦,在冠心病诊断中有着重要的地位,此外,患有稳定型心绞痛和慢性冠状动脉缺血等的病例,若无禁忌证亦应该常规做TET来评价冠脉功能。如果患者运动耐受能力较好,则不管冠脉的病变程度怎样,预后一般较好,故TET对冠状动脉功能的评价也有重要意义[11]。

综上,TET是诊断冠心病的一种重要手段,并对罪犯血管的定位有一定的价值。在临床上判断TET结果时,需要将临床症状结合患者的性别、年龄、是否绝经等因素综合分析,有利于提高其辅助诊断冠心病的准确性。

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The diagnostic value of treadmill exercise testing in male patients and female patients before or after menopause with coronary artery disease

YuTing(Department of Electrophysiolo-gical,Yangzhou NO.1 People’s Hospital,Yangzhou Jiangsu 225001, China)

Objective To study the diagnostic value and characteristics of treadmill exercise testing(TET) in male patients and female patients before or after menopause with coronary artery disease(CAD). Methods One hundred and sixty-two patients who were proposed to diagnose with coronary artery disease and coronary angiography were performed treadmill exercise testing.Male patients as group A, female patients after menopause as group B, female patients before menopause as group C, analyze and contrast the results of TET and CAG. Results The positive rate of TET for the diagnosis of CAD was 74.7%,the negative rate is 76%,sensitive rate is 78.3%, the specificity rate is 72.2%, the accuracy rate is 75.3%. The difference of diagnosis rate between after-menopause patients and male patients was non-statistical significance. The diagnosis rate of after-menopause patients and male patients was higher than the diagnosis rate of before-menopause patients. The difference of diagnosis rate between after-menopause patients with male patients and before-menopause was statistical significance. The TET Ⅱ、Ⅲ lead aVF ST segment change those criminals are right coronary artery vessels, lead V1～V6ST segment change those criminals blood vessels are left anterior descending coronary artery.Conclusion The TET is an important means of diagnosing coronary artery disease and can judge the places of the criminal vascular preliminary. The diagnosis of female patients before or after menopause with coronary artery disease should be cautiously.

exercise treadmill testing;coronary angiography;coronary artery disease

225001 江苏 扬州,扬州市第一人民医院电生理室

余汀,住院医师,主要从事心电图与心电生理的诊断和研究,E-mail:493010667@qq.com

R540.4

A

2095-9354(2015)06-0449-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.015

2015-09-07) (本文编辑：李政萍)