改良的子宫内膜取样器在子宫内膜病变活检早期诊断中的应用

陈小琳，金　平，赵　娟，宋　振

(深圳市妇幼保健院 妇二科，广东 深圳518017)



改良的子宫内膜取样器在子宫内膜病变活检早期诊断中的应用

陈小琳，金平，赵娟，宋振

(深圳市妇幼保健院 妇二科，广东 深圳518017)

摘要：目的探讨改良的子宫内膜取样器在子宫内膜病变活检早期诊断中的应用价值及其对组织样本质量的影响。方法收集2012年1月至2014年1月因阴道异常出血或月经改变而需行子宫内膜检查的患者224例，在行分段诊刮术(D&C)前应用子宫内膜取样器收集子宫内膜组织，对比分析两种诊断方法符合率、术中及术后出血情况、疼痛程度、满意度评分及样本质量。结果改良的子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜病变病理诊断符合率为97.77%(219/224)，其中子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜癌中诊断符合率为100.00%，在子宫内膜增生性病变中诊断符合率为100%，在子宫良性病变中诊断符合率为92.59%，在正常内膜子宫中诊断符合率为97.52%。改良的子宫内膜取样器术中出血量少于D&C(P<0.05)，术后出血持续时间长于D&C(P<0.05)，术后疼痛感评分低于D&C(P<0.05)，患者满意度评分高于D&C(P<0.05)。改良的子宫内膜取样器与D&C样本质量优良率无统计学差异(P>0.05)。结论改良的子宫内膜取样器可有效减轻子宫内膜病变活检患者诊断过程中的创伤，可用于绝经后子宫内膜癌筛查及不孕症患者月经子宫内膜病变，但对于子宫内膜增生及子宫肌瘤诊断符合率则较低，临床应慎重对待。

关键词：子宫内膜取样器；子宫内膜病变；早期诊断；组织样本质量

子宫内膜活检是用于评价子宫内膜病变的重要诊断方法之一，常规诊刮术(D&C)由于使用的器械较锋利，手术过程中需要穿孔，可增加患者术中出血量及疼痛感，并可能引起患者术后感染[1]。近年随着无创理念在临床上的应用，子宫内膜取样器具有无创特点，术中不需行麻醉或镇痛，患者术中不需扩张颈管，可缩短患者手术时间，降低患者住院风险及手术费用[2]。与传统的D&C手术相比，子宫内膜活检技术具有更安全、经济、方便及适应性好的特点，因此近年在子宫内膜诊断中越来越受到关注[3]。本研究将探讨改良的子宫内膜取样器在子宫内膜病变活检早期诊断中的应用价值，旨在分析其在子宫内膜病变诊断中的可行性及适应人群。

1资料及方法

1.1临床资料收集2012年1月至2014年1月因阴道异常出血或月经改变而需行子宫内膜检查的患者224例，患者均因月经异常、不规则阴道出血、取环、不孕或应用雌孕激素替代治疗，且经B超诊断提示为子宫内膜厚度>6 mm且需行诊断性刮宫的患者，所有患者诊查前均签署知情同意书。年龄19~75岁，平均年龄(42.6±3.8)岁，其中不孕症 72例，无症状子宫内膜癌筛查32例(取环22例，激素替代疗法 10例)，子宫肌瘤术前诊查 34例，围绝经期或绝经后不规则出血 72例，不全流产10例。

1.2方法采用北京世纪众诺医疗器械有限公司提供的改良子宫内膜取样器对患者行子宫内膜组织病理活检，子宫内膜取样器内部是由可以滑动的活塞组成，活塞头部带有毛刷，且毛刷可在宫腔内轻柔搔刮及移动；外部是一根直径3 mm且具有一定柔韧性的聚丙烯塑料外套管组成。当取样器抽回活塞时，被毛刷将刮掉子宫内膜并进入套管，反复操作10-20次后可获得一定量的子宫内膜组织。获得子宫内膜组织后由同一妇产科医生行常规D&C操作，并加入10%福尔马林固定样本。常规制作连续3-5个腊膜，并由同一病理医生行双盲阅片，并对两种取样方法组织样本质量进行评价。

1.3观察指标①子宫内膜取样器临床诊符合率评价：以D&C病理诊断为标准评价子宫内膜取样器获取组织样本的准确性。②两种诊断方法创伤评价：记录两组术中出血量、术后出血持续时间、疼痛程度、满意度评分。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评价，总分10分，分值越高疼痛感越明显。满意度评分采用本院自行设计的患者满意度调查问卷进行评价，总分为100分，分值越高患者满意度越高。③组织样本质量：“优”是指样本量充足且组织学形态保存良好，能够对间质及腺体进行有效的评估，并可做出足够的病理诊断；“良”指子宫内膜血形态或子宫内膜组织保持稍差，但仍能做出组织学诊断；“差”子宫内膜组织呈碎片状或组织太少，不容易进行诊断。

2结果

2.1改良子宫内膜取样器与D&C病理符合率比较改良的子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜病变病理诊断符合率为97.77%(219/224)，其中子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜癌中诊断符合率为100.00%，在子宫内膜增生性病变中诊断符合率为100%，在子宫良性病变中诊断符合率为92.59%，在正常内膜子宫中诊断符合率为97.35%，见表1。

表1　改良子宫内膜取样器与D&C病理符合率比较

2.2两种诊断方法诊断创伤对比改良的子宫内膜取样器术中出血量少于D&C(P<0.05)，术后出血持续时间短于D&C(P<0.05)，术后疼痛感评分低于D&C(P<0.05)，患者满意度评分高于D&C(P<0.05)，见表2。

±s)

