60例血液灌流治疗急性肝功能衰竭疗效分析

黄高

急性肝功能衰竭（ALF）为多种病因造成患者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合症，是多器官功能障碍综合征（MODS）的一部分［1］。由于患者肝细胞发生严重变性坏死，肝功能严重受损，致使大量能引起肝性脑病的毒性代谢产物和毒性物质不能有效分解代谢与清除，故在体内大量蓄积，又进一步加重肝坏死，阻碍肝细胞再生，从而形成恶性循环，出现精神神经症状，此时传统的一般内科治疗很难有效，且显效慢，死亡率高达60%～80%。通过血液灌流，可有效吸附肝功能衰竭患者体内的胆红素、转氨酶、血氨、BUN、Scr、LPS、TNF-A、IL-6等，消除患者体内的毒性物质，能够暂时替代肝脏的解毒功能，缓解临床症状，同时为病损的肝细胞创造再生和功能恢复的内环境，使患者自身肝脏得以再生，可使ALF患者渡过危险期，达到临床缓解，为肝移植赢取宝贵的时间，但目前临床上应用血液灌流治疗肝功能衰竭的相关研究较少。笔者分别采用常规治疗和血液灌注治疗急性肝功能衰竭，通过对相关因子检测，探讨血液灌流在急性肝功能衰竭治疗中的安全性、有效性，解决常规内科综合治疗疗效差，治愈生存率低的问题，提高急性肝功能衰竭患者救治成功率，取得一定临床效果，具体报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院重症医学科2012年10月-2015年10月住院的急性肝功能衰竭患者120例为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组60例。对照组中男43例，女17例，年龄21～70岁，平均（45.28±6.80）岁，其中HBV感染36例，HCV感染12例，药物中毒12例；实验组中男41例，女19例，年龄21～68岁，平均（43.89±6.57）岁，其中 HBV 感染35例，HCV 感染14例，药物中毒11例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者及家属均在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

二、入选标准

所有患者均符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》［2］中急性肝功能衰竭诊断标准；排除合并有其它严重疾病患者或心肺肾功能障碍患者；排除妊娠期妇女、精神障碍患者。

三、方法

对照组采用常规治疗，绝对卧床休息，给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，醋酸保留灌肠，适当补充清蛋白或新鲜血浆，静脉滴注还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、多烯磷酰酯胆碱，根据病情适当应用抗生素、凝血因子、免疫调节治疗、抗内毒素治疗等，积极防治肝性脑病、脑水肿等并发症。实验组在常规治疗方法基础上用HA330灌流器进行血液灌流2～6次，每次间隔2～4d。治疗前及末次治疗结束后次日晨分别抽取空腹静脉血，检测患者血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、肝肾功能、电解质、凝血酶原活动度（PTA）、血氨、血常规及临床症状的变化。

四、统计学方法

将收集的资料建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件进行分析，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。将收集的资料建立数据库，进行统计分析。

结 果

经过治疗后两组患者临床症状都有不同程度改善，观察组患者改善情况较对照组好。治疗前抽空腹静脉血检查，两组患者各项指标比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后次日清晨抽取空腹血检查，观察组LPS、TNF-α、IL-6、TBil、ALT、BUN、Scr、PLT平均为（38.1±25.4）ng／L、（1106.9±430.8）ng／L、（110.6±41.2）ng／L、（209.9±122.5）μmo L／L、（422.5±137.5）IU／L、（7.1±1.5）mmol／L、（72.5±35.1）mmol／L、（107.5±25.3）×109／L明显低于对照组的（79.5±59.8）ng／L、（2310.4±706.9）ng／L、（215.3±62.9）ng／L、（406.7±130.5）μmol／L、（859.4±59.1）IU／L、（11.4±1.5）mmol／L、（88.6±30.2）mmol／L、（126.8±30.5）×109／L，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组PTA平均值为（41.0±11.6）%明显高于对照组的（29.6±14.4）%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；两组NH3、K＋、Na＋、WBC指标有所改善，但两组比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者各观察指标比较

讨 论

ALF具有病情凶险、进展快速、常规内科综合治疗疗效差等特点，其治愈生存率低［3－4］。肝功能衰竭及其伴随的多器官功能衰竭，与体内多种物质及炎性细胞因子的异常升高密切相关。近年来血浆置换治疗急性肝功能衰竭（所谓的人工肝）已经较普遍应用于ALF［5］，但目前血源紧张及可能带来经血液传播疾病的不良后果阻碍了其临床应用［6］。血液灌流国内外均已有报道，效果良好，我市尚无关于血液灌流在急性肝功能衰竭治疗的研究报道。

近年来，血液净化治疗为临床抢救急性肝衰开辟了新的途径.利用新型树脂血液灌流器能较好清除肝病患者体内血氨、硫醇、假性神经递质、芳香族氨基酸、胆红素等毒素以达到解毒的作用［7］。血液灌流治疗在临床上已经普遍应用，技术成熟，但也多应用毒物中毒的治疗，而在治疗急性肝功能衰竭中应用的临床研究相对较少，可能与目前此项技术在治疗急性肝功能衰竭中的安全性及有效性相对缺乏针对性的研究有关。为了验证血液灌流在治疗急性肝功能衰竭中的安全性、有效性及其普及应用的可行性笔者分别采用常规治疗和血液灌注治疗急性肝功能衰竭，两组治疗后观察组临床症状改善情况明显好与对照组，观察组LPS、TNF-α、IL-6、TBIL、ALT、BUN、Scr、PLT、PTA各指标改善情况明显好于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液灌注对急性肝功能衰竭治疗有显著疗效，较高的安全性，对各项指标有明显的改善，值得在临床中借鉴应用。

1 张舟，李明，骆国平等.血液灌流治疗急性肝功能衰竭的临床研究.中国全科医学，2010，13：456-458.

2 中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝功能衰竭诊治指南（2012年版）.中华传染病杂志，2013，31：129-137.

3 刘小梅，沈颖.人工肝支持系统在肝功能衰竭中的应用.中国小儿急救医学，2011，18：109-112.

4 夏丽华，邓小峰，张莹等.血浆置换联合血液灌流抢救急性重度三氯甲烷中毒.中国职业医学，2013，40：309-310.

5 刘艳娟，唐振祥，冼永超等.血浆置换联合血液灌流治疗慢性重型乙型肝炎的疗效.广东医学，2014，35：246-250.

6 谭友文，叶云，姜林仙等.血浆置换联合持续血液滤过对肝功能衰竭患者短期生存期的影响.中华传染病杂志，2014，32：243-246.

7 曹瑞，陈伟，李文峰等.血液灌流治疗重度对乙酰氨基酚中毒的疗效观察［C］.／／中华医学会急诊医学分会第十五次全国急诊医学学术年会论文集.2012：430-430.