K3机用镍钛锉在老年根管治疗中的应用效果

K3机用镍钛锉在老年根管治疗中的应用效果

黄建城

(江苏省南通市第二人民医院 口腔科, 江苏 南通, 226002)

关键词:机用K3镍钛锉; 老年根管治疗; 约诊间痛; 充填效果

根管治疗是口腔科最常用的治疗方法，它是治疗牙髓病以及根尖炎的有效的治疗方法，是通过机械清理以及化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病变牙髓及病源刺激物彻底清除，并成型，严密充填，封闭根管腔，防止根管再次感染。其中根管预备在根管治疗中最为关键，决定了根管治疗的成败。而老年人因牙退行性变，修复性牙本质形成比较多，使根管细小甚至闭塞，而使根管预备比较困难，与年轻有着明显的差别。而传统根管预备方法即费力又费时，诊次多。为提高根管预备的效力与质量，本院将K3机用镍钛应用于老年人的根管预备取得了好的效果。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年8月—2014年8月在本院就诊的符合牙髓病学诊断标准病例274例，共297颗牙，其中前牙151颗，后牙146颗，年龄在60～84岁，平均年龄70.5岁。病例选择标准：各型牙髓炎和根尖炎，非急性期，无牙髓治疗史，病人知情同意并接受治疗。分成机用K3锉组：采用机用K3锉预备根管，前牙76例，后牙74颗；标准K锉组：前牙75颗，后牙72颗。2组在年龄、性别、前后牙方面无显著差异。

1.2　器械与材料

K3机用镍钛锉标准的15～60号，分为0.02、0.04、0.06、0.08、0.1、0.12共6个锥度(Sybronendo公司，美国)，每支预备不超过15颗牙[1]。手用K锉15～40号。

1.3　治疗方法

2组患者常规摄根尖片，开髓、去髓室顶，清理髓腔，探查根管口，用8号、10号K锉疏通根管，测量确定根管工作长度。

K3机用镍钛组:采用根向逐步深入法进行根管预备[2]，用0.12和0.1锥度预备根管上段，然后用0.08和0.06锥度备根管中段，最后用0.04和0.02锥度预备根管下段，工作中用足量EDTA润滑根管，每次换锉使用2.5%次氯酸钠与3%双氧水交替冲洗，完成后用0.9%生理盐水冲洗，干燥，封氢氧化钙1周，符合根管充填要求后，以根管糊剂加牙胶尖采用侧压法充填根管,摄根尖片。

K锉组:手用K锉采用传统的逐步后退法预备根管[2]，每次换号时用2.5%次氯酸钠与3%双氧水交替冲洗，预备完成后用0.9%生理盐水冲洗，干燥，封氢氧化钙1周，符合充填要求后以根管护髓剂加牙胶尖侧压充填，摄根尖片。

1.4　疗效评价

约诊间痛评价标准：约诊间痛即根管治疗期间特别在根管预备后，由多种原因而引起的疼痛肿胀，必须就诊进行应急处理，一般在根管预备后1周内。0级：无痛；1级：不适，无需药物治疗；2级：疼痛需口服止痛药能缓解；3级：疼痛严重或有局部肿胀，止痛药物不能缓解，需局部开放引流等治疗。0级和1级评为无痛。

根管充填的评价标准: ① 恰充填：充填材料距根尖0.5～2 mm, 充填严密; ② 超充填：充填物超出根尖孔; ③ 欠充填：充填物距根尖大于2 mm或充填不严密。

2结果

K3机用镍钛锉组与手用K锉组在根管预备后出现约诊间痛在后牙组中差异有统计学意义(P<0.05)，而在前牙组中差异无统计学意义(PP>0.05)。见表1。K3机用镍钛锉组与K锉组的恰填率在后牙的差异具有统计学意义(P<0.01)，在前牙的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　机用K3镍钛锉组与手用K锉组在根管预备后1周内约诊间痛比较[n(%)]

与机用K3镍钛锉组后牙比较，*P<0.05。

表2　机用K3镍钛锉组与K锉组充填效果比较[n(%)]

与机用K3镍钛锉组后牙比较，*P<0.05。

3讨论

根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的最有效的方法，它的关键之处在于根管预备。由于老年人修复性牙本质形成多，牙髓根管细小弯曲以及耐受性差等特点给临床治疗增加了一些困难及并发症。约诊间痛是根管治疗最常见的并发症之一，有报道[3]可达11%～40%，主要导致的原因有机械因素、细菌及化学因素等。在预备根管的过程中，将根管内坏死感染的物质以及牙本质碎屑推出根尖孔或器械穿出根尖孔及冲洗、消毒药物的刺激等都可引起根尖组织疼痛、肿胀等急性反应，其中以器械将感染坏死物质以及牙本质碎屑推出根尖孔为主要原因之一。因此，根管预备的器械及方法最为关键。机用K3镍钛锉锥度大，横断面为不对称三凹槽设计[4]，切割面为正角切刃,切割效率高;弹性大，是一般不锈钢锉的2～3倍[5]；螺距逐渐增加，减少器械的嵌入，减少器械折断；锉尖为安全的尖端设计，减少根管预备时的偏移；采用逐步深入法使根管口敞开，有利于冲洗，使根管内的碎屑利于排出，防止感染物质推出根尖孔。因而减少了约诊间痛的发生。机用K3镍钛锉采用冠根逐步深入法，冠部敞开，成形的根管锥度大，根管通畅，有利充填而减少了欠填、超填。传统K锉，韧性差，锥度小，截面为方形或三角形，操作时以提拉或旋转动作切削管壁牙本质，而提拉、旋转动作可产生活塞样作用易使根管内残存牙髓、牙本质碎屑推出根尖孔，造成二次感染。由于采用逐步后退法及锥度小冲洗困难，易导致疼痛反应，如根管弯曲时易产生台阶、肘弯，根管偏移、根管变形等多种并发症，影响治疗效果[6]。因此，使根管预备后易发生疼痛肿胀等急性反应。由于前牙根管较直、粗等解剖特点，手用K锉预备根管也能达到较理想的效果，与机用K3镍钛锉预备的根管相比在约诊间痛和恰填上无显著差异；而后牙根管细小弯曲等特点，特别是老年人，手用K锉成形理想根管较难，而机用K3镍钛锉预备后牙根管具有明显优势。本研究结果显示，后牙组用机用K3镍钛锉在约诊间痛发生率及恰填率上明显优于K锉组(后牙组)，特别适用老年人后牙，能减少疼痛的发生，获得理想的根管预备效果，提高充填质量，值得推广。

参考文献

[1]田慧颖, 李宇飞. 机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2007, 17(8): 470.

[2]樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 273.

[3]张光诚. 坏死性牙髓根管治疗术并发症[J]. 中华口腔医学杂志, 1992, 27(2): 99.

[4]夏庆银, 荣洪振. K3与手用镍钛锉在根管治疗中的应用研究[J]. 泰山医学院学报, 2012, 33(12): 841.

[5]Walia H M, Brantley W A, Gerstein H. An initial investigation of the bending and tensional properties of nitinol root canal files[J]. Endod, 1988, 14(7): 346.

[6]徐琼, 陈罕. 新型机动镍钛器械预备根管的疗效评价[J]. 上海口腔医学, 2005, 14(1): 2.

收稿日期:2015-06-03

中图分类号:R 781.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-237-02DOI: 10.7619/jcmp.201521094