人感染H7N9禽流感病毒的影像学表现(附1例报告)

人感染H7N9禽流感病毒的影像学表现(附1例报告)

赵琳，陈亮*

(吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130021)

1病例资料

患者，男性，50岁，既往：家中养鸡，于2月中旬起每天有10只左右死亡。该患者入院后持续发热，多维持在39℃左右，咳嗽进行性加重，呼吸道症状明显，经省市疾病控制中心2次甲型流感核酸检测：H7N9阳性。血常规：白细胞1.59×109/L，中性粒细胞百分比(NE%)：0.87，血沉(ESR)19 mm/1 h。心肌酶：乳酸脱氢酶(LDH)301 U/L，α—羟丁酸脱氢酶198 U/L。肝功能：门冬氨酸氨基转移酶45 U/L，白蛋白36.8 U/L,球蛋白25.6 g/L，白球比=1∶4。肾功能：尿素氮4.25 mmol/L，肌酐76.0 μmol/L，钙1.96 mmol/L。患者入院前2天在外院CT检查，表现为左肺上叶、舌叶随机分布的磨玻璃样渗出性病变和肺实变(图1-2)，此后第2天、第4天、第6天分别复查床头DR，病灶迅速扩散，累及肺叶增多，短时间内进展为ARDS，呈典型的“白肺”征(图4-6)。该患者从流行病学、临床表现及实验室检查确诊为人感染H7N9禽流感重症病例。该患者入院后第17天，一般生命体征恢复，无不适、咳嗽、咳痰等，复查肺CT：双肺炎变基本吸收，连续2次经省、市疾病控制中心确认咽拭子检查H7N9核酸阴性，该患者符合出院标准。

2讨论

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。该病早期的影像学表现为局限在一个肺段或肺叶的模糊小片状高密度影，可合并部分肺实变，部分也可表现为小叶间隔增厚，多表现为磨玻璃样渗出性改变，随着病情加重，出现节段性渗出性肺实变或双肺弥漫性渗出性实变，病变迅速发展，短时间内病灶可迅速扩大、融合、实变，胸片表现的“白肺”征，是ARDS的典型征象。本例患者早期CT检查的影像学表现左肺上叶的渗出性病变，边缘模糊，病变沿支气管走行，可见图1、2为入院前2天发病初期在外地医院检查，病变仅局限于左肺上叶、舌叶，可见斑片状磨玻璃影，舌叶部分肺组织实变，可见充气支气管征；图4、5、6为入院后第2天、第4天、第6天随诊床头DR,双肺透光度不均匀减低，病变范围扩大，呈现“白肺”征。图3为患者出院前5天，患者咽拭子检查H7N9核酸阴性，复查肺CT，正处于炎症吸收期，左肺舌叶及双肺下叶背段可见斑片状高密度影。

充气支气管征，与文献报道的病毒性肺炎特征基本相似，随着病情迅速进展，出现典型的“白肺”征。 该病在早期，一般约2-3天，有时会有一个病情相对较轻、症状也缺乏特异性的表现，一般需经肺炎、重症肺炎、弥漫性肺实变即ARDS等阶段，就整个病程而言，影像学特征与临床的表现基本一致，为本症之特点。人感染H7N9禽流感的影像表现缺乏特异性，在影像学上不易与季节性流感、严重急性呼吸综合征(SARS)及其他类型禽流感相鉴别。文献报道，人感染H7N9禽流感肺内病灶分布不如SARS广泛，临床症状较SARS相对较轻，病灶较SARS吸收快[2-4]。同时，本病病情变化快，进展迅速，因此，坚持每天床头DR检查对观察该病胸部的影像学表现，有利于病情变化的评估，以便为临床及时调整治疗方案提供客观依据。通过本病例的分析，H7N9禽流感在影像学上具有一定的特征，X线和CT检查对本病的诊断、追踪本病的进展、为临床治疗提供参考同时判断疗效有重要的作用。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)[J].中华临床感染病杂志，2013，6(2)：65.

[2]李小虎，赵韧，余永强，等.甲型H1N1流感肺炎的影像学表现[J].实用放射学杂志，2010，26(12)：1731.

[3]马大庆.认真总结甲型H1N1流感肺炎的影像学诊断经验[J].中华放射学杂志，2010，44(2)：117.

[4]王青乐，施裕新，张志勇，等.新型甲型重组流感病毒(H7N9)性肺炎的影像学初步观察[J].中华放射学杂志，2013，47(6)：505.

收稿日期：(2013-12-29)

文章编号：1007-4287(2015)03-0508-02

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