输液报单制与门急诊输液流程再造

李赛兰　孙连香　高桂秀　江苏省扬州市江都人民医院　225200



输液报单制与门急诊输液流程再造

李赛兰孙连香高桂秀江苏省扬州市江都人民医院225200

摘要目的：探讨输液报单制度在门急诊输液流程再造中的作用。方法：在门急诊输液室实施输液报单制，对照执行前、后2年门急诊输液室输液差错的发生率及患者的满意度。结果：执行输液报单制度后，输液差错发生率大幅度下降。结论：在门急诊输液室实行输液报单制度，让患者与护士共同核对，增加了核对的环节，明显减少了输液差错的发生，提高了患者对输液护理的满意度。

关键词门急诊输液输液报单制流程再造护理安全

门急诊是医院的大窗口，其质量的好坏直接影响医院的形象。如何保证门急诊输液的正确无误，是门急诊输液工作的重心，为了切实保证护理质量，减少医疗纠纷，让患者放心满意，2008年10月起，我院护理部积极流程再造，制定并实施了“输液报单制”，保证了患者的安全，取得了满意的效果。

1输液报单制实施背景

“三查七对”制度是我国传统护理制度的精髓，旨在杜绝护理差错发生，保证患者安全。然而，在实际执行过程中，为什么天天熟记于心的“三查七对”还是不能很好的执行呢？这是护理管理者值得深思的问题。

1.1护士的职业疲劳被忽视在医疗服务领域，护士疲劳不仅损害护士本身，同时也威胁到患者的安全和护理质量[1]。当前国内大多数医院护士人数是无法满足患者需要的，长期存在的脑力和体力负荷过重，导致护士感到疲劳而影响到护理质量。

1.2患者是治疗参与者的角色被忽视患者有监督医疗的权利，他们是各项治疗的对象，由于医疗具有极强的专业性，患者往往不能或不去主动的参与自己的治疗，而成为被动的接受者，未能发挥他们作为参与者的作用。

1.3干扰护士操作的不良环境被忽视门急诊输液室是医院的重要科室之一，患者多、儿童和老年患者还需家属陪护，人员流动性大，输液室内常常人声嘈杂，尤其是患儿的哭闹声此起彼伏，如此环境对护士查对工作造成很大的干扰。

2输液报单制内容

(1)致敏药物使用前，需再次询问有无过敏史及皮试结果。(2)特殊药物使用前，应告知患者使用的注意事项及可能出现的不良反应，并及时记录。(3)输液前必须与患者或家属共同核对床号、姓名，并报告患者或家属当天输液瓶数及现输液瓶号、输液所用药物名称及主要作用，确认无误后方可使用。(4)告知患者或家属当前输液滴速，不可随意调节，如在输液过程中发生异常情况应及时呼叫。

3流程再造

3.1输液报单制未执行前(原有流程)输液护士接到配置好的药物后，首先检查药品质量，然后呼叫患者姓名和输液号码，患者应答后即行静脉输液。

3.2输液报单制的实施(再造后流程)(1)输液护士接到配置好的药物后，首先查对药品质量，然后呼叫输液号码，患者应答后，护士按输液报单制度的要求，与患者本人或患者家属(无法识别姓名、号码者，由其家属核对)共同核对患者姓名及所取输液号码，与输液瓶签上所写号码、姓名是否一致，并共同核对当前所输药物的名称，核对无误后，由护士告知其今日共需输液的瓶数，当前所输药物的主要药理作用。(2)如遇易致敏的药物，护士必须询问过敏史及皮试结果。(3)特殊药物，护士必须告知患者或家属，药物的主要药理作用、副作用及相关注意事项。(4)输液后，护士需根据药物的性质、患者情况调节输液滴速，并明确告知患者当前输液滴速，不得随意调节。(5)根据患者病情做好健康宣教：如多饮水，进清淡饮食，输注头孢类药物后勿饮酒[2],输液过程中如有不适及时呼叫护士等。

3.3更换输液更换输液时查对步骤与上述相同。

4结果

4.1输液报单制度实施前后患者满意度比较根据我院自行设计发放的门诊输液患者满意度调查表，从执行输液报单制度前的2006年10月-2008年9月、执行输液报单制度后2009年1月-2010年12月所发放的调查表中，随机抽取各200份，进行患者满意度的数据处理，结果见表1。

表1　输液报单制度实施前、后患者满意度比较〔n(%)〕

4.2输液报单制度实施前、后输液差错发生率比较根据科室输液差错记录，提取执行输液报单制度的前、后各2年的输液差错发生的例数，结果见表2。

表2　输液报单制度实施前、后输液差错发生率比较

5讨论

门急诊输液室在患者抢救和治疗中扮演着重要角色，我院门急诊输液室包括成人和儿童门诊输液，在高峰期输液室内人多，小孩的哭闹声、家长的训斥声一片嘈杂，如此的工作环境中[3]，极易造成错误应答[4]，即护士呼叫姓名后，患者以为是叫自己，就赶忙应答着来到操作台准备输液，如果此时护士不认真再次核对或者患者注意力不集中，极易造成输液错误引起纠纷。执行输液报单制度后，彻底改变了核对的方式，杜绝了差错的发生。

输液报单制度要求护士与患者或家属共同核对，让患者参与到查对流程中来，对预防纠纷与差错起到了一定的作用[5]。 一方面护士在患者的监督下查对必须更认真，另一方面要求护士与患者共同查看输液瓶签上的号码和姓名，将查对制度落到实处的同时也避免了护士或患者任何一方注意力的不集中而造成输错液体，而且让患者参与核对，也使患者特别放心，增加了对护士的信任。夜班护士较少，往往只有1名护士，在查对上存在一定的不足，让患者共同参与查对后，无形中增加了一道查对环节，加强了夜班核对的薄弱环节。而且适时的健康教育也促进了护患沟通，促进了护患关系的和谐，增加了患者对护士的满意度。

输液报单制度，强调了患者与家属的参与查对，进一步改善了护患关系，促进了护理安全的落实，明显减少了输液差错的发生，杜绝了纠纷。在强化护士严格查对的同时，增强了患方对医院的信任，无疑是一项医患双赢的管理举措。我院不但在输液时严格执行输液报单制度，现已将报单制度扩展至需要查对的各项护理操作中，严格控制了差错的发生，得到了医护人员和患者的一致认可和赞同，值得推广。

参考文献

[1]David M，Gaba MD,Steven K,etal.Fatigue among clinician and the safety of patients 〔J〕.The New England Journal of Medicine, 2002,347(16):1249-1255.

[2]张巧玲.对门诊输液患者药物不良反应行护理干预的效果评价〔J〕. 中国实用护理杂志，2012,28(16)：31-32.

[3]李宇晴.急诊输液护理过程中的常见问题及防范对策〔J〕.中国实用护理杂志，2012,28(6)：16-17.

[4]王海峰，高艳，卞来兄.在门诊输液中的查对方法的改进〔J〕. 护理研究，2012,26(2)：557-558.

[5]吴泽凌，罗穗英.护患查对在预防护理纠纷差错中的作用〔J〕. 海南医学院学报，2006,12(6)：555-561.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-02

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-3023-02