复方α-酮酸治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效观察

姚　丽　甘肃省兰州石化总医院内分泌肾病科，甘肃省兰州市　730060



复方α-酮酸治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效观察

姚丽甘肃省兰州石化总医院内分泌肾病科，甘肃省兰州市730060

摘要目的：评价复方ɑ-酮酸联合低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)继发性甲旁亢的治疗疗效。方法：选取慢性肾功能不全非透析合并继发性甲旁亢患者40例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予低蛋白饮食加复方ɑ-酮酸片治疗，对照组给予低蛋白饮食。连续观察3个月，比较2组患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平及血清全段PTH水平的变化情况。结果：治疗3个月后，治疗组患者血磷水平、尿素氮及iPTH水平均明显下降(P<0.05)。对照组无明显变化(P>0.05)。治疗组与对照组相比，iPTH及血磷水平明显下降(P<0.05)。结论：复方ɑ-酮酸联合低蛋白饮食治疗，可以明显减少CKD患者蛋白质和磷的摄入，降低血磷，降低PTH水平，远期疗效有待进一步观察。

关键词慢性肾脏病ɑ-酮酸甲状旁腺功能亢进

慢性肾脏病患者，随着GFR下降，肾功能逐渐减退，易出现钙、磷代谢紊乱、1,25(OH)2D3缺乏，进而引起甲状旁腺激素水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进症。继发性甲旁亢不仅可以引起肾性骨病，同时可以累及心血管系统、血液系统、神经系统等，严重影响患者生活质量及生存时间[1，2]。本文通过应用低蛋白饮食联合复方ɑ-酮酸对慢性肾功能不全非透析患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择在我院门诊长期随诊及住院的慢性肾功能不全非透析患者40例，其中男24例，女16例；年龄38~76岁，平均年龄(57±19)岁；病程4~9.5年；慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，痛风肾病3例，紫癜肾2例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。血肌酐水平270~660μmol/L，以上患者均合并继发性甲旁亢。将其随机分为治疗组和对照组各20例。两组患者年龄、性别、病程、肾功能等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均采用严格的低蛋白饮食0.6g/(kg·d)。保证热量供给30kcal/(d·kg)。基础治疗包括：降压、降糖、调脂，纠正酸中毒，促红素纠正肾性贫血等。两组均停用活性维生素D制剂及碳酸钙等补钙降磷药物。治疗组口服复方ɑ-酮酸(商品名：开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司生产) 4粒， 3次/d，连续观察3个月。

1.3观察指标治疗前、治疗中每月随访，全自动生化分析仪查血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平，放射免疫法查血清全段PTH水平(iPTH)。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前、后相比，治疗组患者血磷水平(P3+)、尿素氮(BUN)及iPTH水平均明显下降且有统计学意义(P<0.05)。血钙及肌酐水平无明显变化。对照组P3+及BUN水平较治疗前有所下降，但无统计学意义(P>0.05)，血钙(Ca2+)、肌酐(Cr)及iPTH水平均无明显变化。治疗3个月后治疗组与对照组相比，iPTH及血磷水平明显下降，有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　血iPTH、Ca2+、P3+及Cr、BUN的变化(±s)

表1　血iPTH、Ca2+、P3+及Cr、BUN的变化(±s)

组别治疗时间(月)iPTH(pg/ml)Ca2+(mmol/L)P3+(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)治疗组0271.28±98.742.24±0.361.76±0.38465.00±195.0023.50±7.841220.52±104.282.31±0.431.70±0.52478.00±182.0020.08±8.542186.67±101.332.27±0.381.67±0.37455.00±173.0019.62±7.903146.43±99.212.28±0.541.60±0.42470.00±188.0018.44±9.28对照组0269.76±101.442.28±0.401.74±0.42462.00±180.0024.10±6.881248.16±102.762.15±0.271.72±0.14468.00±176.0023.75±7.052221.96±96.572.43±0.191.72±0.60470.00±196.0023.11±8.573224.74±98.582.26±0.301.70±0.38463.00±173.0022.74±4.90

3讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾功能不全患者常见的并发症，主要原因包括：高血磷，低血钙，1,25(OH)2D3水平降低，代谢性酸中毒，甲状旁腺细胞1,25(OH)2D3受体及钙受体减少等[3]。为降低慢性肾功能不全患者肾小球蛋白滤过负荷，改善肾小球高滤过状态，延缓肾功能不全进展，临床上通常给予低蛋白饮食。但长期低蛋白饮食可能导致必需的氨基酸缺乏[4]，造成患者营养不良。

复方ɑ-酮酸的成分包括5种必需氨基酸的ɑ-酮酸或ɑ-羟酸钙盐、三种必需氨基酸及两种非必需氨基酸(组氨酸和酪氨酸)。ɑ-酮酸在体内通过转氨基或氨基化作用生成相应氨基酸，在低蛋白饮食的同时，保持患者正氮平衡，改善营养状况。同时ɑ-酮酸可以改善钙磷代谢，纠正代谢性酸中毒，进一步降低血清PTH水平，抑制继发性甲旁亢[5，6]。

ɑ-酮酸配合低蛋白饮食降低了磷和蛋白质的摄入，同时ɑ-酮酸中的钙盐作为一种磷结合剂，在肠道与磷结合形成不可溶性钙-磷酸盐，增加肠道对磷的排泄，减少肠道对磷的吸收。同时ɑ-酮酸改善氮平衡，抑制了磷从细胞内的释放，血磷降低，从而抑制高磷对PTH分泌的促进作用，降低PTH水平。ɑ-酮酸可以明显减少含硫、磷的氨基酸的摄入，减少蛋白质降解，纠正代谢性酸中毒，抑制PTH分泌。同时，甲状旁腺细胞对血钙的变化极为敏感，复方ɑ-酮酸片每片含钙50mg，通过提高血钙水平，抑制PTH分泌[7]。

本文结果显示，在观察的3个月内，低蛋白饮食联合ɑ-酮酸治疗，可以明显减少蛋白质和磷的摄入，保证营养的同时，降低血磷，降低PTH水平，但远期疗效有待进一步观察。

参考文献

[1]邵蓉蓉，林哲.慢性肾衰患者PTH水平及相关因素的研究〔J〕.中国现代医学杂志，2000,10(9)：26.

[2]林岩.慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展〔J〕.吉林医学，2009,30(3):269-270.

[3]李春红，田洁，王洪玲，等.影响维持性血液透析患者甲状旁腺素水平的相关因素分析〔J〕.天津医药，2010,38(3)：234-236.

[4]杨黎明，徐琴君.低蛋白饮食联合复方ɑ-酮酸治疗在慢性肾脏病中的应用〔J〕.医学综述，2012,18(11)：1767-1768.

[5]高世平，赖娅芳.复方ɑ-酮酸片配合低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭合并甲状旁腺功能亢进症患者的影响〔J〕.疑难病杂志,2012,11(10):789-790.

[6]沈水娟.复方ɑ-酮酸治疗慢性肾功能衰竭非透析患者继发性甲旁亢的临床观察〔J〕.安徽医药，2007,11(11):979-980.

[7]复方ɑ-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识〔J〕.中华肾脏病杂志，2005,20(7)：421-424.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R582+.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2936-02