1358例肾病综合征临床及病理特征

1358例肾病综合征临床及病理特征

王雁德1，娄岩2，杨哲3，刘树军2*

(1．吉林油田总医院 泌尿外科，吉林 松原138000；2．吉林大学第二医院 肾病内科，吉林 长春130041；

3．吉林大学第二医院 放射线科，吉林 长春130041)

肾病综合征(NS)是一种常见的、病因复杂的、病理类型多样的肾脏疾病[1]。NS在住院的肾脏疾病患者中所占的比例较大，约为20%-40%[2]。现将我科自1999年1月-2013年7月间收住院的临床诊断为NS并全部做肾穿刺活检的1358例患者的临床及病理资料进行回顾性研究，以期更好的了解NS的临床及病理特征。

1对象与方法

1.1研究对象我科(吉林大学第二医院肾病内科)自1999年1月-2013年7月间住院患者总计6274例，选取全部临床诊断为NS的1358例患者并收集其临床及病理资料进行研究。

1.2方法查阅1358例NS患者的病历资料，收集并记录所有患者的性别、年龄、尿常规、24 h尿蛋白定量、血常规、肾功能、肝功能、血压、血脂、血糖、临床表现、临床诊断及病理类型等。

1.3病例分组根据年龄段将所有病例分为3组：青年组(13-35岁)、中年组(36-59岁)和老年组(60-81岁)。

1.4肾脏病理检查使用美国巴德自动活检枪穿刺，穿出的肾组织做光镜检查(HE、PAS、PAM、Masson)及免疫荧光检查(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib)，需做电镜检查时送北京大学第一医院电镜室。肾穿刺活检病理诊断标准参照有关文献[3]。

2结果

2.11358例NS患者不同年龄组的一般资料，1358例患者中，年龄区间13-81岁，平均年龄(46.18±3.9)岁，男性占56.04%，女性占43.96%，男∶女=1.27∶1。其中，各组年龄区间，平均年龄，男性女性例数，男女性比详见表1。

表1　1358例NS患者不同年龄组的一般资料

2.2NS并发其他疾病的情况1358例NS患者中，有451例并发其他疾病，其中，青年组并发其他疾病63例，占13.97%；中年组152例，占33.70%；老年组236例，占52.33%，详见表2。

表2　肾病综合征并发其他疾病的情况[n(构成比，%)]

与青年组比较：*P< 0.01； 与中年组比较：△P< 0.05

2.3三个年龄组患者的性别及病理类型分布情况，详见表3。

表3　三个年龄组患者的性别及病理类型分布情况[n(构成比，%)]

与青年组比较：*P<0.01，△P< 0.05；与中年组比较：☆P< 0.01,与女性比较：#P<0.01。

3讨论

NS是临床常见的肾脏疾病之一,其最基本的特征是“三高一低”，即蛋白尿≥3.5 g/24 h、(高度)水肿、高脂血症和血浆白蛋白≤30 g/L[4]。有文献报道[5]，南京军区总医院肾病内科NS占同期肾脏疾病住院患者人数的26.37%，中日友好医院肾病内科NS占同期肾脏疾病住院患者人数的17.2%。本研究中NS患者1358例，占同期肾脏疾病住院患者的21.74%(1358/6247)，男性占56.04%，女性占43.96%，患者在性别分布上无统计学差异，详见表1。

由表2可见，本研究的1358例NS患者中，并发急性肾衰49例，占3.61%；并发慢性肾衰129例，占9.50%；并发糖尿病89例，占6.55%；并发高血压184例，占13.55%。文献报道[6]，我国糖尿病患病率2.6% 左右，高血压患病率为18.8%-20.12%，这与文献报道不太相符，可能原因是与病人的来源有关。在急性肾衰、慢性肾衰和糖尿病这三种并发疾病中，老年组患者比例与青年组和中年组比较均显著增高(P<0.01和P<0.05)。在并发高血压的184例患者中，老年组和中年组患者比例与青年组比较也明显增高(P<0.01)，尽管老年组患者比例与中年组比较有所增高，但无统计学意义(P>0.05)。由此提示我们，在NS患者中，随着年龄的增长并发急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病和高血压的比例有逐渐增高的趋势。

由表3可见，本研究的1358例NS患者均行肾穿刺活检，膜性肾病(MN)最多见，占24.37%，其余较多的依次为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、轻微病变(MCD)、IgA肾病(IgAN)、乙肝相关性肾炎(HBVN)。青年组中，主要病理类型依次是FSGS、IgAN、MCD及HBVN；中年组中，主要病理类型是MN、FSGS、MCD、HBVN、狼疮性肾炎(LN)及IgAN；老年组中，主要病理类型是MN和FSGS。IgAN共187例，其中，青年患者129例，占68.98%(129/187)，这符合文献报道[7]，老年组和中年组的IgA肾病患者比例明显低于青年组(P<0.01)；MCD共199例，青年患者125例，占62.81%(125/199)，符合文献报道[8]，老年组患者比例明显低于青年组(P<0.01)，中年组患者比例与青年组比较也较低(P<0.05)，老年组患者比例也明显低于中年组(P<0.01)；FSGS共282例，青年患者146例，占51.77%(146/282)，符合文献报道[9]，老年组和中年组患者比例与青年组比较也较低(P<0.05)；MN共331例，中年和老年患者分别占53.17%(176/331)和41.39%(137/331)，与文献报道[5]一致，中年组和老年组患者比例明显高于青年组(P<0.01)；LN共67例，中年组患者比例明显高于老年组和青年组，这与育龄期妇女LN高发[10]有关；HBVN 113例，青年患者占43.36%(49/113)，中年患者占49.56%(56/113)，这与文献报道[11]不同，可能与肾穿刺的指征有关。

文献报道[12]，肾脏疾病一般男性多于女性。由表3可见，本研究的1358例患者中，男性761例，占56.04%，女性597例，占43.96%。除LN外，其余各病理类型均男性多于女性，这与有关报道[10]相符。

综上所述，NS患者一般男性多于女性，占同期肾脏疾病住院患者的21.74%；NS患者主要以青年和中年为主；随着年龄的增长NS患者并发急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病和高血压的比例有逐渐增高的趋势；病理类型主要是MN、FSGS、MCD和IgAN。

参考文献：

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[6]中国高血压防治指南修订委员会(刘力生整理)．中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：702.

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[11]甘晓辉，张林，朱静．乙肝相关性肾炎的临床特征[J].四川医学，2013,34(4)：489.

[12]柳长青，刘树军，林萍．肾穿刺活检患者肾脏疾病临床病理特点(附1600例资料分析)[J].中国实验诊断学杂志，2013,17(6)：1101.

收稿日期：(2013-11-16)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)03-0449-03