高血压脑出血术后并发急性脑梗死60例护理干预

吴　艳　德州学院,山东省德州市　253023



高血压脑出血术后并发急性脑梗死60例护理干预

吴艳德州学院,山东省德州市253023

摘要目的：探讨高血压脑出血术后并发急性脑梗死的护理干预。方法：选择本院近期收治的高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规内科护理，比较两组住院天数、护理满意度。结果：观察组患者的住院天数、护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预能有效改善高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者的临床症状，缩短住院天数，提高护理满意度，值得推广。

关键词高血压脑出血急性脑梗死护理

急性脑梗死是高血压脑出血术后常见的并发症，是临床常见病和多发病，是因脑血管闭塞导致脑缺血而发生的一种脑血管病，其中血肿的形成会对周围脑组织产生缺血、坏死，造成局部严重水肿，因此，急性脑梗死患者临床多伴有颅内压增高，甚至脑疝发生。该疾病具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率，是严重威胁人类生命和健康的主要疾病之一，引起了社会的广泛关注，该病病程长、恢复慢、并发症多、预后差，患者容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良心理。治疗急性脑梗死的关键是超早期溶栓治疗，该时段是减少病死率和致残率的关键，能有效预防梗死范围增大，在临床上得到了广泛应用。同时，积极有效的护理干预可有效促进患者康复。本文对本院2012年1月-2014年5月收治的高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者，采用综合护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择本院2012年1月-2014年5月收治的高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者120例，均经脑CT或核磁共振确诊，符合WHO对全国脑血管会议制定的诊断标准[1]，随机分为观察组和对照组，每组60例，其中观察组男40例，女20例；年龄31～75岁，平均年龄(62±4.5)岁。发病至就诊时间1~6h，平均(3±0.5)h；高血压病程1~26年，平均(15±3.5)年；眼睑下垂6例，听力障碍10例，偏瘫10例，语言不清10例，失语4例，意识障碍4例，呛咳10例，吞咽困难6例。学历：小学10例，初中20例，高中20例，大学10例；职业：公务员4例，工人6例， 农民10例，自由职业者20例，公司职员10例，其他10例；对照组男42例，女18例；年龄35～74岁，平均年龄(63±5.5)岁。发病至就诊时间0.5~5.5h，平均(3.5±0.5)h；高血压病程2~25年，平均(14±4.5)年；眼睑下垂4例，听力障碍12例，偏瘫8例，语言不清12例，失语6例，意识障碍6例，呛咳8例，吞咽困难4例。学历：小学8例，初中22例，高中22例，大学8例；职业：公务员6例，工人4例， 农民14例，自由职业者22例，公司职员12例，其他2例；两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、发病至就诊时间等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准上述所有患者排除严重心、肺、肝、肾严重脏器疾患，无活动性消化道溃疡、胃出血，未接受过抗血小板、抗凝、降纤治疗，排除凝血障碍性疾病，肢体肌张力<3级，血压控制在 180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内。

1.3护理干预方法对照组给予一般常规护理，严格遵守无菌操作原则，妥善做好各种操作，保持各个管路通畅。观察组在常规护理的同时实施护理干预，包括环境干预、心理护理、病情观察、饮食护理、运动干预、安全干预、并发症的护理、皮肤护理干预等，具体如下：

1.3.1环境干预：患者入院后，责任护士向患者及家属详细介绍病室环境，选择光线充足，温、湿度适宜，隔音较好的病室，室温控制在18～22℃，湿度维持在50%~60% ，每日开窗通风1～2次，保持室内空气新鲜。

1.3.2心理干预：对患者及其家属进行有效的心理疏导，由于急性脑梗死发病突然，预后患者大多伴有不同肢体功能障碍，患者一时难以接受瘫痪的事实，因此，容易产生烦躁情绪，唯恐留下后遗症，严重影响病情恢复。因此，护士应具备高度的责任感和同情心，要对患者予以必要的关怀，用浅显易懂的语言，与患者及家属进行有效沟通与交流，每小时巡视病房，让患者有安全感，关心、安慰家属，让患者和家属能够充分了解药物的药理作用、治疗的重要性，消除悲观失望等不良情绪，鼓励、抚慰患者，促进战胜疾病的信心。对言语不清的患者，应认真倾听，让患者得到心理安慰。同时，有利于锻炼患者的语言功能。在交流的同时，注意观察患者的面部表情与细微变化，了解此时患者的心理需求，协助进行心理调护。

