无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

宋雅君1, 周新2, 周哲慧3, 柳耀康4

(1. 上海交通大学医学院, 上海市黄浦区中心医院 呼吸内科, 上海 200025;

2. 上海交通大学学院附属第一人民医院 呼吸内科, 上海, 200080;

上海市黄浦区中心医院, 3. 老年病科; 4. 呼吸内科, 上海, 200002)

关键词:COPD; 家庭无创正压通气; 稳定期; 慢性呼吸衰竭

COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病[1]。若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量。既往对于稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多，包括吸入糖皮激素、长期氧疗等，虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状，但治疗效果还有待提高[2]。当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切，得到了临床广泛使用[3]。本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗，治疗效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年1月—2014年6月呼吸内科收治的稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者80例，本组患者入院时接受检查明确确诊，均符合中华医学会呼吸病学会制订的COPD诊断标准[4]，按随机数字表法分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男28例，女12例；年龄为52～79岁，平均年龄(60.52±1.63)岁；病程(8.21±2.16)年。对照组男29例，女11例；年龄为54～78岁，平均年龄(60.28±2.35)岁；病程(9.22±1.38)年。2组患者一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准[5]: ① 符合COPD诊断标准; ② 稳定期p(CO2)在45 mmHg及以上; ③ 均处于COPD稳定期; ④ 患者均知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准: ① 肺结核、支气管炎、支气管哮喘等疾病患者; ② 年龄在80岁及以上患者; ③ 吸入支气管舒张剂后FEV1较原来增加15%及以上; ④ 不配合本次调查或中途退出患者。

1.2　方法

2组患者均给予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗。在此基础上，对照组患者给予吸入家庭氧疗，氧量流量为1～3 L/min, 每天治疗时间均在15 h及以上。

治疗组患者在常规治疗的基础上给予家庭无创正压通气治疗，吸气压力设置为12～20 cmH2O，将呼吸压力设置为4.0～5.0 cmH2O, 将呼吸频率设置为12～16次/min, 氧量流量为1～3 L/min，每天治疗时间在8～12 h。

1.3　观察指标

出院后随访12个月，采用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分[6]评定出院时和12个月后的生活质量，并比较2组治疗前后肺功能、动脉血气变化以及12个月内再次住院次数。

1.4　统计学处理

本组数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，组间肺功能指标、动脉血气变化、SGRQ评分以及12个月内再次住院次数以均数±标准差表示，并采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组患者出院时和治疗12个月后的肺功能指标变化见表1，6MWT和动脉血气变化见表2，SGRQ评分和12个月内再次住院次数见表3。

3讨论

COPD可由多种呼吸系统慢性疾病发展而来，早期患者症状多不明显，仅有咳嗽、咯痰等表现，随着疾病的反复发作，患者可出现胸闷、气短等症状，严重者静息状态也可发作，严重影响患者生活质量，且当患者病情发展到急性加重期时，还严重威胁到患者的生命健康安全[7]。稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，存在严重低氧、呼吸肌肉疲劳、高碳酸血症以及睡眠相关的呼吸紊乱问题[7]。另外，大部分患者还伴有潮气量下降和中枢驱动力衰落的情况。采用传统的单纯给氧治疗，不仅对于患者呼吸肌肉疲劳症状无明显改善作用，如果给氧治疗不恰当还可能使得患者p(CO2)增高，从而进一步加重患者病情[8-9]。

表1　2组患者出院时和治疗12个月后的肺功能指标变化

表2　2组患者出院时和治疗12个月后的动脉血气变化

与对照组比较, **P<0.01。

表3　2组患者SGRQ评分和再次住院次数比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

无创正压通气是当前机械通气中常用的一种新型技术，该种技术较传统的机械通气效果好，在通气中无须建立人工气道，可以减少对患者的创伤，同时也减少了建立人工气道相关合并症的发生率[10-11]；在救治患者的过程中，该种技术使用比较方便，具有操作简单和可移动的优点，其应用不受环境的限制，甚至可以将其放置在家庭使用，尤其是对于稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，将无创正压通气技术在家庭使用尤为普遍，且当前家庭无创正压通气使用者也越来越多。

在本研究中，对本院收治的40例稳定期COPD合并慢性心力衰竭患者应用了家庭无创正压通气治疗方式，发现患者治疗1年后的SGRQ评分、动脉血气指标较出院时均得到了显著改善，且12个月内再次住院次数明显低于使用单纯氧气治疗的对照组，但患者出院时和治疗12个月后的肺功能指标无明显变化。长期家庭无创通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者在改善动脉血气指标上的疗效是值得肯定的，在降低患者高碳酸血症的同时，也可以有效地增加患者低氧血症。这也与相关文献[12]报道的研究结果一致。

本研究中，治疗组患者12个月内再次住院次数较对照组明显减少，其原因是[13]: 使用无创正压通气治疗，一方面可以在一定程度上代替患者自身呼吸肌肉工作，减少呼吸肌疲损，患者日常活动也会随之增多，从而增强了患者机体的抵抗力；另一方面，患者在接受治疗后，可以显著改善患者排痰不畅和减少咳嗽，从而减少患者呼吸道感染率，因此患者再次住院率也就得到相应减少。

参考文献

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[6]韩其政, 亓梅, 贾曰林, 等. 慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭患者长期家庭无创正压通气治疗的成本效益分析[J]. 国际呼吸杂志, 2011, 31(5): 348.

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[12]亓梅, 韩其政, 赵慧, 等. 家庭无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭病人生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(20): 4561.

收稿日期:2015-05-19

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201521070