2.3两种诊断方法样本质量优良率对比改良的子宫内膜取样器与D&C样本质量优良率无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3　两种诊断方法样本质量优良率对比　(例，%)

3讨论

阴道不规则性出血是女性常见的症状之一，阴道不规则性出血往往预示着女性子宫内膜可能存在某些病变，尽早对该类人群进行确诊及治疗可有效避免恶性子宫病变的发生[4]。D&C是诊断阴道不规则性出血常用的检查方法，是明确疾病并进行有效治疗的基础[5]。近年随着绝经期后女性接受激素替代治疗及定期性子宫内膜癌筛查的人群不断增加，使得应用子宫内膜病活检的人群越来越多[6]。由于分段诊断性刮宫术为有创性侵入操作，手术过程中可增加患者术中出血量及术后疼痛，尤其是对于部分需接受扩张宫颈治疗的患者，术中不适感可影响患者检查配合度，从而影响患者诊查效果，延误患者治疗[7]。子宫内膜取样器由于具有无创特点，可减轻患者术后疼痛感，减少患者术中出血，因此近年在子宫内膜病变诊断中应用越来越广泛。

本研究结果显示，在子宫异常出血而行刮宫诊断的女性中有67.41%(151/224)为正常子宫内膜，若以创伤性小、无痛苦且结果可靠的子宫内膜取样器对患者进行诊断可减少患者刮宫痛苦。本研究改良的子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜病变病理诊断符合率为97.77%(219/224)，从而提示子宫内膜取样器诊断准确率较高。子宫内膜取样器与D&C在子宫内膜癌中诊断符合率为100.00%，在子宫内膜增生性病变中诊断符合率为100%，这可能由于子宫内膜癌及子宫内膜增生患者体内雌激素水平较高，宫颈容受性良好，因此比较容易获得足量的样本，从而提高了诊断符合率[8]。在子宫良性病变中诊断符合率为92.59%，这可能①由于子宫内膜取样器塑料外套管柔软，在不规则宫腔如子宫肌瘤中获取的样本量较差，从而降低诊断准确率[9]。②采集的活检材料容易破碎，对复杂性增生难以提供足量的鉴别诊断证据；③取材所覆盖子宫内膜面积小，对于局部病灶非典型增生及局灶癌病容易出现误诊、漏诊[10]。④部分患者由于需要行清宫进行止血治疗，内膜取样器因不能兼顾该功能而降低了临床诊断价值。

相关研究指出[11]，各种子宫内膜取样器均容易获得足量的样本，取材失败多于数次活检后宫内残留组织过少有关。Daud等[12]指出，子宫内膜取样器对细胞学或组织学异型性较低的高分化子宫内膜癌误诊率较高。本研究结果显示，尽管改良的子宫内膜取样器与D&C样本质量优良率无统计学差异(P>0.05)，但D&C样本质量优良率高于子宫内膜

取样器，因此对于不愿意接受D&C诊断的子宫内膜癌患者可采取子宫内膜取样器作为替代性取材方法以减轻刮宫对患者造成的痛苦,但对于高度可疑的阴性病例则应再行D&C或宫腔镜取材进一步确诊，以降低误诊率。

综上所述，改良的子宫内膜取样器可有效减轻子宫内膜病变活检患者诊断过程中的创伤，可用于绝经后子宫内膜癌筛查及不孕症患者月经子宫内膜病变，但对于子宫内膜增生及子宫肌瘤诊断符合率则较低，临床应慎重对待。

参考文献：

[1]刘振娥.子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察[J].中国实用医药,2014,(22):5.

[2]刁雯静,郭奇桑,宋昱等.子宫内膜取样器与传统诊刮术对于子宫内膜评估及诊断价值的比较[J].复旦学报(医学版),2014,41(6):803.

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[4]Kunaviktikul K,Suprasert P,Khunamornpong S,etal.Accuracy of the Wallach Endocell endometrial cell sampler in diagnosing endometrial carcinoma and hyperplasia[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(6):483.

[5]冷旭,王敏,张淑兰,等.不同方法获取子宫内膜进行组织学诊断的对照研究[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):891.

[6]Dacco' MD,Moustafa M,Papoutsis D,et al.An audit of using the H Pipelle for endometrial sampling at outpatient hysteroscopy and literature review comparison with the Pipelle de Cornier[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(2):299.

[7]刘慧,王辅林,赵玉梅,等.Pipelle de Cornier(R)子宫内膜取样器与常规诊刮进行组织学诊断的对照研究[J].现代妇产科进展,2013,22(4):310.

[8]梁莉萍,刘文霞,邹龙梅,等.子宫内膜采集器在宫内节育器取出手术中110例应用[J].实用预防医学,2014,21(7):843.

[9]刘文霞,梁莉萍,吴舒慧,等.600例停用宫内节育器妇女子宫内膜细胞学分析[J].中国妇幼保健,2013,28(16):2535.

[10]姜翙,陈悦,周烨,等.子宫内膜采集器在筛查子宫内膜病变中的临床应用价值[J].中国计划生育学杂志,2013,21(9):624.

[11]江梅珍,金海燕,何凤仪,等.宫腔镜下分段诊断性刮宫术在子宫内膜癌术前诊断的价值探讨[J].中国实用医药,2014,(22):34.

[12]Daud S,Jalil SS,Griffin M,et al.Endometrial hyperplasia-the dilemma of management remains:a retrospective observational study of 280 women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(1):172.

(收稿日期：2014-06-09)

作者简介：陈小琳(1979-)，女，本科,深圳市妇幼保健院妇产科主治医师。

文献标识码：A

中图分类号：R711.74

文章编号：1007-4287(2015)07-1096-03

基金项目：深圳市卫生计生系统科研项目(项目编号：20140207)