1.3.3病情观察：密切观察患者的生命体征变化，做好心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的监测，观察患者的意识、瞳孔变化以及皮肤情况，观察有无皮下出血点以及皮下注射部位有无皮下淤斑、血肿，机体各个重要脏器有无出血倾向，发现异常及时通知医生，停用抗凝药物，并给予实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间等。为有效改善脑缺氧，应给予低流量氧气吸入，促进脑细胞功能恢复，氧流量设置为：3L/min，告知患者在用氧期间，室内避免明火，不可自行随意调节氧流量，做好用氧安全宣传。对体温升高的患者，该热型属于中枢热，应给予物理降温，缓解体温升高的情况。及时吸痰和清除口腔分泌物，头尽量偏向一侧，避免呕吐窒息等意外的发生。

1.3.4皮肤干预：由于患者长时间的卧床休息，建立床头翻身卡，无论早晚，应每隔2小时协助翻身1次，并观察局部有无水泡、潮红、破溃等，按摩局部皮肤，保持床单位整洁、舒适、干净、干燥，做到被褥勤更换、勤整理，搬运患者避免拖拉，应使用转身床单，对骨隆突处，必要时垫软枕，或使用气垫床。避免局部长期受压出现褥疮。

1.3.5饮食干预：患者应进食低盐、低脂，高蛋白、高维生素，清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣刺激食物，做到少食多餐，避免进食速溶性、易发酸的食物，避免引起腹胀不适。告知患者必须戒烟、酒。对长期卧床的患者，为有效避免便秘，可进食膳食纤维高的食物，如：香蕉、柚子、苹果等，必要时给予导泻剂，避免排便用力。进食速度宜慢，在病情许可的情况下，可协助坐位或半卧位进餐，可大大减少呛咳和窒息的发生，对吞咽困难不能自主进食者，可给予鼻饲注入流质饮食。

1.3.6运动干预：做好肢体功能锻炼，促进肢体康复，避免长时间制动导致关节部位丧失活动能力。待生命体征平稳后，康复治疗越早越好，若肢体运动停止7d，即可出现肌肉萎缩，因此，护士应指导患者进行床上训练，防止关节变形，在进行站立、行走等离床活动时，护士应做好保护工作，训练以不自觉疲劳为宜，每天坚持做口腔操、舌运动，进行发音练习，从简到繁，循序渐进，由易到难，杜绝跌倒、摔伤等意外的发生。

1.3.7安全干预：做好安全防护，病区走廊应有防跌倒、摔伤标示，在走廊的门框周围安装把手，利于患者扶握，对行动部分自理的患者在病床床位悬挂防跌倒、防坠床标示，家属随手加床挡。

1.3.8并发症的护理：针对高血压患者，为有效降低颅内压，大多需要大剂量使用甘露醇，因此，护士应准确记录出入量，避免患者水、电解质发生紊乱，甚至导致过度利尿，发生脱水。若患者出现少尿、无尿时，应立即报告医师进行对症处理，避免发生肾衰竭。由于患者病情严重，需要长期卧床，因此，容易诱发肺部感染、泌尿系感染、便秘及褥疮等。护士应协助患者进行有效的翻身、拍背，让患者进行自主咳嗽，必要时给予吸痰，保证呼吸道通畅。对伴有血尿、尿痛。小便浑浊的患者，应给予庆大霉素每日膀胱冲洗[2]，预防泌尿系感染的发生。

1.4满意度评价标准[1]自制满意度调查评价表，每项满意度分为：非常满意、基本满意、不满意，让患者结合自己对护理的要求和期望，根据接受服务的亲身经历或感受进行评价，告诉患者是不记名调查，要真实、客观，并在自己认为适宜的序号上划“√”，非常满意=(满意度+基本满意)/总例数×100% 。

1.5统计学分析所有数据均采用SPSS15.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的住院天数显著少于对照组[(15.2±1.2)d VS (21.2±1.3)d] ，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理满意度比较

3讨论

伴随人们生活条件的改善，高血压的患病人群逐年递增，居脑血管疾病的首位。由于高龄患者脑动脉硬化，脑血管管腔狭窄，血液黏稠度逐渐增高，导致出现反复性、短暂性脑供血不足，甚至偏瘫、失语，因此，如何改善患者的生活质量，提高治愈率及护理满意度，是当前重要的研究课题。研究表明，针对高龄、认知程度欠佳的患者，可给予必要的功能锻炼，大大改善患者的预后。本文结果表明，观察组患者的住院天数显著少于对照组，而护理满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预能有效改善高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者的临床症状，缩短住院天数，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1]罗秋兰，古贱秀，黄月红.超早期康复护理干预对48例急性脑梗死患者预后的影响〔J〕.中国民族民间医药,2014，23(8)：116.

[2]柯燕燕,马丽萍,蒲萍,等.综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的体会〔J〕.实用医院临床杂志，2014，11(1)：174-175.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-03

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2988-03