急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的效果评价

尹建宏　云南省第一人民医院，云南省昆明市　650032



急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的效果评价

尹建宏云南省第一人民医院，云南省昆明市650032

摘要目的：对急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床效果评价。方法：选取在我院急诊科2013年1月-2015年1月实施抢救的100例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，随机分成两组，对照组实施常规治疗，观察组在此基础上增加机械通气。结果：与对照组相比，观察组患者的RR、HR、PaCO2水平明显偏低，PaO2水平显著偏低，差异显著(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者的临床茶碱类药物、皮质类激素以及β2激动剂应用比例显著低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组患者死亡率和对照组相比显著偏低，差异显著(P<0.05)。结论：在急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者中加上机械通气辅助治疗，可以显著提高患者的临床抢救有效性。

关键词急诊抢救重症哮喘呼吸衰竭

本文统计分析2013年1月-2015年1月我科收治的100例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，评价了急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科100例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，均符合重症哮喘及呼吸衰竭的相关诊断标准[1]，均没有有效控制临床症状，均使用过糖皮质激素类药物治疗，均知情同意。依据治疗方法将患者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组中男28例，女22例，年龄51~65岁，平均年龄(59.8±1.9)岁；病程2~5年，平均病程(3.5±1.2)年；在合并症方面，6例伴有糖尿病，15例伴有慢性支气管炎，12例伴有高血压冠心病。对照组中男26例，女24例，年龄50~63岁，平均年龄(58.6±1.7)岁；病程3~5年，平均病程(4.2±1.3)年；在合并症方面，7例伴有糖尿病，14例伴有慢性支气管炎，14例伴有高血压冠心病。两组患者基本资料差异不大，具有可比性。

1.2治疗方法对照组实施抗炎、补液等常规治疗，同时让患者吸氧，并将患者的酸碱电解质紊乱等有效纠正过来；观察组在此基础上加用机械通气治疗，通气过程中把通气模式设定为同步间歇指令(SIMV)，将呼吸频率(RR)、呼吸比(IE)分别设置为12~20次/min、1.5/1.0~2.0/1.0 之间，将压力支持通气(PSV)模式设定为容量控制的通气(VCV)，同时将呼气末正压(PEEP)通气适当加入其中，将VCV、PEEP、PSV等参数值分别设置为10~20cmH2O(0.98~1.96kPa)、3~8cmH2O(0.29~0.78kPa)、6~8ml/kg，共进行2~104h的通气。

1.3观察指标治疗前、后对两组患者的RR、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、心率(HR)、pH值详细记录，另外对于两组患者在用药中和治疗后相关情况等进行观察和记录，然后对其进行统计分析。

1.4统计学处理本文所得数据用SPSS18.0软件处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，以P<0.05为两组数据间存在统计学差异。

2结果

2.1两组治疗前、后各项指标变化组内比较，观察组患者治疗后的RR、HR、PaCO2水平均显著低于治疗前(P<0.05)，PaO2水平显著高于治疗前(P<0.05)，但治疗前、后pH值之间的差异不显著(P>0.05)；对照组治疗前、后相比，患者的各生命体征指标水平差异不明显(P>0.05)。治疗前两组患者的各生命体征指标水平之间的差异均不显著(P>0.05)。观察组患者在治疗后，和对照组患者的RR、HR、PaCO2水平相比，显著偏低，差异显著(P<0.05)，与PaO2水平相比，则明显偏高，两者差异显著(P<0.05)。但两组患者的pH值之间的差异不显著(P>0.05)。具体见表1。

表1　两组患者治疗前、后生命体征变化情况比较(±s)

表1　两组患者治疗前、后生命体征变化情况比较(±s)

组别n时间RR(次/min)HR(次/min)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH观察组50治疗前32.25±6.13133.22±7.3668.7±9.855.8±8.37.29±0.06治疗后26.27±4.32113.24±13.5055.8±8.872.4±7.87.32±0.05对照组50治疗前32.54±8.22133.59±10.8369.3±10.155.3±7.37.28±0.06治疗后30.77±6.58134.55±11.2368.7±11.670.6±6.47.29±0.09t9.56289.96569.89639.88521.0252P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2两组患者用药及治疗后死亡情况比较观察组患者的临床茶碱类药物、皮质类激素以及β2激动剂应用比例及死亡率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。具体见表2。

3讨论

本文结果表明，观察组患者的RR、HR、PaCO2水平和临床茶碱类药物、皮质类激素以及β2激动剂应用比例以及死亡率均显著低于对照组(P<0.05)，PaO2水平显著高于对照组(P<0.05)，发生这一现象的原因是机械通气能够促进患者组织供氧情况的显著改善，为病情向良性方向发展提供良好的前提条件。因此，如果患者为重症哮喘合并呼吸衰竭，尤其是有气道痉挛发生或患者的生命安全受到威胁时，则应该及时果断地给予患者常规治疗基础上的机械通气辅助治疗，尽量对患者的生命进行全力抢救，为患者的针对性治疗，争取有效的临床治疗时机[2，3]。另外在患者急诊治疗过程中，机械通气是患者急诊治疗过程中的辅助性手段，因此必须贯穿在患者的整个治疗过程中，临床医护人员应该对其临床适应证进行严格的把握，掌握良好的撤机条件，针对患者肺部病情实施良好的评价，全面评估患者肺外情况，尽量使患者的各脏器功能恢复过来[4]，从而对其机体内环境的稳定进行有效的维持，将患者的病死率降低到最低限度，并促进患者预后的显著改善，为患者病情转归提供良好的前提条件。

表2　两组患者用药及治疗后死亡情况比较〔n(%)〕

参考文献

[1]魏玉平，蒋国华，江雪红，等．32 例急性重症支气管哮喘的治疗体会〔J〕．临床肺科杂志，2013，18(3):498-499．

[2]徐丹丹.老年重症哮喘的急救和护理〔J〕.医学理论与实践，2011，24(14)：1713-1714.

[3]张海清,孙建新,郭汉强,等.BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察〔J〕.河北医药,2012,34(5):712-713.

[4]苏俊权.无创正压呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效〔J〕.国际医药卫生导报,2012,18(13):1902-1904.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-26

中图分类号：R562.2+5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2918-02