PETCO2检测在不同分期的COPD患者中的意义

PETCO2检测在不同分期的COPD患者中的意义

吴刚

(上海交通大学附属新华医院崇明分院 呼吸内科,上海202150)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为患者的气流受限，且呈进行性、不完全可逆性的发展[1]，其主要病变位于肺部，但亦可引起肺外损害，COPD患者因肺功能的损害严重影响工作和生活质量，给患者带来沉重的经济和身心负担[2]。通常COPD的诊断依靠患者的病史(如吸烟史、粉尘接触史)、典型症状(如进行性加重的呼吸困难)、体征(肺气肿等)、血气分析及肺功能等指标[3]，其诊断并不困难，但是怎样能够早期迅速、直观的观察患者的呼吸状况及判定其COPD分期，却有着一定的难度[4]。本研究即探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在急性期和稳定期的COPD患者中的变化及其相关性。

1资料与方法

1.1研究对象

2012年4月至2013年4月在我院呼吸内科病房接受治疗的49例COPD患者的临床资料。入组标准：根据中华医学会2007年制定的COPD诊断标准，结合患者症状、病史、体征及肺功能指标检测明确诊断为COPD的患者。排除标准：伴有严重心、肾、肝等脏器功能不全者；伴有恶性肿瘤患者；伴有严重精神障碍者。其中A组稳定期患者25例，B组急性期患者24例。C组对照者选取相同年龄段肺功能正常的门诊体检者21例。三组受试者的平均年龄为60.3岁(45-75周岁)。三组受试者的年龄、性别、BMI、空腹血糖两两之间均无显著差异(P均>0.05)。

1.2方法

患者的PaCO2通过抽取患者外周桡动脉血由血气测定仪(型号ABL-5)测得；PETCO2为通过在患者鼻孔内置CO2取样管由CO2监测仪(上海澳邦医疗器械有限公司 UT 4000A CS)测定，监测5-10 min，取平均值。比较三组受试者的PaCO2、PETCO2及ADCO2(PaCO2与PETCO2差值)，以及各组受试者的PaCO2与PETCO2的相关性。

1.3统计学方法

2结果

2.1三组受试者PaCO2、PETCO2及ADCO2水平比较

三组受试者所测得的PaCO2、PETCO2及ADCO2具体数据见表1。结果提示：对于PaCO2，B组患者水平显著高于A组(t=17.85，P<0.01)，A组显著高于C组(t=11.94，P<0.01)；对于PETCO2，B组患者水平显著低于A组(t=13.31，P<0.01)与C组(t=11.38，P<0.01)；而ADCO2，B组水平明显高于A组(t=18.85，P<0.01)，且A组显著高于C组(t=14.06，P<0.01)。

表2　三组受试者PaCO2、PETCO2及ADCO2水平比较

2.2三组受试者的PaCO2、PETCO2相关性分析

A组患者的PaCO2、PETCO2行线性分析(图1)，可见PaCO2与PETCO2呈正相关关系(r=0.488，P=0.013)。C组患者PaCO2与PETCO2也呈正相关关系(r=0.292，P=0.018)，而B组患者PaCO2与PETCO2之间并无相关性(P>0.05)。

3讨论

人体肺泡CO2的分压或浓度受到CO2的产量、肺组织血流灌注以及肺泡通气量等多种因素的影响，CO2能够较轻易通过肺毛细血管膜，并进入肺泡，形成PACO2(肺泡二氧化碳分压)，在体内呈动态平衡的状态[5]，进一步CO2呼出即形成肺泡气。正常人体中的PACO2、PETCO2以及PaCO2三者呈大致相等的关系，正如本研究中的正常体检者(C组)所证实的，故临床上常采用检测PETCO2的水平大致评估患者的PACO2及PaCO2[6]，可以免去频繁抽血的繁琐、增加患者的依从性及减少等待检验结果的时间。而对于COPD患者，由于长期的炎症、缺氧状态，及随之产生的肺气肿，患者肺泡病变周围出现毛细血管数量减少、受损严重[7]，导致肺泡壁的血流灌注明显减少，生理性死腔增加，尤其在COPD急性加重期，肺泡的通气血流比值严重失调，以及分流增加[8]，PACO2、PETCO2以及PaCO2三者之间不再是大致相等的关系，有研究表明ADCO2(PETCO2与PaCO2的差值)在一定程度上可以反应患者的肺泡通气程度，并间接反映患者COPD病情的严重度。

图1　A组患者的PaCO2、PETCO2相关性分析

本研究比较了正常体检者、急性期COPD患者、稳定期COPD患者共三组受试者的PaCO2、PETCO2及ADCO2的差异。研究结果表明COPD患者的PaCO2及ADCO2相较于正常人均明显升高，且急性期的COPD患者的升高幅度更为显著[9]。急性期患者的PaCO2与 PETCO2呈负相关关系，即随着PaCO2的升高，PETCO2水平却降低，两者的变化不一致性提示了患者机体存在着通气障碍，体内的CO2并不能通过肺泡顺利的排出体外，导致明显的CO2潴留[10]。而正常体检者和稳定期COPD患者的PaCO2与PETCO2均呈正相关的关系，即PETCO2随着PaCO2的升高而升高，故而可以通过PETCO2的水平来评估患者的PaCO2。

综上所述，对于正常人及稳定期的COPD患者，可通过检测PETCO2来评估机体PaCO2的变化，而对于急性期的COPD患者，PETCO2缺乏准确性和敏感性，但在临床上我们可以通过AD CO2来评估COPD患者的病情严重度[11]。

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[10]赵冰清,陈宇清,周新.呼气末二氧化碳分压监测在COPD中的应用[J].临床肺科杂志,2003,(01):1.

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收稿日期：(2013-08-26)

作者简介：吴刚(1976-),男，本科，上海交通大学附属新华医院崇明分院主治医师，研究方向：呼吸内科。

文章编号：1007-4287(2015)03-0447-02